Методологические основы профилактики профессиональных заболеваний. Учебное пособие

необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда; значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа; анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда.

Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально-

трудовая и медицинская реабилитация больного. Цель ее – восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном (трудовом) отношениях.

Комитет экспертов ВОЗ определил медицинскую реабилитацию как систему мероприятий, направленных не только на скорейшее восстановление нарушенных функций и раннее возвращение больного к труду, но и на предупреждение утраты трудоспособности [34]. В приказе Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» также отмечено, что медицинская помощь по восстановительной медицине включает не только восстановительное лечение больных и медицинскую реабилитацию инвалидов, но и оздоровление лиц групп риска. В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят: раннее и своевременное выявление начальных форм профессиональных и непрофессиональных заболеваний; назначение патогенетически детерминированной терапии; временное или рациональное постоянное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза заболевания.

К основным задачам медицинской реабилитации относят проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации – обучение (переквалификация) инвалида профессиям и видам труда, которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реаби-

71

литации – трудовое устройство инвалида. Понятия медицинской и трудовой ре-

абилитации неравнозначны. Так, не всегда даже при полном выздоровлении че-

ловек может выполнять свою прежнюю работу, в то же время при некоторых за-

болеваниях он может работать по своей профессии [35].

6.5. Производственно-обусловленная

(профессионально-обусловленная) заболеваемость

Производственно-обусловленная (или профессионально-обусловленная) за-

болеваемость – заболеваемость, не относящаяся к профессиональным поражени-

ям различных систем и органов человека, имеющая тенденцию к развитию по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превыша-

ющая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными производственными факторами [36].

Профессионально обусловленные заболевания – группа болезней, поли-

этиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Для этих заболеваний характерны: боль-

шая распространенность; недостаточная изученность количественных показате-

лей условий труда, определяющих развитие болезней; значительные социальные последствия в виде негативного влияния на демографические показатели.

К профессионально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервно-психические заболевания типа невроза, болезни опорно-

двигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд за-

болеваний органов дыхания и др. [4].

Профессионально обусловленная заболеваемость нередко трактуется как заболеваемость общими (не относящимися к профессиональным) заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичным), имеющая тенден-

цию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных усло-

виях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвер-

гающихся воздействию вредных факторов.

72

Заболеваемость подразделяют на категории: общая – все заболевания по первичной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за календар-

ный период без выдачи листка нетрудоспособности; с временной утратой трудо-

способности (ЗВУТ) с выдачей листка нетрудоспособности (по случаям заболе-

ваний и дням на 100 работающих, и по средней продолжительности

1 случая); неэпидемическая заболеваемость, подлежащая особому учету и дис-

пансеризации (злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболе-

вания, диабет и др.); инфекционная, подлежащая специальному учету и связан-

ная с проведением противоэпидемических мероприятий.

При изучении состояния здоровья трудовых коллективов используется в основном ЗВУТ.

Особенностью изучения такой заболеваемости является то, что единицей наблюдения при анализе является не заболевание, а случай потери трудоспособ-

ности. ЗВУТ оценивается по следующим показателям: число случаев нетрудо-

способности (ЧСН) на 100 работников, число дней нетрудоспособности (ЧДН)

на 100 работников, средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работников определяется из от-

ношения: ЧСН · 100/средняя численность работников. Число дней нетрудоспо-

собности на 100 работающих – ЧДН·100/средняя численность работников.

Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности рассматривается как отношение общего числа дней нетрудоспособности к общему числу случаев нетрудоспособности.

При углубленном изучении ЗВУТ, позволяющем выявить роль условий труда в формировании показателей заболеваемости, используется разработка показателей на основании учета временной нетрудоспособности по расширен-

ной номенклатуре болезней с обязательным учетом пола, возраста и стажа рабо-

ты лиц, постоянно работающих в определенных производственно-

профессиональных условиях труда (на основании санитарно-гигиенических ха-

рактеристик условий труда). Эти показатели служат основой характеристики

«производственно-обусловленной заболеваемости» – заболеваемости общими

73

заболеваниями (стандартизированную по возрасту), имеющими тенденцию к по-

вышению числа случаев по мере увеличения стажа работы во вредных или опас-

ных условиях труда и превышающими таковую в группах, не контактирующих с вредными производственными факторами. Такая заболеваемость не относится к профессиональной заболеваемости.

