Методологические основы профилактики профессиональных заболеваний. Учебное пособие

В условиях постоянного воздействия на рабочем месте ЭМП промышлен-

ных частот, превышающих предельно допустимые уровни, у работников могут наблюдаться нарушения функций иммунной, сердечно-сосудистой и дыхатель-

ной систем, пищеварительного тракта, изменения в крови. Наиболее чувстви-

тельны к действию ЭМП промышленных частот нервная, сердечно-сосудистая и нейрогуморальная системы [31].

Возможны негативные последствия на генетическом уровне. При местном воздействии ЭМП (прежде всего на руки) проявляются ощущение зуда, блед-

ность, синюшность, отечность, уплотнение, а иногда ороговение кожных покровов.

Защита работников от воздействия ЭМП промышленных частот осуществ-

ляется путем ограничения места и времени нахождения персонала в зоне воз-

действия ЭМИ (защита расстоянием и временем); использования СИЗ; исполь-

зования технических средств, ограничивающих поступление электромагнитной энергии на рабочие места (экранов, отражателей, ограждений); применения ис-

точников ЭМИ с минимально необходимой мощностью; выбора рациональных режимов работы оборудования; применения средств обозначений зон с повы-

шенным уровнем ЭМИ.

Первичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ включает в себя:

1)организационные мероприятия: выбор рациональных режимов работы установок; ограничение места и времени нахождения персонала в зоне облучения;

2)инженерно-технические мероприятия: рациональное размещение обору-

дования, ограничение поступления излучения на рабочие места персонала с по-

мощью поглотителей мощности, экранирования установок или рабочих мест;

3) градостроительные мероприятия: соответствующая ориентация зданий,

использование экранирующих строительных конструкций, зелёных насаждений;

4) использование СИЗ: очков, щитков, одежды.

Вторичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ на организм включает в себя:

51

1)лечебно-профилактические мероприятия: предварительные и периодические медосмотры; перевод на работы, не связанные с воздействием ЭМИ, лиц с прогрессирующим течением и выраженными формами профессиональной патологии, лиц с общими заболеваниями, усугубляющимися в результате воздействия ЭМИ, а также женщин в период беременности и кормления;

2)регламентирующие документы:

– для персонала (при профессиональных воздействиях) –

ГОСТ 12.1.006–84 «ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля»; для населения – «Временные санитарные нормы и правила защиты населения от воздействия электромагнитных полей, создаваемых радиотехническими объектами» № 2963-84; для персонала и населения – «Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96».

На рабочих местах медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, ЭМП, ультрафиолетового, лазерного излучения) [26].

5.5. Профилактические меры защиты от воздействия

ультрафиолетового и инфракрасного излучения

Световое излучение, наряду с видимой частью спектра, содержит невидимую область излучения, состоящую из ультрафиолетовых и инфракрасных волн.

Ультрафиолетовое излучение является носителем в основном химической энергии, инфракрасное – тепловой.

Ультрафиолетовое излучение (УФИ) оказывает биологически положительное воздействие на организм человека, одновременно вызывая потемнение кожи – эритемный эффект (загар). Однако при высокой интенсивности УФИ может вызвать ожог кожи, сетчатки глаза, с вероятностью потери зрения. Аналогичное

52

негативное воздействие на организм человека происходит и при работе кварце-

вых ламп, электрической дуги, лазерных установок, при электро- и газосварке.

Для предотвращения вредного воздействия УФИ применяют следующие коллективные и индивидуальные способы и средства защиты: экранирование источников излучения и рабочих мест; удаление обслуживающего персонала от источников УФИ (защита расстоянием – дистанционное управление); рацио-

нальное размещение рабочих мест; специальная окраска помещений; СИЗ и предохранительные средства (пасты, мази).

