Методологические основы профилактики профессиональных заболеваний. Учебное пособие

При оценке причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой по данным эпидемиологических исследований исходят из того, что при профес-

сиональных заболеваниях относительный риск (RR) больше 5, этиологическая доля (EF) составляет 81 – 100 % – связь почти полная.

3.4. Этапы оценки профессионального риска

Этап 1 – это гигиеническая оценка и установление класса условий труда по критериям Р 2.2.2006-5. Риск оценивают по категории 2 (подозреваемый).

Этап 2 состоит из анализа нормативно-технической документации на обо-

рудование, технологических процессов, материалов и т. п., анализа литературы по условиям труда данной профгруппы, а также привлечения имеющихся мате-

риалов – клинико-физиологических, лабораторных, экспериментальных и др.,

учета данных экспертиз, исследований, расследований. По этим данным риск оценивают по категории 1Б (предполагаемый).

Этапы 3 – 5 носят аналитический характер: этап 3 включает в себя анализ профессиональной заболеваемости, этап 4 – анализ результатов периодических медицинских осмотров, этап 5 – анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности и т. п.

Этап 6 – это верификация класса условий труда, определенного на этапе 1 (с учетом данных, полученных на этапах 2 – 5), а этап 7 – расчет индекса профзаболеваний. Этап 8 – шкалирование полученных данных по заболеваемо-

сти с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности и др.

Этап 9 включает расчеты относительного риска RR, этиологической доли EF

и др., а этап 10 – оценивание риска и определение категории доказанности рис-

ка. Последние этапы оценки профессионального риска представляют собой за-

ключение (этап 11) и рекомендации (этап 12).

При выборе комплекса мер профилактики (управление профессиональным риском) в соответствии с рекомендациями МОТ руководствуются следующими приоритетами: устранение опасного фактора или риска; борьба с опасным фак-

тором или риском в источнике; снижение уровня опасного фактора или внедре-

21

ние безопасных систем работы; при сохранении остаточного риска использова-

ние средств индивидуальной защиты (СИЗ).

3.5. Санитарно-гигиенические требования к планировке предприятия

и организации производства как факторы минимизации негативного

воздействия производственной среды

Общие требования к размещению предприятия и планировке его террито-

рии содержатся в действующем своде правил СП 18.13330.2011 «Генеральные планы промышленных предприятий» [15] и СНиП 2.09.04-87 «Административ-

ные и бытовые здания» [16].

Планировка включает надлежащее размещение зданий, сооружений и путей внутризаводского транспорта на территории предприятия, рациональную орга-

низацию рабочих мест, необходимость обеспечения работающих санитарно-

бытовыми помещениями, средствами коллективной и индивидуальной защиты и т. д.

Планировка производственных зданий, помещений и сооружений должна осу-

ществляться так, чтобы персонал, не занятый обслуживанием технологических процессов и оборудования, не подвергался воздействию вредных факторов выше нормируемых параметров.

При проектировании производств с возможным выделением вредных ве-

ществ 1-го и 2-го классов опасности остронаправленного действия внутри по-

мещений следует предусматривать устройство изолированных кабин, помеще-

ний или операторских зон с оптимальными условиями труда для дистанционно-

го управления оборудованием. Проектирование безоконных и бесфонарных зда-

ний, а также размещение производственных помещений с постоянными рабочи-

ми местами в подвальных и цокольных этажах с недостаточным естественным освещением должно осуществляться в соответствии с действующими норматив-

ными документами.

При размещении технологического, энергетического, санитарно-

технического оборудования на открытых площадях необходимо предусматри-

22

вать помещения для размещения пультов управления этим оборудованием,

а также помещения для обогрева работающих.

Планировка наружных ограждений отапливаемых производственных по-

мещений должна исключать возможность образования конденсата на внутрен-

ней поверхности стен и потолков. При планировке новых и реконструкции су-

ществующих зданий и сооружений должны предусматриваться мероприятия,

направленные на уменьшение поступления избыточного тепла или холода в ра-

бочую зону.

При планировке помещений для работы с источниками электромагнитного поля (ЭМП) радиочастотного диапазона необходимо предусматривать их изоля-

цию от других производственных помещений. При планировке и реконструкции действующих производственных объектов, где располагаются источники шума,

необходимо предусматривать архитектурно-строительные мероприятия, направ-

ленные на снижение до допустимых уровней шума внутри помещений на рабо-

чих местах, а также на территории промышленных площадок.

Проектная документация в соответствии с требованиями законодательства проходит несколько видов экспертиз, в том числе экспертизу условий труда.

