Медицинское обслуживание школьников. Методические рекомендации

Положение о фельдшере (медицинской сестре) детской городской поликлиники по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в школе

1.Средний медицинский персонал, оказывающий лечебнопрофилактическую помощь детям в школе, работает под руководством врача-педиатра школы и выполняет все его назначения.

2.Средний медицинский персонал обязан:

-оказывать помощь врачам в проведении медицинских осмотров школьников;

-вести установленную Министерством здравоохранения медицинскую документацию;

-осуществлять медицинский контроль за организацией питания, соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, выполнением санитарных требований, предъявляемых к пищеблоку;

-осуществлять контроль за санитарно-гигиеническими условиями обучения и воспитания учащихся, организацией трудового обучения, внеучебных дополнительных занятий в группах продленного дня, проводить работу по профилактике травматизма;

-следить за своевременным и полным прохождением персоналом школы обязательных медицинских профилактических осмотров;

-проводить под контролем врача профилактические прививки;

-вести наблюдение за бывшими в контакте с инфекционными больными детьми;

-проводить совместно с врачом амбулаторный прием учащихся;

-проводить занятия в санитарных кружках, осуществлять подготовку санпостов, принимать участие в их соревновании;

-вести учет медицинского инвентаря, медикаментов, прививочного материала, следить за своевременным их пополнением:

-повышать свою квалификацию, участвовать в работе совета медицинских сестер.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ МЕДИЦИНСКОГО КАБИНЕТА

(СанПиН 2.4.1178 – 02, Приложение 1)

Необходимым условием для правильной организации медицинских осмотров детей и всей работы медицинского персонала является хорошее оборудование медицинского кабинета. Ответственность за оборудование медицинских кабинетов необходимым оборудованием и инвентарем возложены на органы образования, директоров школ, при участии органов здравоохранения.

9

Всоответствии с приказом Министерства России от 3.07.2000 г. № 241 «Об утверждении медицинской карты ребенка для образовательных учреждений» на профилактических осмотрах детям в возрасте 10 лет и старше необходимо проведение электрокардиографического исследования. Значительное распространение среди детей дошкольного и школьного возраста хронических заболеваний органов дыхания диктует необходимость определения основных параметров внешнего дыхания. В связи с этим В.Р. Кучма, А.Г. Ильин, С.Д. Поляков (2004 г.) рекомендуют медицинские блоки образовательных учреждений укомплектовывать электрокардиографом

испироанализаторами (пневмотахометр или пикфлоуметр, «Спиротест РС», «Этон», «Флоускрин», «СпироПро»).

Внастоящее время в медицинских кабинетах образовательных учреждений все шире используются компьютерные системы, создаются базы данных учащихся. Для реализации данных программ в автоматизированном режиме необходимо соответствующее техническое обеспечение: компьютерный комплекс и сетевое оборудование.

Для ребенка школьного возраста характерна незрелость центральной нервной системы, высокая восприимчивость к стрессовым факторам. Особенно уязвимы дети к неблагоприятным воздействиям в критические периоды развития. На фоне несовершенства физиологических механизмов нарушаются процессы адаптации, что приводит к длительному эмоциональному напряжению, и как следствие – к ситуативной тревоге. Застойный эмоциональный дискомфорт способствует возникновению психовегетативного синдрома и трансформации его в дальнейшем в психосоматическую патологию. Проведенный нами анализ заболеваемости школьников показал более частую встречаемость у мальчиков с высоким уровнем тревожности функциональных кардиопатий, заболеваний лор-органов, гингивита (р‹0,05); девочкам более свойственны функциональная патология желчевыводящих путей и диффузный нетоксический зоб (р‹0,05). Дети с высоким уровнем тревожности максимально часто предъявляли жалобы вегетативного характера (боли в животе, кардиалгии или цефалгии), имели более высокий уровень острой заболеваемости. (Н.Г. Гладышева, 2003 г.)

Современные школьники подвержены высоким учебным нагрузкам, склонны к гиподинамии, меньше проводят время на свежем воздухе. Условия и формы жизнедеятельности детей не способствуют нейтрализации стрессовых воздействий окружающей среды. В этой связи помощь опытного специалиста - психолога совершенно оправдана и целесообразна. Во многих образовательных учреждениях уже в течение ряда лет успешно функционируют кабинеты психологической разгрузки, технологии работы которых предполагают дифференцированные, в зависимости от возраста и пола, программы профилактики и коррекции психосоматической патологии у детей. Кабинет психологической разгрузки требует определенного материально-технического обеспечения:

11

•комплект офисной мебели

•комплектом мягкой мебели,

•универсальный звуковоспроизводящий аппарат (кассеты, диски и др.)