Многие производственные процессы на предприятиях сопровождаются вы-

делением инфракрасного (теплового) излучения как от оборудования, так и от используемых материалов. Находясь вблизи нагретых материалов, поверхностей оборудования, аппаратов, трубопроводов, пламени, человек подвергается воз-

действию инфракрасного излучения. Из-за его поглощения повышается не толь-

ко температура тела человека, но и температура ограждающих конструкций

(пол, стены, перекрытия), оборудования, инструмента. В результате может резко повыситься температура воздуха внутри помещения, что значительно ухудшит микроклимат рабочей зоны. Кроме того, воздействие инфракрасного излучения может привести к значительному перегреву организма и вызвать тепловой удар.

Защита от теплового излучения осуществляется путем устранения источни-

ков тепловыделения; экранирования (отражающие экраны из кирпича, алюми-

ния, жести, асбеста); установки поглощающих экранов (водяные и цепные заве-

сы); использования индивидуальных средств защиты (спецодежда, шляпы из войлока, теплостойкие обувь и рукавицы, защитные очки с синим стеклом).

5.6. Профилактические меры защиты от воздействия лазерного излучения

Лазерное излучение – это узкий нефокусированный или фокусированный световой поток, сосредоточенный в основном в видимой области длин волн,

а также в инфракрасной и ультрафиолетовой.

По степени опасности лазерного излучения для обслуживающего персонала лазеры разделены на четыре класса: 1) безопасные – выходное излучение не

53

опасно для глаз; 2) малоопасные – опасно для глаз прямое или зеркально отраженное излучение; 3) среднеопасные – опасно для глаз прямое, зеркально, а также диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности и (или) для кожи прямое или зеркально отраженное излучение; 4) высокоопасные – опасно для кожи диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности [31].

Биологическое действие лазерного излучения возникает вследствие погло-

щения организмом тепловой энергии лазера, что приводит к ожогам кожи. Осо-

бенно сильно влияет лазерное излучение на глаза. При работе с лазерами большой мощности возможно повреждение внутренних органов и мозга. Лазерное излуче-

ние может вызвать изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

При обслуживании оптических квантовых генераторов, кроме лазерного излу-

чения, на работника может влиять постоянный или импульсный шум интенсивно-

стью до 120 дБ, пониженное содержание кислорода в воздухе или повышенное со-

держание азота, а также токсические вещества (нитробензол, сероуглерод).

Предупреждение поражений лазерным излучением включает систему мер инженерно-технического, планировочного, организационного, санитарно-

гигиенического характера.

Защитные мероприятия включают в себя экранирование оптических кван-

товых генераторов; применение телевизионных систем наблюдения за ходом процесса; использование дистанционного управления процессом; сведение к минимуму отражающих поверхностей оборудования и стенок. Работа выполня-

ется при общем ярком освещении.

При эксплуатации лазеров должен проводиться периодический дозиметри-

ческий контроль (не реже одного раза в год). В качестве СИЗ применяют проти-

волазерные очки из специального стекла, фильтры, защищающие глаза операто-

ра, щитки. Очки целесообразно монтировать в маску или полумаску, защищаю-

щую лицо. Руки защищают хлопчатобумажными перчатками. Для защиты остальных частей тела достаточна обычная одежда [8].

54

5.7.Профилактика негативного химического и физико-химического влияния промышленных аэрозолей на организм работника

По конечному повреждающему действию промышленные аэрозоли обла-

дают преимущественно общетоксическим, канцерогенным, мутагенным дей-

ствием, влияя и на репродуктивную функцию [31]. Пыль, образующаяся в ре-

зультате дезинтеграции, состоит из крупных обломков неправильной формы, ко-

торые, возможно, могут оказывать и механическое раздражающее воздействие на ткани организма.

Промышленная пыль представляет собой аэродисперсную систему (аэро-

золь). Пылевые аэрозоли образуются при процессах механического измельчения

(бурение, дробление, размол, истирание).

Наибольшую опасность для организма человека представляет пыль с разме-

рами частиц менее 10 мкм. Влияние пыли на организм человека зависит и от таких физических свойств пыли, как растворимость пыли и форма пылевых частиц.

Увеличение растворимости токсических аэрозолей вызывает специфиче-

ские проявления и аллергию. Нерастворимые пыли при вдыхании способны длительно задерживаться в глубоких отделах дыхательного тракта, вызывая по-

ражение дыхательных путей и легких.

