Медицинское обслуживание школьников. Методические рекомендации

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (СанПиН2.4.2. 1178 – 02)

Гигиенические требования к максимальным величинам образовательной нагрузки

Школьное расписание строиться с учетом хода дневной и недельной кривой умственной работоспособности учащихся. Часы факультативных, групповых и индивидуальных занятий в школе входят в объем максимально допустимой нагрузки учащихся. Продолжительность урока не должна превышать 45 минут. В старших классах допускаются сдвоенные уроки. Продолжительность перемен между уроками: 10-30 минут.

Обучение детей в 1-м классе следует проводить с соблюдением следующих требований:

-учебные занятия проводятся только в первую смену;

-не более 4 уроков в день;

-продолжительность уроков – 35 мин.;

-в середине учебного дня - динамическая пауза (40 мин.);

-«ступенчатый» режим обучения (в сентябре-октябре – 3 урока по 35 мин., со второй четверти – по 4 урока по 35 мин.)

-обучение без домашних заданий и бального оценивания знаний обучающихся;

-дополнительные недельные каникулы в середине третьей четверти С целью профилактики утомления, нарушения осанки, зрения на

уроках проводятся физкультминутки и гимнастика для глаз. Для увеличения режима двигательной активности в школьный план рекомендуется включать уроки хореографии, ритмики, современные и бальные танцы, спортивные игры.

В общеобразовательных учреждениях с углубленным изучением отдельных предметов, лицеях и гимназиях обучение проводится только в первую смену. В общеобразовательных учреждениях, работающих в несколько смен, обучение 1-х, 5-х, выпускных и классов компенсирующего обучения должно быть организовано в первую смену.

19

Гигиенические требования к расписанию уроков (СанПиН 2. 4. 2. 1178-02)

Оптимальный уровень умственной работоспособности у детей школьного возраста приходится на 10-12 часов дня. В эти часы отмечается наибольшая эффективность усвоения материала при наименьших психофизиологических затратах организма. Поэтому основные предметы должны проводиться на 2-4 уроках. Уровень работоспособности нарастает к середине недели и остается низким в начале (понедельник) и в конце (пятница) недели. Во вторник, среду – максимально трудные предметы. Предметы, требующие больших затрат времени на домашнюю подготовку, не должны группироваться в один день школьного расписания.

При составлении расписания уроков рекомендуется пользоваться таблицей И.Г. Сивкова, в которой трудность каждого предмета ранжируется в баллах: математика, русский язык – 11 б., иностранный язык – 10 б., физика, химия – 9 б., история – 8 б., литература – 7 б., география – 6 б., физкультура – 5 б., черчение – 4 б., труд – 3 б., рисование – 2 б., пение – 1 б. При правильно составленном расписании уроков наибольшее количество баллов за день по сумме всех предметов должно приходиться на вторник или среду.

Медико-гигиенические требования к режиму дня школьников Суммарное количество часов для различных видов деятельности и отдыха школьников

20

Режим дня школьников, посещающих школу в первую смену (Калюжная Р.Н., 1975)

21

Режим дня школьников, посещающих школу во вторую смену (начало занятий в 14.00)

22

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ШКОЛЕ

Национальный календарь профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения от 27.06.2001г.

1.Иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2.Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

3.Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

4.Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

5.Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

6.Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

23

Впоследние годы дети школьного возраста активно прививаются против гриппа, как отечественными вакцинами (Гриппол), так и зарубежными – Инфлювак (Солвей Фарма, Нидерланды). Из Сплит-вакцин используются Ваксигрипп (Авантис Пастер, Франция), Флюарикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) и Бегривак (Кайрон Беринг, Германия).

Для профилактики менингококковой инфекции серогрупп А и С применяется французская вакцина Менинго А+С (Авентис Пастер). Ее можно сочетать с вакцинами против пневмококковой инфекции и гепатита В.

Вопрос о вакцинации Hib – инфекции в масштабе нашей страны продолжает находиться в стадии изучения. В России зарегистрирована вакцина Акт-Хиб производства компании Авентис Пастер, Франция. Данная вакцина обладает высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Она вводится внутримышечно с 2-х месячного возраста трехкратно с последующей ревакцинацией через 1 год. Детям старше 6 месяцев рекомендовано использовать от 1 до 3 доз вакцины в зависимости от возраста. По данным литературы иммунизация Акт-ХИБ-препаратом защищает 98-99% привитых детей от гемофильной инфекции типа b.

Внастоящее время в практическом здравоохранении находит применение вакцина Пневмо 23 производства компании Авентис Пастер (Франция), состоящая из 23 наиболее актуальных подтипов пневмококков. По данным М.П. Костина (2002 г.) вакцинированные дети в 1,4 раза реже болеют ОРЗ, на 50% снижается у них частота обострений бронхолегочных заболеваний, в 86% случаев отмечается элиминация пневмококка из мокроты. Для повышения эффективности вакцину Пневмо-23 целесообразно сочетать с Акт-ХИБ – вакциной.

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Постоянные противопоказания к вакцинации

25

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ

В период обучение учащиеся испытывают повышенные нагрузки, как умственные, так и физические. Нарушения питания в этот период может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, обострению хронических заболеваний, возникновению алиментарно-зависимых состояний. При формировании рациона питания школьников должны соблюдаться принципы адекватного, рационального, сбалансированного и щадящего питания.