•видеоаппаратура (в комплекте)

•светомузыкальная система

•комплект демонстративных и обучающих материалов (аудиовидеокассеты, CD и др.)

Ксожалению не все образовательные учреждения в настоящее время располагают кабинетами психологической разгрузки. В г. Кемерово восполнить этот пробел могут, так называемые сенсорные комнаты, функционирующие при городском и районных Центрах диагностики и консультирования. Сенсорные комнаты оснащены современным оборудованием, в них работают высококвалифицированные специалисты, готовые оказать помощь нуждающимся детям и их родителям.

Для проведения мероприятий по профилактике и коррекции зрения образовательные учреждения нуждаются в специальных офтальмотренажерах. Опыт их применения имеют многие учреждения образования. В течение ряда лет во многих городах России, в том числе и в Кемерово, открыты специальные коррекционные классы для детей с пониженным зрением. Наряду с педиатром курацию учащихся осуществляют узкие специалисты – окулист, невролог, психолог. Для профилактики близорукости и коррекции нарушений зрения хорошо зарекомендовал себя аппарат визуальной светоимпульсивной стимуляции с биологически обратной связью «АСИР». В. Р. Кучма с соавторами (2004 г.) рекомендует каждому образовательному учреждению иметь не менее 10 таких приборов.

Наряду с медицинскими блоками во многих образовательных учреждениях функционируют «Центры здоровья», в состав которых входят не только традиционные помещения, оборудование, но и кабинеты для проведения физиотерапии, фитотерапии, массажа и ЛФК, в ряде школ имеются бассейн и сауна, что позволяет оказывать учащимся более качественную

иэффективную медицинскую помощь.

Физиотерапевтический кабинет нуждается в оснащении приборами, обеспечивающими проведение достаточно простых, безопасных и эффективных процедур. В условиях образовательного учреждения целесообразно использовать аппараты для ультрафиолетовой и ингаляционной терапии (аппарат для УФО-терапии универсальный, ингалятор универсальный). Среди новых медицинских технологий одно из ведущих мест занимает квантовая терапия (аппараты «Рикта», «Милта», «Витязь»), позволяющая оказывать точечное воздействие, направленное на стимуляцию работы, как отдельных органов, так и организма в целом. Наш опыт применения квантовой терапии в предэпидемическом периоде - стимуляция биологически активных точек иммунной системы у детей позволил снизить острую забо-

12

леваемость младших школьников более чем в 1,5 раза (гимназия №42, г. Кемерово). Проведение сеансов лазеротерапии у детей с хронической патологией носоглотки, желудочно-кишечного трактата, мочевыделительной системы позволяет избежать обострений и способствует стойкой ремиссии заболеваний. Для снятия высокого уровня тревожности, повышения адаптационных возможностей организма и резистентности ребенка, стимуляции когнитивных функций, нормализации эмоционального фона, лечения синдрома дефицита внимания с гиперреактивностью в образовательных учреждениях целесообразно рекомендовать проведение сеансов транскраниальной стимуляции (аппарат «Трансаир»). Воздействие на антиноцицептивные системы головного мозга с помощью ТЭС-терапии позволяет активировать выработку β-эндорфина - гормона, нейромедиатора и нейромодулятора, благодаря чему реализуются основные лечебные эффекты метода. В Кемерово имеется положительный опыт применения транскраниальной стимуляции в учреждениях образования (школа №33, детский дом №1). Об эффективности ТЭС-терапии свидетельствует нормализация психофизиологического статуса детей, повышение их работоспособности, нормализация сна, снижение утомляемости, улучшение настроения и повышения качества жизни в целом (р‹0,01).

Для обеспечения деятельности фитотерапевтического кабинета необходимо наличие немедицинского оборудования, позволяющего правильно приготовить соответствующие отвары лекарственных трав и обеспечить в достаточном количестве их прием учащимися: электрическая плита, эмалированная посуда емкостью 3-4 литра, термос для приготовления отвара, фарфоровые чашки. Врач образовательного учреждения (по согласованию с родителями) формирует группы детей в зависимости от хронической патологии для проведения плановой фитотерапии. Наиболее часто применяются витаминные, общеукрепляющие, седативные, желудочные и почечные сборы фабричного производства.

