Медицинское обслуживание школьников. Методические рекомендации

Сроки хранения и реализации скоропортящихся продуктов

(приложение 5 СанПиН 2.4.4.1204-03)

29

Процесс приготовления готовых блюд находится под постоянным контролем медперсонала. Медицинский работник ведет журнал бракеража готовых блюд. Основное предназначение бракеража - проверка выполнения выхода блюд в сравнении с данными меню-раскладки. Проверка (в первую очередь порционных, вторых блюд) осуществляется следующим образом: взвешивается 5 порций вторых блюд (котлеты, рыба и пр.), общий вес делится на вес реального выхода порции. Результат заносится в бракеражный журнал в строку напротив данных теоретического выхода порционного блюда (выход по меню-раскладке). Результаты сравниваются. Считается нормальным, когда фактический вес незначительно отличается от веса порции по меню-раскладке. Данная работа выполняется только медицинским работником и ни в коем случае не работниками пищеблока.

В целях контроля за безопасностью и доброкачественностью приготовленной пищи на пищеблоках оздоровительных учреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд. Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специально выделенные стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закручивающимися крышками - отдельно каждое блюдо (не менее 100 г). Суточные пробы хранятся 48 часов с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте при температуре +2 - +6 градусов. Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 минут.

Особое внимание в образовательных учреждениях уделяется организации питьевого режима. Качество питьевой воды должно отвечать требованиям санитарных норм и правил.

30

Ж У Р Н А Л бракеража сырых скоропортящихся продуктов

(приложение 10 СанПиНу 2.4.4. 1204-03)

Ж У Р Н А Л по контролю за качеством готовой пищи (бракеражный)

Примерный набор продуктов на одного школьника (Воронцов И.М., Мазурин А.В., 1980г.)

33

Рекомендуемый объем порций для детей различных возрастных групп

(г, мл) СП 2.4.990-00

Рекомендуемые величины потребления энергии, белков, жиров и углеводов для детей и подростков

(МЗ РФ 25.05.91 №5786-91)

Примечание: в числителе даны рекомендуемые величины для мальчиков (юношей), в знаменателе для девочек (девушек)

34

Рекомендуемые нормы среднесуточного потребления витаминов для детей и подростков

(МЗ РФ 28.05.91 №5786-91)

Рекомендуемые нормы среднесуточного потребления макро- и микроэлементов

(МЗ РФ 28.05.91 №5786-91)

Исследования, проводимые Институтом питания РАМН совместно с региональными учреждениями научно-медицинского профиля свидетельствуют о недостаточном потреблении детьми важнейших микронутриентов. Изучая пищевой статус школьников образовательных учреждений г. Кемерово (220 чел.), мы пришли к аналогичным заключениям. Так, низкий уровень экскреции аскорбиновой кислоты с мочой регистрировался у 70% детей школьного возраста, дефицит витаминов группы В (В1, В2 и В6) диагностировался в 40-48% случаев. У каждого третьего ребенка клинически выявлялся диффузный нетоксический зоб, у каждого пятого – анемия или латентный железодефицит.

Наиболее эффективным и быстрым способом улучшения структуры питания является включение в рацион витаминно-минеральных комплек-

35

сов, биологически активных добавок, специализированных пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами. В настоящее время в Кузбассе реализуется Губернаторская программа, направленная на предупреждение развития алиментарно-зависимых состояний. Учащиеся младших классов, дети из малообеспеченных семей ежедневно получают продукты (кисели, молоко, булочки, вафли, печенье и др.), обогащенные важнейшими витаминами и минералами.

Согласно методическим рекомендациям (В.Б. Спиричев и соавт., 1999; В.Р. Кучма и соавт., 2004) для профилактики и коррекции алиментарных дефицитов необходимо использовать следующие отечественные продукты лечебно-профилактического питания и поливитаминные комплексы:

1.Поливитаминные препараты (Гексавит, Ревит, Ундевит, Компливит) – в зимне-весенний период времени, с ноября по май (не менее 6 месяцев)

2.Поливитаминный премикс 730/4 для витаминизации молока – смесь 12 основных витаминов (С,А, Е,Д, В1, В2, В6, В12, РР, фолиевая , пантотеновая кислоты, биотин) с молочным сахаром (лактозой). Все витамины в премиксе используются в виде специальных водорастворимых форм, стабильность которых при некоторых видах технологической обработки максимальна. Премикс разработан специалистами фирмы Хофф- манн-Ла Рош совместно с Институтом питания РАМН. 1 стакан молока, обогащенного премиксом, покрывает половину среднесуточной потребности школьника в витаминах.

