Обследование стоматологического больного хирургического профиля. Местное обезболивание в стоматологии. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

Н. Б. Юрмазов, П. Н. Фиалко, В. В. Кущ, Н. И. Лобанова, Я. С. Вацура, Т. С. Ткаченко

Обследование стоматологического больного хирургического профиля.

Местное обезболивание в стоматологии

Кемерово

КемГМА

2008

2

Юрмазов, Н. Б., Фиалко, П. Н., Кущ, В. В., Лобанова, Н. И., Вацура, Я.С.,

Ткаченко, Т.С. Обследованиестоматологическогобольногохирургического профиля. Местное обезболивание в стоматологии: учебно-методическое пособие.–Кемерово:КемГМА,2008.–41 с.

В учебно-методическом пособии рассмотрены методы обследования стоматологического больного хирургического профиля. Освещены основные и дополнительные методы обследования, а так же вопросы, касающиеся местного обезболивания в стоматологии. Изложена технология проведения дополнительных методов обследования. Определены цели и задачи местной анестезии, рассмотрены показания и противопоказания к её проведению. Изложена классификация способов местного обезболивания, дана сравнительная характеристика инфильтрационной и проводниковой анестезии. Рассмотрена классификация местноанестезирующих препаратов, дана их клиникофармакологическая характеристика. Учебно-методическое пособие составлено на кафедре хирургической стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии, утверждено на заседании кафедры хирургической стоматологии и рекомендовано для внутреннего использования при подготовке к практическим занятиям студентами стоматологического факультета. Данное пособие окажет помощь студентам в проведении обследования стоматологического больного, в выборе и проведении местной анестезии.

Рецензенты:

ТёЕ.А.–д.м.н., проф.,зав.кафедройтерапевтическойстоматологии КемГМА; Киселёв Г. Ф. – д. м. н., проф., зав. кафедрой детской стоматологии КемГМА.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2008.

2

СОДЕРЖАНИЕ

3

Тема 1. Обследование хирургического стоматологического больного

Учебные цели:

1)Изучить последовательность этапов обследования стоматологического больногохирургическогопрофиля.

2)Изучить методику сбора субъективных данных: жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни больного.

3)Изучить методику объективного обследования: осмотра, пальпации, зондирования, пункции – и инструментарий, необходимый для их проведения.

4)Изучить дополнительные методы обследования: рентгенологические, микробиологические, гистологические, цитологические методы.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения темы:

1)Нормальнаяанатомиямягкихтканейикостейчелюстно-лицевойобласти.

2)Нормальная анатомия органов полости рта.

3)Иннервация, расположение лимфатических узлов, слюнных желёз

иих протоков.

Вопросы для контроля исходных знаний:

Перечислите основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного хирургического профиля.

Назовите инструменты, необходимые для проведения осмотра стоматологического больного.

Какими данными необходимо располагать при сборе аллергологического анамнеза?

Назовите методы цитологического исследования. Перечислите способы и правила выполнения биопсии.

Содержание темы:

1) Последовательность этапов обследования стоматологического хирургического больного. Методы обследования больных, в том числе и больных стоматологических можно разделить на две группы: основные и дополнительные методы.

Основные методы:

а) Опрос. Имеет определенную последовательность сбора данных, которые носят субъективный характер и выясняются при беседе с больным. Включает в себя:

–выяснение жалоб;

–сбор анамнеза заболевания;

–сбор анамнеза жизни.

Опрос должен проводиться с учётом уровня интеллектуального развития больного, а также возможностей его речевого аппарата. Беседа должна вестись в обстановке, располагающей к откровенному высказыванию обо всём, что беспокоит больного. Если больной не умеет достаточно полно и связно изложить то, что интересует врача, то врач должен помочь ему в этом посредством наводящих и дополнительных вопросов.

4

б) Осмотр. Имеет определённую последовательность сбора данных объективного характера. Включает в себя:

–внешний осмотр (общий и местный);

–пальпацию мягких тканей и костей челюстно-лицевой области;

–осмотр полости рта (преддверия полости рта, зубных рядов, собственно полости рта и глотки и миндалин).

Осмотр может быть визуальным – когда врач для получения информации использует возможности своего зрительного анализатора (визуальное исследование); мануальным – когда врач использует тактильную чувствительность пальцев рук (пальпаторное исследование); инструментальным – когда с целью осмотра применяются специальные инструменты (инструментальное исследование).