Дозированные физические нагрузки имеют профилактическое и лечебное воздействие. Для занятий с детьми со сниженными функциональными возможностями (специальная и подготовительная медицинские группы) в образовательных учреждениях целесообразно организовывать «кабинеты физической разгрузки и коррекционной физкультуры. В настоящее время этому разделу работы уделяется самое пристальное внимание. В отдельных образовательных учреждениях г. Кемерово в течение ряда лет школьным врачом проводятся уроки лечебной физкультуры для ослабленных детей (школа № 35). Для успешного и эффективного проведения занятий необходимо специальное оборудование. Кучма В.Р. с соавторами (2004 г.) предлагают примерный набор тренажеров для школы:

1.свинг-машина

2.полифункциональный тренажер с перекладиной

3.тренажер «Джимник»

13

4.тренажер для укрепления мышц живота

5.тренажер для укрепления мышц спины

6.велотренажер

7.зеркало настенное

8.коврик напольный

Электромеханический вертебральный тренажер (свинг-машина) показан при цефалгиях мышечного напряжения и различных функциональных изменениях опорно-двигательного аппарата. Полифункциональный тренажер с перекладиной предназначен для укрепления мышц верхнего плечевого пояса. Тренажер «Джимник» обеспечивает плавное растяжение различных групп мышц в исходных положениях стоя, сидя, лежа. Тренажер для укрепления мышц спины и живота рекомендуется при нарушении осанки, сколиозе 1 степени. Велотренажер позволяет тренировать выносливость. Настенное зеркало необходимо для коррекции нарушенного стереотипа позы, тренировки координации движений. Набор ковриков поможет укрепить свод стопы.

Таким образом, предложенный набор тренажеров позволяет средствами физической культуры осуществлять коррекцию нарушений опорнодвигательного аппарата, стабилизацию и улучшение функций сердечнососудистой системы, органов дыхания, вегетативной нервной системы.

ОСНОВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ШКОЛЫ

1.Ф.№ 26/у – индивидуальная карта ребенка

2.Ф. № 30/у – контрольная карта диспансерного наблюдения

3.Ф. № 060/у – журнал учета инфекционных заболеваний

4.Ф. № 074/у – журнал регистрации амбулаторных больных

5.Ф. № 038/у – журнал учета санпросветработы

6.Ф. № 308/у – книга для записи оценок санитарного состояния школы

7.Ф. № 067/у – журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физкультуры и спортивных мероприятиях

8.Ф. № 58/у – извещение об остром инфекционном заболевании, пищевом отравлении

9.Ф. № 63/у – карта профилактических прививок

10.Ф. № 285 – медицинская справка для поступающих в ВУЗ или техни-

кум

11.Листки здоровья по классам

12.Журнал учета работников пищеблока на гнойничковые заболевания

13.Журнал бракеража готовой продукции

14.Годовой план работы, месячный план работы

15.Журнал врачебного контроля за физическим воспитанием

16.Журнал осмотра на педикулез

17.Журнал направлений

14

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ОБУЧЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(СанПиН 2. 4. 2. 1178-02)

Медицинский пункт общеобразовательного учреждения должен включать: кабинет врача не менее 7 м длиной (для определения остроты слуха и зрения), площадью не менее 14 кв.м, кабинет зубного врача, оборудованный вытяжным шкафом (не менее 12 кв. м), процедурный кабинет (14 кв. м), кабинет психолога (10 кв. м), при медпункте должен быть самостоятельный санузел.

Требования к воздушно-тепловому режиму

Оптимальная температура воздуха в различных школьных помещениях:

Продолжительность сквозного проветривания учебных помещений в зависимости от температуры наружного возраста

Требования к естественному и искусственному освещению

Учебные помещения должны иметь естественное освещение. Без естественного освещения допускается проектировать умывальные, душевые, уборные, кладовые и складские помещения, радиоузлы, кинофотолаборатории, книгохранилища. Для отделки учебных помещений используются материалы и краски, создающие матовую поверхность с коэффициентом отражения для: потолка – 0,7-0,8, стен – 0,5-0,6, пола – 0,3-0,5. Для создания максимального эффекта освещения рекомендуется использовать следующие цвета красок:

- для стен учебных помещений – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого;

15

-для мебели (парты, столы, шкафы) – цвета натурального дерева или светло-зеленый;

-для классных досок – темно-зеленый, темно-коричневый;

-для дверей, оконных рам – белый

В учебных помещениях предусматривается преимущественное освещение с использованием ламп: ЛБ, ЛХБ, ЛЕЦ. Допускается использование ламп накаливания (при этом нормы освещенности снижаются на 2 ступени шкалы освещенности).