3.Концентрат напитка «Золотой шар» (12 витаминов), ЗАО «Валетек», Москва

4.Концентрат напитка «Золотой шар» с витаминами, каротином и

железом

5.Концентрат напитка «Золотой шар» с витаминами, каротином, кальцием, железом

6.«Бета-каротин в растительном масле»

7.«Соль пищевая йодированная»

8.Витаминизированные кисели, взвары и др.

9.Фитоосновы («Лесная сказка»), содержащие концентрированные натуральные соки и экстракты лекарственных растений

10.Рыбий жир «Полиен».

Примерное 10-ти дневное меню школьных завтраков (Победаш Н.В., Рыженков Д.В., 2006 г.)

1день – Макароны отварные, тефтели говяжьи с соусом + ПЗХ, хлеб

смаслом, кофейный напиток

2день – Каша манная молочная + омлет, ПЗХ, хлеб с сыром, кисель, витаминизированные вафли

36

3 день – Запеканка творожная со сладким соусом + ПЗХ, хлеб с маслом, какао с молоком

4 день – Капуста тушеная с колбасой + ПЗХ, хлеб с маслом и сыром, чай с сахаром

5день – Картофельное пюре с терпугом + ПЗХ, хлеб, витаминизированное молоко

6день – Каша гречневая, котлета мясная с соусом + ПЗХ, хлеб, сок, витаминизированное печенье

7день – Рис отварной, куры в соусе + ПЗХ, хлеб, кефир, витаминизированные пряники

8день – Каша молочная (овсяная, пшеничная или кукурузная) + яйцо отварное, ПЗХ, хлеб с маслом и сыром, пудинг «Мио» витаминизированный, какао с молоком

9день – Рагу овощное, сарделька с соусом + ПЗХ, хлеб, творожок «Мио» витаминизированный, компот из сухофруктов

10день – Картофельное пюре с жареной рыбой + ПЗХ, хлеб, желе «Мио» витаминизированное, чай с сахаром

* ПЗХ – пшеничные зародышевые хлопья

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Профилактическими осмотрами в образовательных учреждениях должны быть охвачены дети с 1 по 11 класс. Нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечение профилактических осмотров возложено на дошкольно-школьные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений. Организация и проведение профилактических осмотров основывается на документах: МЗ РФ и Мин Обр. РФ № 186/272 от 30,06,92; Пр. МЗ РФ № 60 от 14.03.95, Пр. МЗ РФ № 151 от 07. 05.98, Пр. МЗ РФ № 154 от 05.05.99, Пр. МЗ РФ №241 от 03.07.00.

Периодичность профилактических осмотров: перед поступлением в школу, в конце первого года обучения, в 10 лет, 12 лет, 14-15 лет, 16 лет и 17 лет. В профилактических осмотрах должны принимать участие педагог и психолог.

Этапы профилактического медицинского осмотра:

I. Доврачебный (на основе базовой программы скрининг-тестов)

1.Анкетирование родителей и учащихся

2.Антропометрия

3.Измерение АД, динамометрия, спирометрия

37

4.Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата, планто-

графия

5.Определение остроты зрения

6.Исследование на предмиопию (тест Малиновского)

7.Исследование бинокулярного зрения

8.Исследование слуха с помощью шепотной речи

9.Определение сахара и белка в моче

10.Оценка уровня физической подготовленности

Тестовое обследование школьников следует начинать с анкетного опроса (начало учебного года, сентябрь). Анкеты собираются педагогами, классными руководителями и направляются в медицинский кабинет. Результаты анкетирования систематизируются медицинской сестрой и передаются врачу для анализа. Остальные тестовые исследования проводятся средним медицинским работником самостоятельно. Данную работу необходимо спланировать и организовать таким образом, чтобы не нарушался учебный процесс и режим дня детей. В кабинет для тестирования следует приглашать не более 3-5 школьников. В среднем медицинская сестра может обследовать ½ класса в течение рабочего дня с параллельным выполнением всех необходимых повседневных обязанностей. При четкой организации работы тестирование детей заканчивается в середине октября.

Анкета для родителей учащихся (Максимова В.С., Ситников Ю.Г., 2000)

Уважаемые родители! Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь максимально точно ответить на вопросы. В зависимости от характера ответа подчеркните ДА или НЕТ. Эти сведения необходимы врачу для оценки состояния здоровья Вашего ребенка и своевременного врачебного совета.