Частицы пыли сферической формы легче проникают в органы дыхания и лучше усваиваются. Частицы неправильной, плоской, палочковидной, спираль-

ной формы (пылинки стекловолокна, асбеста) труднее проникают в глубокие от-

делы лёгких, попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ока-

зывают травмирующее и раздражающее действие. Патогенность производствен-

ной пыли зависит также от электронной структуры, химического состава, дозы и времени воздействия, электрического заряда и синергетического эффекта при воздействии других производственных факторов.

Выделяют три класса опасности пыли.

Первый класс – высокофиброгенные пыли, их ПДК 1–2 мг/м3 (чистая дву-

окись кремния и аэрозоли, содержащие свыше 10 % свободной двуокиси крем-

55

ния или свыше 10 % асбеста). При воздействии такой пыли развивается резко выраженный прогрессирующий пневмокониоз узелкового типа (пыль, содержа-

щая двуокись кремния) или сетчатый пневмосклероз с поражением плевры

(пыль асбеста).

Второй класс – среднеили умереннофиброгенные пыли, ПДК 4–6 мг/м3

(аэрозоли, содержащие от 2 до 10 % свободной двуокиси кремния, кремнемеди-

стый сплав, тальк и т. д.). Вызывает медленное развитие пневмокониоза с уме-

ренным диффузным пневмосклерозом, с образованием клеточно-пылевых узел-

ков – гранулем.

Третий класс – слабофиброгенные пыли, ПДК 8–10 мг/м3 (каменный уголь,

волокнит, асбесторезина, магнезит, алмазы природные и синтетические и др.). При воздействии этих пылей формируется незначительный диффузный пневмоскле-

роз, преимущественно вокруг бронхов и сосудов с образованием клеточно-

пылевых очажков и воспалительным процессом в бронхах.

В связи с фиброгенной опасностью пыли выделяют три этиологические группы пневмокониозов.

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко- и умереннофиб-

рогенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 % – си-

ликоз и приближающиеся по своей сущности к силикозу антракосиликоз, силико-

сидероз, силикосиликатоз). Эти пневмокониозы часто имеют склонность к про-

грессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.

2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его). К ним относятся силикатозы (ас-

бестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз, вызываемый це-

ментной пылью, слюдяной пневмокониоз), карбокониозы (антракоз, графитоз,

сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков или наждачни-

ков, пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, в том числе от аэрозоля при электросварке или газорезке преимущественно железных изделий,

баритоз, станиоз, манганокониоз и др.).

56

3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, со-

держащая металлы-аллергены, пыль пластмасс и других полимерных материа-

лов, органические пыли и др.) – бериллиоз, алюминоз, «легкое фермера» и дру-

гие хронические гиперчувствительные пневмониты [4].

При воздействии производственной пыли могут развиваться специфические и неспецифические заболевания дыхательной системы. Специфические заболе-

вания связаны с перерождением легочной ткани в соединительную (фиброзное перерождение). К неспецифическим (побочным) заболеваниям относятся: пнев-

монии, туберкулёз, рак лёгких, пылевые бронхиты, бронхиальная астма, пора-

жение слизистой оболочки носа и носоглотки.

Пневмокониозы (фиброзы) – болезни лёгких, в основе которых лежит раз-

витие склеротических и связанных с ними других изменений, обусловленных отложением различного рода пыли и последующим её взаимодействием с легоч-

ной тканью.

Виды пневмокониозов:

– силикоз – развивается при вдыхании кварцевой пыли, содержащей сво-

бодную двуокись кремния;

–силикатозы – возникают при вдыхании пыли минералов, содержащих двуокись кремния;

–металлокониозы – возникают от воздействия пыли металлов (сидероз,

алюминоз);

– карбокониозы – развиваются от воздействия углеродсодержащей пыли

(антракоз, сажевый пневмокониоз);

–пневмокониозы от смешанной пыли;

–пневмокониозы от органической пыли – развиваются в результате воздей-

ствия волокон растительного происхождения, различных сельскохозяйственных пылей, содержащих микроскопические грибы.