В учебных кабинетах, лабораториях уровни освещения должны соответствовать следующим нормам: на рабочих столах - 300 лк, на классной доске – 500 лк, в кабинетах черчения и рисования – 500 лк, в кабинетах информатики на столах – 300-500 лк, в актовых и спортивных залах (на полу) – 200 лк, в рекреациях (на полу) – 150 лк. Чистку осветительной арматуры проводят не реже 2 раз в год.

Размеры мебели и ее маркировка по ГОСТам «столы ученические» и «стулья ученические»

При оборудовании учебных помещений соблюдаются следующие размеры проходов и расстояния между предметами оборудования (см):

-между рядами двухместных столов – не менее 60;

-междурядом столов и наружной продольной стеной – не менее 50-70;

-между рядом столов и внутренней продольной стеной или шкафами, стоящими вдоль этой стены – не менее 50;

-от последних столов до стены, противоположной классной доске, – не менее 70;

-от демонстрационного стола до учебной доски – не менее 100;

-от первой парты до учебной доски – 240-270;

-наибольшая удаленность последнего места обучающегося от учебной доски – 860;

-высота нижнего края учебной доски над полом -80-90;

16

- угол видимости доски (от края доски длиной 3 м до середины крайнего места обучающегося за передним столом) должен быть не менее 35 градусов для обучающихся 2-3 ступени и не менее 45 градусов – для первоклассников.

ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНОМУ СОСТОЯНИЮ И СОДЕРЖАНИЮ ШКОЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

(СанПиН 2. 4. 2. 1178 – 02)

Уборку классов проводят после окончания уроков при открытых окнах или фрамугах. Если учреждение работает в две смены – уборка проводится дважды. Один раз в месяц рекомендуется генеральная уборка помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке (0,5-1% раствор хлорной извести, хлорамина или гипохлорита кальция, 0,2% раствор сульфохлорантина, 3% раствор амфолана, 1% раствор полисепта, 3% раствор перекиси водорода с моющим средством). Окна снаружи и изнутри, оконные проемы моют 2 раза в год (весной и осенью). Места общего пользования (туалеты, буфет, столовая, медицинский кабинет) всегда убирают с использованием дезинфицирующих средств. Раковины, унитазы чистят щетками с дезсредствами («Блеск-2», «Санита», «Белка», «Дезеф», «Дезус», «Санитарный» и др.).

Уборку столовой проводят после каждого приема пищи (завтрак, обед, полдник). Столы моют горячей водой с мылом и содой. Мытье посуды осуществляется механическим и ручным способом. При ручном способе мытья посуды применяется трехгнездная ванна. Столовая посуда, освобожденная от остатков пищи, моется щеткой в воде (50 градусов) с добавлением моющих средств (1 ванна). После этого посуда погружается в один из дезинфицирующих растворов (0,2% раствор хлорамина, гипохлорита кальция или натрия) – 2 ванна, ополаскивается горячей проточной водой при температуре 65 градусов (3 ванна) и просушивается в специальных шкафах или решетках. Стеклянная посуда после механической очистки моется с применением разрешенных моечных средств (1 ванна), ополаскивается проточной горячей водой (2 ванна) и просушивается на специальных решетках. При использовании посудомоечной машины обработку посуды проводят по режиму, указанному в документации на машину. Мочалки, щетки для мытья посуды, ветошь для протирания столов после использования кипятят в течение 15 минут в воде с добавлением соды или замачивают в дезинфицирующем растворе (0,5% раствор хлорамина, 50 мин.), затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной промаркированной таре.

Во время карантина санитарно-эпидемиологический режим в школе ужесточается. Помещения подлежат обеззараживанию. При капельных

17

инфекциях рекомендуется частое проветривание классов (на каждой перемене), тщательное удаление пыли в помещениях, обеззараживание посуды; при кишечных инфекциях – обеззараживание посуды, поверхностей обеденных столов, санитарно-технического оборудования.

Санитарно-дезинфекционный режим в общеобразовательных учреждениях в период карантина (СанПиН 2. 4. 2. 1178-02)

Приложение 7 (справочное)