Вопросы создания и обеспечения безопасных условий труда для работающих освещаются в разделе проекта «Управление производством, предприятием и ор-

ганизация условий и охраны труда рабочих и служащих».

Проектная документация в случаях, определенных Федеральным законом

«О промышленной безопасности опасных производственных объектов» [17],

подлежит экспертизе промышленной безопасности.

Организация производства осуществляется согласно СП 2.2.2.1327-03 «Ги-

гиенические требования к организации технологических процессов, производ-

ственному оборудованию и рабочему инструменту» [18]. Под санитарно-

гигиеническими требованиями организации производства понимается система санитарно-технических, гигиенических и организационных мероприятий и средств, предотвращающих воздействие на людей вредных производственных факторов. В этих целях по установленным нормам должны быть оборудованы

23

санитарно-бытовые помещения для приёма пищи, оказания медицинской помо-

щи, комнаты для отдыха. Для соблюдения санитарно-гигиенических требований необходимо контролировать следующие параметры: световую среду, микрокли-

мат, производственный шум, ЭМП и т. д.

Контрольные вопросы

1.Оценка, оценивание и анализ риска.

2.Определите понятия «нарушение здоровья» и «профессиональный риск».

3.Что такое «категория риска» и индекс профессионального заболевания?

4.Перечислите категории тяжести на основе медицинского прогноза про-

фессиональных заболеваний и типа нетрудоспособности.

5.Что такое групповой и индивидуальный риск?

6.Этапы оценки опасностей и рисков, их характеристика.

7.Этиогенезный анализ связи выявленных нарушений здоровья с воздей-

ствующими неблагоприятными факторами рабочей среды.

8.Мера риска, мера доказанности, категория доказанности риска.

9.Критерии оценки профессионального риска.

10.Категорирование риска по классам условий труда.

11.Анализ профессиональной заболеваемости по медико-биологическим критериям показателей здоровья.

12.Ущерб здоровью работника, вызываемый профзаболеваниями, и его классификация.

13.Определение степени доказанности риска по степени весомости доказа-

тельств (по критериям ООН).

14.Этапы оценки профессионального риска.

15.Напишите полные названия нормативно-правовых документов, отра-

жающих основные санитарно-гигиенические требования к планировке предпри-

ятия и организации производства.

16. Что включает в себя планировка промышленных предприятий?

24

17. Проектирование производств с возможным воздействием вредных про-

изводственных факторов.

18.Экспертиза условий труда в проектной документации.

19.Что понимается под санитарно-гигиеническими требованиями органи-

зации производства?

Задания

1.Законспектируйте основные положения раздела 4.1. Ущерб здоровью и жизни работника (ГОСТ Р 12.0.010-2009 Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков.

2.Законспектируйте основные положения раздела 4.2. Оценка рисков

(ГОСТ Р 12.0.010-2009).

25

4.МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ

ИХАРАКТЕРА ТРУДА В АСПЕКТЕ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

4.1. Нормативно-правовое обоснование верификации диагноза профессионального заболевания

Установление диагноза профессионального заболевания связывают с переч-

нем следующих патологий [7].

1.Отравления (острые и хронические) и их последствия.

2.Пневмокониозы – силикоз, силикатозы (асбестоз, антракоз, талькоз и др.),

пылевые фиброзы в чистом виде либо в сочетании с туберкулезом легких

(кониотуберкулез) или же смешанные формы (силикоантракоз, силикосидероз и др.).

3.Бериллиоз.

4.Хронические пылевые бронхиты.

5.Хронические токсические бронхиты и пневмосклерозы.

6.Эмфизема легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инстру-

ментах).

7.Бронхиальная астма.

8.Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией,

скоторой работники находятся в контакте во время работы (туберкулез, бруцел-

лез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, анкилосто-

мидоз, лихорадка КУ, орнитоз, токсоплазмоз и др.).

9.Кессонная болезнь.

10.Облитерирующий эндартериит (тромбангиит).

11.Выраженное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными

(тромбофлебит) или трофическими расстройствами. 12. Профессиональные новообразования:

а) опухоли кожи (гиперкератозы, эпителиомы, папилломы, рак, лейкоке-

ратозы);

б) опухоли мочевого пузыря: папилломы, рак;

26

в) опухоли органов дыхания: легких, бронхов, верхних дыхательных пу-

тей; лейкоплакия;

г) злокачественные новообразования костей;

д) заболевания крови: апластические и гипопластические состояния кро-

ветворения (острые лейкозы, хронический миелоидный лейкоз и другие злока-

чественные заболевания крови).

