Методологические основы профилактики профессиональных заболеваний. Учебное пособие

– напряжение функции анализаторов – зрение, объем оперативной памяти,

т. е. число элементов, подлежащих запоминанию в течение 2 ч и более, интел-

лектуальное напряжение, монотонность работы.

При малой напряженности, а также легкой и средней тяжести труда шум регламентируется на уровне 80 дБ. При той же напряженности, но при тяжелой и очень тяжелой форме труда он на 5 дБ меньше. При умеренно напряженном труде, напряженном и очень напряженном – шум нормируется соответственно на 10 дБ меньше.

Степень потери слуха устанавливают исходя из величины потери слуха на речевых частотах (500, 1 000 и 2 000 Гц) и на профессиональной частоте 4 000 Гц.

При этом выделяют три степени снижения слуха:

– легкое снижение – на речевых частотах снижение слуха происходит на

10-20 дБ, а на профессиональных – на (60±20) дБ;

–умеренное снижение – на речевых частотах снижение слуха на 21-30 дБ,

ана профессиональных – на (65 ± 20) дБ;

–значительное снижение – на речевых частотах на 31 дБ и более, а на про-

фессиональных частотах на (70 ± 20) дБ.

5.1.1. Влияние шума на организм

Весь комплекс нарушений, развивающийся в организме при действии шума,

можно объединить в так называемую шумовую болезнь. Шумовая болезнь – это общее заболевание всего организма, развивающееся в результате воздействия шума, с преимущественным поражением центральной нервной системы и слу-

хового анализатора. Характерной особенностью шумовой болезни является то,

что изменения в организме протекают по типу астеновегетативного и астенонев-

ротического синдромов, развитие которых значительно опережает нарушения,

возникающие со стороны слуховой функции. Клинические проявления в орга-

низме под влиянием шума подразделяются на специфические изменения в ор-

гане слуха и неспецифические – в других органах и системах [3].

41

Специфическое воздействие шума, особенно высокочастотного, проявляет-

ся в значительной дисфункции органа слуха (профессиональная тугоухость и глухота). Интенсивный импульсный шум может вызвать звуковую травму (раз-

рыв барабанной перепонки). Общее (неспецифическое) действие шум оказывает на центральную нервную систему, вызывая астеновегетативные нарушения

(быструю утомляемость, ослабление памяти, головную боль, артериальную ги-

пертензию и другие симптомы), нарушения со стороны сердечно-сосудистой си-

стемы, вестибулярного аппарата, системы органов чувств, зрения и др.

5.1.2. Профилактика возникновения производственного шума

и его негативного воздействия на организм работника

Мероприятия по борьбе с шумом могут быть техническими, архитектурно-

планировочными, организационными и медико-профилактическими.

Технические средства борьбы с шумом: устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике, ослабление шума на пути передачи и непо-

средственная защита работающего или группы рабочих, испытывающих воздей-

ствие шума.

Наиболее эффективным средством снижения шума является замена шум-

ных технологических операций на малошумные или полностью бесшумные.

Снижения шума в источнике можно добиться усовершенствованием конструк-

ции или схемы установки, производящей шум, измерением режима ее работы,

использованием в конструкции материалов с пониженными акустическими свойствами, оборудование на источнике шума дополнительных звукоизолиру-

ющих устройств или ограждений, расположенных, по возможности, ближе к ис-

точнику (в пределах его ближнего поля). Одним из наиболее простых техниче-

ских средств борьбы с шумом на пути передачи является звукоизолирующий кожух, который может закрывать отдельный шумный узел машины или весь аг-

регат в целом [27].

Общественная профилактика по снижению шума:

– изменение технологии производства;

42

–применение рациональных конструкций и новых материалов;

–автоматизация производства и выведение человека из производственной

среды;

–установка на поверхностях помещения шумопоглощающих экранов

(2-3-слойных перфорированных покрытий), а на оборудовании и воздухопрово-

дах – звукоизоляции из пористых или волокнистых материалов.

Эти мероприятия позволяют снизить шум на 10-15 дБ.

Индивидуальная профилактика:

–сокращение времени работы с источником шума, не превышающим по интенсивности средний предельно допустимый уровень шума за рабочий день;

–применение антифонов (наружных «наушников» или внутренних «вкла-

дышей» типа «беруши», снижающих восприятие шума на 10–50 дБ);

– проведение предварительных и периодических медицинских осмотров ра-

ботающих. Периодические осмотры в целях выявления повышенной чувстви-

тельности слухового анализатора к шуму должны проводиться через 3, 6, 12 ме-

сяцев в течение первых трех лет, а затем каждые 3 года в целях выявления туго-

ухости.