Контрольные вопросы

1.Цель и задачи предварительных медицинских осмотров.

2.Цель и задачи периодических медицинских осмотров.

3.Заключение о связи заболевания с профессией.

4.Основные задачи территориального центра профпатологии.

5.Основные инструктивно-методические документы по профпатологии.

6.Принципы установления диагноза профессионального заболевания.

7.Принципы установления этиологического диагноза в профпатологии.

8.Принципы установления профессионального генеза заболевания.

9.Кто входит в состав комиссии по расследованию случая профессиональ-

ного заболевания?

10. Что входит в задачи комиссии по расследованию профессионального за-

болевания?

11.Виды утраты трудоспособности.

12.Что включает в себя социально-трудовая и медицинская реабилитация больного?

13.Назовите показатели общей заболеваемости.

14.Дайте определение понятия «производственно-обусловленная заболева-

емость».

15. Назовите комплексные профилактические мероприятия для предотвра-

щения рисков развития производственно-обусловленных заболеваний.

74

Задания

Задача. Изучите и законспектируйте Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 06.02.2018) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда».

Исходя из приказа определить вредные производственные факторы, указать сроки медосмотров, состав медкомиссии с учетом данных, изложенных в приложении (варианты задания выдаются преподавателем).

Вредные производственные факторы

1)Аллергены, канцерогены.

2)Химические вещества, оказывающие вредное воздействие на репродуктивную функцию.

3)Аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия, включая кремнийсодержащие аэрозоли.

4)Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, в том числе:

а) глина, шамот, бокситы, нефелиновые сиениты, дистенсиллиманиты, оливин, апатиты, слюды, дуниты, известняки, бариты, инфузорная земля, туфы, пемзы, перлит, форстерит; стекловолокно, стеклянная и минеральная вата, пыль стекла и стеклянных строительных материалов;

б) цемент, ферромагнезит, аэрозоли железорудных и полиметаллических концентратов, металлургических агломератов;

в) аэрозоли металлов (железо, алюминий) и их сплавов, образовавшиеся в процессе сухой шлифовки, получения металлических порошков.

5) Сварочные аэрозоли, в том числе: содержащие марганец (20 % и более), никель, хром, соединения фтора, бериллий, свинец и прочие, в том числе в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода).

75

6) Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы,

пресс-порошки, волокна, в том числе полиакрилаты – полиметакрилаты (орг-

стекло, плексиглаз), полиакрилонитрил, полиакриламид и пр. (производство).

7) Смеси углеводородов: нефть, бензин, керосин, уайт-спирит, мазут, би-

тум, асфальт, каменноугольные и нефтяные смолы, пеки, возгоны каменно-

угольных смол и пеков, масла минеральные (не полностью очищенные мине-

ральные масла, сланцевые смолы и масла).

8)Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений.

9)Неионизирующие излучения, в том числе электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности).

10)Вибрация:

а) локальная;

б) общая.

11)Производственный шум на рабочих местах с вредными и (или) опасны-

ми условиями труда, на которых имеется технологическое оборудование, явля-

ющееся источником шума.

12) Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по ре-

зультатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям).

13)Повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям).

14)Факторы трудового процесса: физические перегрузки (физическая ди-

намическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, сте-

реотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны кор-

пуса, перемещение в пространстве) (при отнесении условий труда по данным факторам по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к подклас-

су вредности 3.1 и выше).