Перед осмотром следует усадить больного в стоматологическое кресло, уложив голову больного на подголовник. В зависимости от осматриваемой области можно поднимать и опускать кресло, менять положение подголовника (голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди) и спинки (прямо или под тупым углом). При тяжёлом общем состоянии больного обследование проводится в перевязочной на столе или в палате на кровати.

Дополнительные методы:

Микробиологическое исследование (взятие мазка с поражённой поверхности для определения видового состава микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам).

Морфологическое исследование:

–Цитологическое исследование (мазок-отпечаток, мазок-

переотпечаток, соскоб, эксфолиативный метод, смыв и исследование промывных вод, цитологическое исследование пунктата).

–Гистологическое исследование (биопсия).

–Рентгенологическое исследование.

–Лабораторноеисследование(проведениеанализовкрови,мочи,ЭКГ).

Методика проведения опроса:

Выяснение жалоб. В процессе выяснения жалоб врачу необходимо: Выделить основные и второстепенные жалобы.

Жалобы, относящиеся к основному (стоматологическому) заболеванию и относящиеся к возможному сопутствующему заболеванию.

Больные могут жаловаться на болевые ощущения (боли) – в данном случае необходимо дать характеристику болям:

Острые или тупые.

Локализованные (в одном участке либо зубе, на который больной точно указывает) или разлитые (иррадиирующие, то есть передающиеся в соседние области – следует выяснить, в какие именно).

5

Постоянные или временные (то есть возникающие через определённые промежутки времени–периоды:периодические,или приступообразныеболи, следуетвыяснитьвремяболевого ибезболевого–светлого периода).

Самопроизвольные (возникающие самостоятельно, внезапно, без видимых причин) или связанные с воздействием раздражителя

(термического – приём холодной или горячей пищи; химического – воздействие кислого, солёного, сладкого; физического – умывание, бритьё, прикосновение, разговор, приём пищи (независимо от её состава), возникающие или усиливающиеся при глотании, жевании, открывании рта, движениях языка, в определенное время – день, ночь).

Помимо болей в челюстно-лицевой области больные могут предъявлять жалобы на: головные боли, общую слабость, недомогание, потерю аппетита, сна, озноб, тошноту, затруднение при дыхании, повышение температуры тела, которые свидетельствуют о нарушениях общего состояния организма.

Также жалобы могут быть: на наличие припухлости (увеличение в объёме тканей какой-либо области) на наличие дефекта (отсутствие участка тканей), на ограничение открывания рта, нарушение смыкания зубов (прикуса), на появление неприятного солоноватого либо металлического привкуса в полости рта, на хруст и щёлканье в области височно-нижнечелюстных суставов при открывании рта, на изменение цвета кожи в каком-либо участке лица, появление на ней какого-либо образования, на подвижность зубов, на сухость в полости рта, на отсутствие или уменьшение чувствительности в определённом участке тканей (в противоположность болям).

Сбор анамнеза заболевания (anamnesis morbi – история заболевания:

аnamnesis (лат.) – воспоминание, morbus (лат.) – болезнь).

Собирая анамнез болезни, необходимо выяснить: когда впервые появились первые признаки данного заболевания, какими они были, как изменялись до настоящего времени (развитие или ослабление признаков), в какой последовательности присоединялись последующие признаки (то есть уточняется динамика заболевания). Обращался ли больной за медицинской помощью, куда обращался, какое лечение или обследование проводилось и каков был его результат. Следует внимательно ознакомиться с имеющимися у больного медицинскими документами (справками, выписками из истории болезни, данными ранее проводимых дополнительных методов исследования).

Если в жалобах больной указывал на боли, то необходимо выяснить: усилились или уменьшились боли к настоящему времени, либо интенсивность болей осталась прежней. Локализованная боль могла стать разлитой, изменилось ли соотношение болевого и безболевого периода, либо боль из временной перешла в постоянную.

6

Если в жалобах больной указывал на наличие припухлости, то необходимо выяснить темпы и характер её роста: увеличивается быстро или медленно; увеличивается неуклонно или стабилизировалась в своих размерах, исчезает ли она временами или держится стойко, имеет ли место резкое увеличение припухлости в момент приёма пищи (особенно если припухлость в поднижнечелюстной либо околоушно-жевательной области); препятствует ли функции (движению языка, глотанию, жеванию), имело ли место изменение цвета и консистенции кожи над припухлостью.