5.2. Влияние вибрации на организм работника

Длительное воздействие вибрации высокого уровня на организм человека приводит к развитию преждевременного утомления, снижению производитель-

ности труда, росту заболеваемости и нередко к возникновению профессиональ-

ного заболевания – вибрационной болезни.

Ведущее место по показателям заболеваемости вибрационной болезнью за-

нимают угольная промышленность, цветная металлургия и машиностроение.

Доля вибрационной болезни в общей структуре профессиональных заболеваний в этих отраслях составляет 15-19 %. Наиболее высокие показатели заболеваемо-

сти в расчете на 100 000 работающих регистрируются среди обрубщиков – 5,4 случая вибрационной болезни; бурильщиков – 5,9; вальщиков леса – 4,0; заточников – 3,9;

формовщиков – 1,0 [4].

43

Производственная вибрация (механические колебания твердых тел) харак-

теризуется частотой колебаний в секунду, амплитудой, скоростью и ускорением колеблющегося тела.

Действие вибрации зависит от силы, с которой работник удерживает ин-

струмент, поскольку статическое напряжение усиливает действие вибрации.

Низкая температура также усиливает действие вибрации, вызывая дополнитель-

ный спазм сосудов.

Peгламентация вибрации осуществляется на основании СП 2.2.4/2.1/8.566-96

«Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

Вибрация, передающаяся на организм человека, распространяется по всему телу. Наиболее высокой вибрационной чувствительностью обладает кожа ла-

донной поверхности концевых фаланг пальцев рук. Наибольшая чувствитель-

ность наблюдается к вибрации частотой 100–250 Гц, причем в дневное время чувствительность выражена в большей степени, чем утром и вечером.

5.2.1. Общая характеристика вибрационной болезни

Вибрационный фактор является источником многих заболеваний, объеди-

ненных под общим названием «вибрационная болезнь». Разные формы этой па-

тологии существенно отличаются между собой как по клинической картине,

развитию и течению, так и по механизму своего возникновения и патогенезу.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации может возникнуть у работников на транспортных средствах, при работах на оборудовании,

использующих вибрацию [28].

Различают три основные формы вибрационной болезни:

– периферическая, обусловленная преимущественным воздействием ло-

кальной вибрации на руки рабочих;

– церебральная, вызванная преимущественным воздействием общей виб-

рации;

44

– церебрально-периферическая, или промежуточная, которая порождается комбинированным действием общей и локальной вибрации.

Основным симптомом вибрационной болезни является спазм мелких арте-

риол и прекапилляров конечностей, как правило, кистей рук. Возникают ангио-

трофические нарушения (ангионевроз конечностей), снижение мышечной силы,

тремор рук, вялость сухожильных рефлексов, развитие артрозов мелких суста-

вов кисти, локтевых и плечевых суставов, изменения костной ткани. Снижается эластичность и увеличивается хрупкость костей. Ослабляется нервно-мышечная проводимость. Длительное воздействие вибрации приводит к развитию мышеч-

ной атрофии и нарастанию трофических нарушений. Наблюдается повышение возбудимости мышц на фоне снижения их минеральной насыщенности.

Различают четыре стадии вибрационной болезни.

Первая стадия характеризуется субъективными явлениями (ночными не-

продолжительными болями в конечностях, парестезией, гипотермией, умерен-

ным акроцианозом).

Вторая – усилением болей, стойкими нарушениями кожной чувствительно-

сти на всех пальцах и предплечье, резким спазмом сосудов, гипергидрозом.

Третья – потерей всех видов чувствительности, симптомом «мертвого паль-

ца», снижением мышечной силы, развитием костно-суставных поражений,

функциональными расстройствами ЦНС астенического и астеноневротического характера.

Четвертая – изменением в крупных коронарных и мозговых сосудах, про-

грессирующей мышечной атрофией рук и ног.

Первые две стадии полностью излечимы. При третьей стадии после лечения необходимо отстранение от работы, связанной с вибрацией и охлаждением.

Тяжелые формы болезни резко ограничивают трудоспособность, всегда являют-

ся показанием к переводу работающих на инвалидность III, а иногда и II группы.

45

5.2.2. Профилактика воздействия вибрации на организм работника

Профилактика воздействия вибрации включает в себя технологические и

гигиенические мероприятия.

Ктехнологическим мероприятиям относятся совершенствование конструкции машин и инструментов, создающих вибрацию, в целях снижения амплитуды колебаний; использование амортизирующих прокладок, гасящих вибрацию и т. д.

Кгигиеническим профилактическим относятся такие мероприятия.

1.Нормирование вибрации.