76

Ситуационная задача 1 с эталоном ответа. При проведении очередного профилактического медицинского осмотра работников цеха по производству ав-

томобильных аккумуляторов два работника предъявляли жалобы на частые го-

ловные боли ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дро-

жание пальцев рук (тремор), периодическое непроизвольное подёргивание от-

дельных мышц. На дёснах, преимущественно у передних зубов, слизистая окра-

шена в лиловый цвет в виде полоски. Трудовой стаж в этом цехе данного пред-

приятия составляет более 10 лет.

1. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие меро-

приятия в этом случае должны быть обеспечены медсанчастью предприятия?

2.Каковы пути проникновения данного токсического вещества в организм человека?

3.В каких органах происходит наибольшее накопление данного химическо-

го вещества?

4. Основные пути выведения данного вещества из организма.

Эталоны ответов [37].

1. На данном производстве используется высокотоксичный тяжелый металл – свинец, способный приводить к развитию профессионального отравления (са-

турнизм).

Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации необходимо применять технико-технологические (механизация и автоматизация процессов),

санитарно-технические и медицинские меры профилактики. При технологиче-

ской возможности, необходимо заменять токсичный свинец менее токсичными веществами.

Санитарно-технические меры заключаются в контроле за предельно допу-

стимыми концентрациями паров свинца в воздухе цеха, а также в рабочей зоне.

Для уменьшения концентрации паров необходимо применять различные виды вентиляции с фильтрацией воздуха как во всём цехе, так и в воздухе рабочей зоны.

В зонах механической обработки свинца следует проводить герметизацию процес-

са в целях уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли.

77

Среди медико-профилактических мероприятий требуется обеспечить про-

ведение предупредительных и периодических медицинских осмотров.

2. На производстве основным путем поступления свинца в организм явля-

ются дыхательные пути. Иногда в производственных условиях возможно попадание свинца через желудочно-кишечный тракт, а также через кожу.

3. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным действием.

Он откладывается в виде нерастворимого фосфата в костях, печени, поджелу-

дочной железе, почках. В меньшей степени он откладывается в селезёнке и го-

ловном мозге.

4. Основными путями выведения свинца являются кишечник и почки, хотя свинец можно обнаружить во всех биологических средах – желудочном соке,

слюне, желчи, грудном молоке, в моче, кале и т. д.

Ситуационная задача 2. У больного В., 39 лет, работавшего электролизни-

ком на ВАЗе в течение 8 лет, диагностирован хронический обструктивный брон-

хит. Курит с 18 лет по одной пачке сигарет в день. По данным санитарно-

гигиенической характеристики пыль в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК.

Является ли данное заболевание профессиональным? Почему?

Ситуационная задача 3. Больная, 48 лет, сборщица микросхем радиозавода,

обратилась к терапевту МСЧ с жалобами на приступы удушья, возникающие на работе, снимающиеся эуфиллином или ингаляцией беротека. В выходные дни,

в отпуске приступов удушья не было. Стаж работы по данной профессии 22 го-

да. Контактирует с клеем, содержащим канифоль, эпоксидную смолу (без пре-

вышения ПДК данных веществ). Приступы появились последние два года, по-

степенно усиливаясь и учащаясь. При аллергологическом обследовании сенси-

билизации к бытовым, растительным и животным аллергенам не выявлено.

Является ли заболевание профессиональным? Обоснуйте свое решение.

Ситуационная задача 4. Больная, 60 лет, обратилась к профпатологу с жа-

лобами на боли в крупных суставах рук и ног, в поясничном и грудном отделах позвоночника. Со слов больной, 43 года назад впервые был диагностирован бруцеллез. Заболела после сельхозработ в колхозе, куда была направлена дека-

78

натом сельхозинститута (была студенткой 3-го курса агрономического факуль-

тета). В колхозе употребляла сырое молоко коров и коз. После окончания инсти-

тута работала агрономом, по работе не имела контакта с животными.

1.Возможно ли в данном случае связать заболевание с профессией? Почему?

2.Какие сведения необходимы профпатологу для того, чтобы иметь воз-

можность связать заболевание бруцеллёзом с профессией?

79

Приложение

Список профессий с указанием условий труда в них

и возможных профессиональных заболеваний