13.Заболевания периферических нервов и мышц:

а) стойкие, часто рецидивирующие невралгии, невриты, шейно-плечевые

плекситы, полиневриты и полиневралгии, миозиты;

б) пояснично-крестцовые радикулиты.

14. Писчий спазм и другие виды профессиональных дискинезий (координа-

торных неврозов).

15.Вибрационная болезнь, ангионеврозы, ангиотрофоневрозы.

16.Хронические тендовагиниты, тендиниты, тендомиозиты. Стенозирующие лигаментиты (стилоидиты, синдром запястного канала, защелкивающийся палец).

17.Хронические артриты, периартриты, асептические остеонекрозы, бурси-

ты, эпикондилиты, патологическая перестройка костей (переломы от перегруз-

ки), стилоидиты, остеохондриты.

18.Острые и хронические заболевания кожи.

19.Лучевая болезнь:

а) хроническая лучевая болезнь;

б) острая лучевая болезнь;

в) острая местная радиационная травма тканей (радиационные ожоги).

20.Заболевания, вызванные воздействием радиоволн.

21.Катаракта.

22.Электроофтальмия.

23.Прогрессирующая близорукость.

24.Конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты.

25.Хронические рецидивирующие ларингиты («истинные узелки певцов»).

27

26.Снижение слуха по типу кохлеарного неврита.

27.Психоневрозы (при обслуживании душевнобольных в психиатрических учреждениях).

В юридическом аспекте диагноз конкретного профессионального заболевания ставится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [19]. Эти заболевания разделены на четыре типа:

– болезни, связанные с интоксикацией на производстве (разные формы отравлений);

– патологии, возникающие под действием негативных физических факторов (например, катаракта, лейкопения, ожоги кожи лазером, тепловой удар, баротравма легких и т. д.);

– заболевания, обусловленные воздействием биологических факторов (например, кандидоз дыхательных путей, экзема, синусит, ларингит, контактная крапивница и т. д.);

– патологии, связанные с постоянными перегрузками организма (мононейропатии, опущение матки и влагалища, нейропатии, радикулопатии и т. д.).

4.2.Значение производственного контроля

впрофилактике профессиональных заболеваний

Одним из важнейших направлений профилактики профессиональных заболеваний является своевременная и объективная оценка условий труда и трудового процесса, включающая в себя производственный контроль и процедуру специальной оценки условий труда (СОУТ).

Наиболее часто работники подвергаются воздействию таких факторов производственной среды, как шум и ультpазвук, реже – воздействию вибрации, еще реже – воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия и химического фактора (табл. 4.1) [1].

28

Таблица 4.1

Некоторые показатели, характеризующие условия труда по видам

вредных производственных факторов в России (на 10 000 работников)

Известно, что производственный контроль состоит из комплекса санитарно-

профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности, безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем выполнения требований санитарных правил, технических регламентов, стандартов безопасности труда и осуществления контроля за их соблюдением.

Основными документами, регламентирующими проведение производственного контроля, являются Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О са- нитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 11 и 32) [20] и санитарные правила СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.07.2001 г. № 18 [21].

В соответствии со ст. 11 Федерального закона № 52-ФЗ, индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны выполнять требования санитарного законодательства, обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ, продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве,

29

транспортировке, хранении и реализации, а также проводить производственный контроль, в том числе посредством лабораторных исследований, за соблюдени-

ем санитарно-эпидемиологических требований при выполнении работ и оказа-

нии услуг при производстве, хранении, транспортировке и реализации продукции.

Производственный контроль проводится на всех предприятиях без исклю-

чения и включает в себя:

1) проведение лабораторных исследований и испытаний:

–на границе санитарно-защитной зоны, на территории, рабочих местах в целях оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье;

–сырья, полуфабрикатов, готовой продукции, технологии производства,

хранения, реализации и утилизации;

2) организацию медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки работников, деятельность которых связана с производством, хране-

нием и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, коммунальным и быто-

вым обслуживанием населения и т. д.;

3) контроль за наличием сертификатов, санитарно-эпидемиологических за-

ключений и иных документов, подтверждающих качество и безопасность сырья,

готовой продукции;

– обоснование безопасности для человека и окружающей среды новых ви-

дов продукции и технологии ее производства, процесса выполнения работ,

разработки методов контроля при хранении, транспортировке, утилизации продукции;

– ведение учета и отчетности, связанной с проведением производственного контроля [7, 22].

Программа производственного контроля должна составляться юридическим лицом с учетом вида деятельности, технологии. Требования к составлению про-

граммы производственного контроля изложены в санитарных правилах СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за со-

блюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий». Периодичность производственного контроля

30