Для профилактики возникновения заболеваний дыхательной системы, связан-

ных с воздействием пылевого фактора, должны приниматься определенные меры.

57

Соблюдение установленных ПДК – основное требование при проведении предупредительного и текущего санитарного надзора. Систематический кон-

троль за состоянием уровня запыленности осуществляют лаборатории производ-

ственного контроля (санитарно-химические лаборатории).

С позиций профилактики профессиональных заболеваний, связанных с воз-

действием пылевого фактора, основные гигиенические требования должны предъявляться к технологическим процессам и оборудованию, вентиляции,

строительно-планировочным решениям, рациональному медицинскому обслу-

живанию работающих, использованию СИЗ.

Технологические мероприятия по защите от пыли включают в себя: внедре-

ние непрерывных технологий с закрытым циклом (использование закрытых кон-

вейеров, трубопроводов, кожухов, пневмотранспорта); смачивание порошкооб-

разных продуктов при транспортировке (душевание в горнорудной и угольной промышленности при бурении шпуров пневматическими молотками); переход с твёрдого топлива на газообразное или электроподогрев; применение общей и местной вытяжной вентиляции помещений и рабочих мест; применение филь-

тров (тканевые, сетчатые, волокнистые) и пылеулавливателей (пылеосадочные камеры, циклоны); регулярную уборку рабочих помещений.

Контрольные вопросы

1.Охарактеризуйте методологию гигиенической оценки и регламентации шума.

2.Как регламентируется шум с учетом категории тяжести и напряженности

труда?

3.Установление степени потери слуха.

4.Охарактеризуйте шумовую болезнь.

5.Специфическое и неспецифическое воздействие шума, акустическая травма.

6.Что включает в себя общественная и индивидуальная профилактика воз-

действия шума?

7. Основные формы вибрационной болезни.

8. Основные проявления (симптомы) вибрационной болезни.

58

9.Технологические и гигиенические профилактические мероприятия по снижению воздействия вибрации на организм работника.

10.Острая лучевая болезнь.

11.Хроническая лучевая болезнь.

12. Предельно допустимые дозы облучения и категории облучаемых лиц.

13. Дозовые характеристики ионизирующих излучений.

14. Защита от внешнего ионизирующего излучения.

15. Какие существуют источники ЭМП промышленной частоты?

16. Воздействие на работника ЭМП промышленных частот, превышающих предельно допустимые уровни.

17. Защита работников от воздействия электромагнитных полей промыш-

ленных частот.

18. Первичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ.

19. Вторичная профилактика неблагоприятного воздействия ЭМИ на организм.

20. Действие на организм работника высокоинтенсивного УФИ и меры по его предотвращению.

21. Воздействие инфракрасного излучения на организм работника и меры по его защите.

22. Действие лазерного излучения и вредных факторов оптического кванто-

вого генератора на организм работника.

23. Меры предупреждения поражения человека лазерным излучением в процессе работы с оптическим квантовым генератором.

24. Назовите клинико-функциональные признаки пневмокониозов.

25. Перечислите виды пневмокониозов.

26. Меры по профилактике возникновения пневмокониозов.

Задания

1. Изучить нововведения в гигиеническом нормировании микроклимата,

уровней шума и вибрации на рабочих местах.

59

1.1. Законспектировать раздел II (Микроклимат на рабочих местах) норма-

тивного документа «Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.4.3359-16».

1.2. Законспектировать раздел III (Шум на рабочих местах) СанПиН

2.2.4.3359-16.

1.3. Законспектировать раздел IV (Вибрация на рабочих местах) СанПиН

2.2.4.3359-16.

2. Выберите правильную комбинацию ответов.

2.1. Какая пыль вызывает силикоз?

1)содержащая металл; 2) цементная; 3) содержащая двуокись кремния;

4)асбестовая; 5) бериллиевая.

2.2. Какие пневмокониозы вызываются каменноугольной пылью?

1) сидероз; 2) карбокониоз, антракоз; 3) силикоз; 4) гемосидероз.

60