Основные принципы организации рационального питания школьников (СанПиН 2. 4. 2. 1178-02)

Требования к соблюдению правил личной гигиены сотрудников пищеблока

К работе на пищеблоке допускаются здоровые лица, прошедшие медицинский осмотр, а также прослушавшие курс по гигиенической подготовке со сдачей зачета. Персонал пищеблока обязан соблюдать следующие правила личной гигиены:

-приходить на работу в чистой одежде;

-оставлять верхнюю одежду, личные вещи в гардеробной;

-коротко стричь ногти;

-перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду в специально отведенном месте;

-при появлении признаков простудного заболевания, кишечной инфекции, нагноений, порезов, ожогов сообщить администрации и обратиться в медицинское учреждение для лечения;

-сообщать о всех случаях кишечных инфекций в семье работника.

Сотрудникам в пищеблоке не разрешается:

-при приготовлении блюд носить ювелирные изделия, покрывать ногти лаком, застегивать санодежду булавками;

-принимать пищу, курить на рабочем месте.

Ежедневно перед началом смены медработник проводит у всех работающих осмотр открытых поверхностей тела на наличие гнойничковых заболеваний. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, нагноившимися порезами, ссадинами, ожогами, а также с катаром верхних дыхательных путей к работе не допускаются. Результаты осмотров заносятся в журналы установленной формы. На каждом пищеблоке должна быть аптечка с набором медикаментов для оказания первой помощи.

Медицинские работники контролируют составление ежедневной ме- ню-раскладки, проверяют качество поступивших продуктов с записью в

26

журнале бракеража сырой продукции, контролируют условия хранения продуктов и сроки их реализации, проводят бракераж готовой продукции с регистрацией в журнале, осуществляют С-витаминизацию третьих блюд, осуществляют контроль за санитарным состоянием пищеблока.

Основные требования, предъявляемые к питанию школьников

1. Соответствие химического состава, энергетической ценности и объема рациона возрастным потребностям и особенностям организма.

2.Сбалансированность основных и незаменимых пищевых веществ в рационе питания. Соотношение белков, жиров, углеводов – 1:1:4. Энергетическая ценность суточного рациона - 1970-2900 ккал (в зависимости от возраста и пола).

3.Широкий ассортимент продуктов. Замена недостающих продуктов рациона производится лишь в исключительных случаях и только равноценными продуктами (особенно по белку и жирам).

4.Правильная кулинарно-технологическая обработка продуктов с целью сохранения биологической и пищевой ценности приготовленныхблюд.

5.Соблюдение режима питания, предусматривающего 4-5 разовый прием пищи.

6.При 4-х разовом питании завтрак должен составлять 25% от суточной энергетической ценности рациона, обед – 35%, полдник – 10-15%,

ужин – 20-25%.

7.Базисные продукты, которые обязательно должны присутствовать

врационе школьника: мясные или рыбные блюда (100-150 г), молочные продукты (500 г), овощи (300-400 г), фрукты (150-200 г).

8.В первую половину дня следует использовать продукты, богатые животным белком, на ужин – молочно-растительные блюда.

Для школьников должно быть организовано горячее питание. Посещающие группу продленного дня обеспечиваются по месту учебы двухразовым горячим питанием (завтрак, обед), а при длительном пребывании в учреждении - полдником. Учащиеся первой смены получают первый завтрак дома перед уходом в школу - в 7.30 – 8.00 час., в 11.00-12.00 – горячий завтрак в школе, в 14.30-15.30 – после окончания занятий – обед в школе или дома, в 19.00-19.30 – ужин дома. Учащиеся второй смены завтракают в 8.00-

8.30дома, в 12.30-13.00 – обед дома или в школе, в 16.00-16.30 – горячее питание, полдник в школе, в 19.30-20.00 – ужин дома. Для детей 6-летнего возраста предусматривается трехразовое питание (горячий завтрак, обед и полдник или завтрак, второй завтрак, обед). Рацион питания школьников подлежит обязательномусогласованию с органами Роспотребнадзора.

В образовательных учреждениях в питании учащихся запрещается использовать:

1.Фляжное, бочковое, не пастеризованное молоко без тепловой обработки (кипячения);

27

2.Творог и сметану в натуральном виде без тепловой обработки (творог используется в виде запеканок, сырников, ватрушек, сметану используют в виде соусов и в первые блюда за 5-10 мин. до готовности);

3.Молоко и простоквашу «самоквас» в натуральном виде, а также для приготовления творога;

4.Зеленый горошек без термической обработки;

5.Макароны с мясным фаршем, блинчики с мясом, окрошки, паштеты, фаршмак из сельди, заливные блюда из мяса и рыбы;

6.Напитки, морсы без термической обработки, квас;

7.Грибы;

8.Яичницу-глазунью;

9.Кремовые пирожные и торты;

10.Жаренные во фритюре пирожки, пончики;

11.Неизвестного состава порошки в качестве разрыхлителя теста.

Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов

(Приложение 12 СанПиН 2.4.4.1204-03)

28