2.Организация двух регламентированных перерывов: 20 мин через 1-2 ч после начала работы и 30 мин через 2 ч после обеденного, не менее чем 40-минутного, перерыва с использованием согревания, во время перерывов и после работы – согревающие гидропроцедуры, гимнастика и массаж рук для восстановления кровообращения, ультрафиолетовое облучение.

3.Использование СИЗ (рукавицы, обувь, специальные костюмы с виброга-

сящими амортизирующими материалами, что позволяет снизить вибрацию на 10 дБ).

4. Устранение условий, способствующих возникновению вибрационной бо-

лезни: температура воздуха в помещении не менее 16 °С при влажности 40–60 %

и скорости движения воздуха 0,3 м/с. Необходимо на рабочих местах преду-

сматривать местный обогрев рабочих. Рекомендуется использовать перчатки с виброгасящей прокладкой.

5.Повышение резистентности (сопротивляемости) организма: применение водных процедур (теплые ванны конечностей при температуре 35–36 °С, ежедневная производственная гимнастика, самомассаж). Вследствие усиленного разрушения в организме при воздействии шума и вибрации водорастворимых витаминов, в питание следует включать продукты, являющиеся источником нутриентов. При выборе методов технологической обработки пищевых продуктов следует предпочесть те из них, которые не вызывают появление веществ, раздражающих центральную нервную систему. Так, желательно применять тушение вместо поджаривания, исключить копчености и т. д.

6.Проведение предварительных и ежегодных периодических медицинских

осмотров работающих.

46

5.3. Профилактика воздействия ионизирующих излучений на человека

Ионизирующее облучение организма может быть внешним и внутренним.

При внешнем облучении его источник находится вне организма человека, а при внутреннем – внутри организма [29].

Радиационное воздействие на человека охватывает все уровни функциони-

рования его организма: генный, субклеточный, клеточный, тканевый, органный,

системный и организменный. В связи с этим, отдаленные последствия воздей-

ствия ионизирующей радиации на организм весьма многообразны [30].

В результате воздействия ионизирующих излучений возникает лучевая болезнь

(острая и хроническая), проявляющаяся в виде общих и местных поражений.

Общее действие вызывает лейкемию (белокровие), местное – приводит к заболеваниям кожи и злокачественным опухолям, возникают и наследственные заболевания, проявляющиеся в следующих поколениях. Острая лучевая болезнь наступает при облучении большими дозами в течение короткого промежутка времени. Она характеризуется цикличностью протекания и имеет четыре перио-

да: 1) первичная реакция; 2) видимое благополучие (скрытый период); 3) разгар болезни; 4) выздоровление (либо летальный исход).

Первичные реакции появляются через несколько часов после облучения:

тошнота и рвота, головокружение, вялость, учащение пульса, иногда – повыше-

ние температуры, увеличение числа лейкоцитов. Скрытый период длится

1–2 недели и не имеет клинического проявления: чем короче этот период, тем тяжелее исход заболевания. Разгар болезни характеризуется следующими при-

знаками: тошнота, рвота, подъем температуры до 41°С, кровотечение из десен,

носа, внутренних органов, резкое снижение числа лейкоцитов. Смерть наступает через 12–18 дней после облучения. Выздоровление наступает через 25–39 дней,

но обычно оно бывает неполным и может сопровождаться ранним старением,

обострением хронических заболеваний.

Хронические поражения бывают общими и местными, которые, чаще всего,

протекают в скрытой форме.

47

Существует три степени хронической лучевой болезни: лёгкая – незначи-

тельное головокружение, вялость, слабость, нарушение сна и аппетита; средняя – признаки, характерные для лёгкой степени, усиливаются, к ним добавляются нарушение обмена веществ, кровоточивость и пр.; тяжёлая – еще более усили-

ваются признаки, характерные для легкой и средней степени, появляются крово-

течения и выпадение волос.

Характер и тяжесть заболеваний зависят от поглощенной дозы облучения,

мощности его, вида излучения, энергии частиц, а также от биологических осо-

бенностей облучаемой части тела и индивидуальной чувствительности к облу-

чению. Ионизирующие излучения поражают главным образом глаза, кроветвор-

ные органы (костный мозг), железы внутренней секреции и кожи [7].

Для оценки негативного воздействия ионизирующего излучения на организм человека наиболее важны следующие дозовые характеристики этого вида излучения:

поглощённая доза – это отношение энергии ионизирующего излучения Е (Дж) к мас-

се вещества (кг), единица поглощённой дозы – 1 Грей (Гр) = 1 Дж/кг = 100 рад, где рад – внесистемная единица; эквивалентная доза (Зиверт, Зв) – учитывает раз-

ный биологический эффект ионизирующих излучений, определяется произведе-

нием поглощённой дозы на коэффициент относительной биологической актив-

ности (коэффициент качества излучения). Внесистемная единица эквивалентной дозы – бэр (биологический эквивалент рада).