Если в жалобах больной указывал на наличие дефекта, то необходимо выяснить природу дефекта: врождённый или приобретённый; если дефект приобретённый, то важно узнать его причину (травма, ожог, ранее проводимые операции; воспалительный, специфический, онкологический процесс); увеличивается или уменьшается со временем в размерах.

Вслучае обследования больного с травмой лица необходимо выяснить: механизм травмы – чем нанесена, когда, где, при каких обстоятельствах произошла, была ли у больного потеря сознания, тошнота, рвота, кровотечение из уха, носа (то есть выяснить признаки возможной черепно-мозговой травмы).

Вслучае обследования больного с кровотечением необходимо выяснить его причину (травма, оперативное лечение, без видимой причины), длительность; бывали ли ранее у больного подобные осложнения после операций или случайных повреждений.

Сбор анамнеза жизни (аnamnesis vitae – история жизни больного: аnamnesis (лат.) – воспоминание, vita (лат.) – жизнь).

При сборе анамнеза жизни следует выяснить:

Перенесенные заболевания – это все заболевания, которые больной перенёс в течение жизни. Это заболевания сердца, печени, почек, желудка, кишечника, лёгких, крови, эндокринной системы.

Необходимо выяснить, с какого времени существуют заболевания, как протекали, какое лечение проводилось и каков его результат, беспокоят ли больного на данный момент.

Какие больной перенес травмы, когда и каков исход травмы. Проводились ли оперативные вмешательства, по поводу какого заболевания, когда, с каким результатом и какой вид обезболивания применялся (общее или местное).

Вобязательном порядке выяснить, болел ли туберкулёзом, венерическими заболеваниями, гепатитом, был ли ВИЧ-инфицирован или находился в контакте с ВИЧ-инфицированным больным, проводились ли переливания крови (гемотрансфузии), по какой причине, наблюдались ли при этом осложнения.

Сопутствующие заболевания – это те из перенесенных заболеваний, которые влияют на течение основного (стоматологического) заболевания, которые могут служить фоном для его возникновения или развития, явиться

7

временным или постоянным противопоказанием к операции и могут повлиять на выбор и последовательность этапов лечения.

При наличии сопутствующего заболевания необходимо решить вопрос о том, нужно ли осуществлятьлечение основного и сопутствующего заболеваний одновременно либо в определённой последовательности (сначала основного, затемсопутствующегоилисначаласопутствующего, азатем основного).

Особое внимание в плане сопутствующих заболеваний следует обратить на больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, ранее перенесенным инфарктом миокарда, аритмиями и блокадами сердечной проводимости, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, глаукомой, заболеваниями, которые сопровождаются нарушениями свертываемости крови. В обязательном порядке необходимо собрать у больного аллергологический и фармакотерапевтический анамнез.

Аллергологический анамнез – это данные о перенесенных пациентом аллергических реакциях и о переносимости им лекарственных препаратов.

Необходимо расспросить пациента о наличии аллергических реакций в прошлом. В случае если аллергическая реакция имела место, обязательно уточнить характер клинических проявлений аллергии и идентифицировать аллерген. Выяснить, когда, на какой препарат, как проявлялась (сыпь, зуд, покраснение, удушье, появление отёков на лице, потеря сознания), какая была оказана помощь (антигистаминные средства, адреналин, гормоны или помощи не потребовалось). Данные об аллергологическом статусе пациента необходимо отметить на титульном листе амбулаторной карты, с указанием конкретных аллергенов.

Фармакотерапевтический анамнез – это данные о том, какие медикаментозные препараты пациент принимает на данный момент. Эти данные необходимы при назначении медикаментозной терапии для предотвращения возможной перекрёстной реакции, особенно у пациентов с выявленной лекарственной аллергией.

Беседуя с больным, врач должен поинтересоваться и его образом жизни, т. к. заболевания редко возникают в совершенно здоровом организме и здоровой окружающей атмосфере.

Важно выяснить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств), состояние здоровья ближайших родственников, условия труда и быта.

Знание профессиональных вредностей, с которыми сталкивался больной, часто позволяет выявить предрасположенность к тому или иному заболеванию или новообразованию. Необходимо знать о смене условий работы, т. к. вредные воздействия, имевшие место много лет назад, могут создавать почву для развития заболевания или новообразования в настоящее время.

8