В соответствии с Нормами радиационной безопасности (НРБ-99/2009) для человека установлены предельно допустимые дозы облучения, которые диффе-

ренцированы по отдельным органам и тканям человека. Предельно допустимая доза облучения (ПДД) – наибольшая доза облучения, которую человек может ежедневно получать в течение многих лет без вреда для организма на всем про-

тяжении его жизни [4].

Установлены различные ПДД в бэрах для трех категорий облучения:

А – профессиональное облучение лиц, работающих непосредственно с источни-

ком ионизирующих излучений; Б – облучение лиц, работающих в помещениях,

48

смежных с теми, в которых ведутся работы с радиоактивными веществами и ис-

точниками ионизирующих излучений; В – облучение населения всех возрастов.

Санитарными нормами определены и другие мероприятия: сроки медицин-

ских осмотров, перечень противопоказаний для работы с радиоактивными веще-

ствами и др.

Различают внешнее и внутреннее облучение организма человека.

При внешнем облучении источник радиации располагается вне организма человека (работа на рентгеновских аппаратах, ускорителях). Внутреннее облу-

чение возникает при попадании радиоактивного вещества внутрь организма.

Защита от ионизирующих излучений состоит из комплекса организацион-

ных (инструктаж, инструкции, ограничение времени пребывания персонала и др.) и технических (экранирование) мер.

Защита от внешнего облучения обеспечивается:

–уменьшением времени облучения (защита временем);

–увеличением расстояния до источника излучения (защита расстоянием);

–применением защитных экранов (защита экранированием) [8].

Полная доза облучения находится в пропорциональной зависимости от продолжительности облучения, а мощность дозы облучения обратно пропорци-

ональна квадрату расстояния от источника излучения.

Применение защитных экранов основано на свойстве материалов и веществ в зависимости от толщины слоя поглощать излучения. Для защиты от альфа-

излучения достаточны экраны из стекла, фольги и плексигласа толщиной в доли миллиметра. Для защиты от рентгеновских лучей и гамма-излучений изготавли-

вают экраны из веществ с большей атомной массой (свинец, вольфрам, чугун,

нержавеющая сталь).

Для защиты от радиоактивных излучений также применяют контейнеры-

боксы и индивидуальные средства защиты: спецодежда, халаты, резиновые пер-

чатки, фартуки, шапочки, калоши, резиновые сапоги, комбинезоны, очки и щитки.

Спецодежда выполняется из хлопчатобумажной ткани, пленочных материалов.

Для защиты органов дыхания применяются противогазы и респираторы.

49

Все лица, допускаемые к работе, связанной с применением радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений, подлежат медицинскому осмотру и обучению безопасным методам работы, правилам пользования за-

щитными средствами и приспособлениями, а также правилам личной гигиены.

Исключение возможности непосредственного контакта с радиоактивным веществом достигается герметизацией радиоактивных веществ при хранении,

перевозке, выполнении работ и удалении отходов, применением местной и об-

щеобменной вентиляции, дезактивацией. В опасных местах по радиации уста-

навливаются знаки радиационной опасности.

Радиоактивные вещества хранятся в специальных контейнерах, помещен-

ных в хранилища. Транспортируют их также в контейнерах.

На производстве должен быть организован индивидуальный и общий кон-

троль уровня радиации. Он осуществляется приборами, работающими на основе ионизационного, сцинтилляционного и фотографического методов регистрации.

5.4. Воздействие на работника электромагнитного поля

промышленной частоты и защита от него

ЭМП в диапазоне частот от 0 до 3 000 Гц условно называют электромаг-

нитными полями промышленной частоты. Источники ЭМИ промышленной ча-

стоты – это системы передачи и распределения электроэнергии (электростанции,

трансформаторные подстанции, линии электропередачи, электросети админи-

стративных зданий и др.), а также электрооборудование (электродвигатели, кон-

троллеры, щиты и др.) и электропроводка производственного оборудования,

провода высоковольтных линий электропередачи промышленной частоты 50 Гц.

Эффект взаимодействия тканей тела человека с ЭМП зависит от поглощен-

ной тканями за определенное время энергии поля, т. е. от дозы облучения. В ос-

нове взаимодействия лежит эффект преобразования энергии поля внутри орга-

низма в тепло. Воздействие ЭМИ особенно вредно для тканей с недостаточным кровообращением (глаза, мозг, почки, желудок, желчный пузырь и мочевой пузырь).

50