Медицинское обеспечение детского организованного отдыха. Методические рекомендации

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ У ДЕТЕЙ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Успокоить ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, полуили сидячее положение, горячие ножные и ручные ванны, сальбутамол (1 доза – до 12 лет, 2 дозы – после 12 лет) с интервалом 20 минут в течение часа. При отсутствии эффекта – преднизолон (1-2 мг/кг внутрь или внутримышечно 2-4 мг/кг). При выраженной дыхательной недостаточности подключить внутривенно медленно эуфиллин 2,4% в разовой дозе 4-5 мг/кг на физиологическом растворе. Кислородотерапия. Госпитализация.

ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ

-Устранить контакт с аллергеном;

-Постельный режим;

-Очищение кишечника (клизма, р-р сульфата магния внутрь);

-Антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил);

-Преднизолон 1-2 мг/кг при признаках отека гортани.

АНФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Выделяют 3 варианта: кардиоваскулярный, бронхоспастический, церебральный. Клиническая картина – потеря сознания, судороги, нарушение дыхания вплоть до остановки, бледность или гиперемия кожи, пена в углах рта, отек лица.

Неотложная помощь

Уложить больного на твердую поверхность с опущенным головным концом и повернуть голову набок.

1.При внутривенном введении аллергена, не извлекая иглы из вены, вводят адреналин 0,1 мл/год на физ. растворе и налаживают внутривенную быструю инфузию физиологического раствора 400 мл с адреналином или норадреналином под контролем АД. При внутримышечном введении лекарства или укусе насекомого накладывают жгут до прекращения пульса дистальнее жгута, обкалывают по окружности место укуса или инъекции адреналином 0,1 мл/кг + 9 мл физ. раствора. При укусе пчелы осторожно удалить жало. Не массировать место укуса или инъекции.

2.Преднизолон 4-5 мг/кг внутривенно.

3.Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин 0,2 мл/год жиз-

ни).

4.При бронхообструкции – эуфиллин 2,4% - 4 мг/кг внутривенно на физ. растворе.

-70 -

на голову полотенце, смоченное холодной водой, обильное питье в виде глюкозо-солевого раствора (0,5 ч. ложки хлорида натрия + 0,5 ч. ложки гидрокарбоната натрия + 2 ст. ложки сахара на 1 л воды или фруктового сока; «Регидрон», «Оралит». Отпаивать пока не исчезнет жажда и восстановится диурез. Госпитализация показана при присоединении диареи и соледефицитного обезвоживания.

Тепловой удар – крайняя степень перегревания. Признаки – утрата сознания и прекращение потоотделения. Кожа становится мертвеннобледной, сухой, горячей. Повышенная температура. Тепловой удар может протекать в двух формах:

Асфиктическая форма (дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, резкая тахикардия).

Психопатическая форма – бред, галлюцинации, судороги и параличи через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры.

Солнечный удар – особая форма теплового удара, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка. Характерны - покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, расстройства зрения. Повышается температура, учащается дыхание. В дальнейшем брадикардия, потеря сознания. Угнетение дыхательного и сосудистого центров, клиническая смерть.

Неотложная помощь при солнечном и тепловом ударе

Важна последовательность терапии:

1.Физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи до снижения температуры до 38,5°;

2.кислородотерапия;

3.внутримышечно аминазин 2,5% 0,5-1 мл;

4.начать внутривенное введение натрийсодержащих растворов («Трисоль» 20 мл/кг/час);

5.при прогрессировании расстройств дыхания – ИВЛ;

6.противосудорожная терапия при необходимости (седуксен 0,5% р-

р– 0,1 мл/кг);

7.госпитализация в реанимационное отделение.

СУДОРОГИ

Различают несколько вариантов судорожного синдрома: фебрильные судороги, судороги при нарушении метаболизма и ионного обмена, судороги при инфекционных заболеваниях ЦНС, симптоматическая эпилепсия. Наиболее частые фебрильные судороги.

Неотложная помощь

1.Введение противосудорожных препаратов – реланиум 0,5-1,0

мг/кг, ГОМК 20% - 100-150 мг/кг;

2.введение литической смеси для снижения температуры;

-72 -

3.с целью дезинтоксикации глюкозо-солевые растворы в/в капельно

споследующим введением лазикса 1,0 мг/кг внутривенно.

Судорожный припадок при эпилепсии

Необходимо предупредить прикусывание языка и аспирацию крови и рвотных масс, предупредить травму головы; седуксен (0,1 мл/кг); коррекция базисной противосудорожной терапии.

ОБМОРОК

Клиническая картина – кожные покровы и губы бледные, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует. Конечности холодные, дыхание поверхностное, пульс редкий 50-60 в минуту слабого наполнения и напряжения, тоны приглушены, АД снижено, обильный холодный пот.

Неотложная помощь

-Горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

-освободить грудь и шею от стесняющей дыхание одежды;

-обеспечить приток свежего воздуха;

-обрызгать или обтереть лицо холодной водой;

-вдыхание паров нашатырного спирта.

КОЛЛАПС

Коллапс – системное снижение артериального давления на фоне медикаментозного или другого воздействия. Клиническая картина - резкая слабость, озноб, жажда, бледность, сменяющаяся синюшностью, черты лица заострены, конечности холодные, зрачки расширены, тело покрыто холодным липким потом, дыхание частое, поверхностное, артериальное давление снижено, температура снижена до 35 градусов или реже повышена.

Неотложная помощь

-Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;

-согревание (обложить грелками);

-растирание тела и конечностей разведенным этиловым спиртом;

-адреналин в/м 0,1% раствор 0,1 мл/год или мезатон 1% - 0,02

мл/кг;

-в/в капельно введение коллоидных растворов: полиглюкин, реополиглюкин 10-15 мл/кг;

-гидрокортизон 10-15 мг/кг в/в струйно или капельно на физ. рас-

творе.

-73 -

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ФОРМА

Клиническая картина – значительное учащение сердечных сокращений (180-220 в минуту), возникающие в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до часов. Дети жалуются на резкую слабость, сердцебиение, головокружение, тошноту, кожные покровы бледные, неприятное ощущение в груди, холодный пот.

Неотложная помощь

-покой;

-повышение тонуса блуждающего нерва (рефлекс Ашнера – надавливание на глазные яблоки, проба Вальсальвы – натуживание при закрытом носе во время глубокого вдоха, проба Чермака-Геринка – давление на сосудисто-нервный пучок на шее, умеренное надавливание на брюшную аорту, сгибание ног в коленных суставах и прижатие их к животу, а также – питье маленькими глотками холодной воды, прикладывание льда к лицу;

-антиаритмические средства (АТФ 50-100 мкг/кг внутривенно быстро, обдизан 1,0 мг/кг).

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Клиническая картина - выраженная брадикардия, слабость, потеря сознания, возможны судороги (приступ Морганьи-Адамса-Стокса).

Неотложная помощь

-изадрин 1-2 таблетки под язык (таблетки по 5 мг);

-подкожно ввести 0,1 раствор атропина сульфата 0,25-1 мл.

УКУСЫ

Укусы насекомых делятся на две группы:

1.Укусы перепончатокрылых (пчела, оса, шершень).

2.Паукообразных (клещи).

Вместе укуса перепончатокрылых развивается боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, нередко распространяющийся на значительное протяжение, локальный лимфаденит. Общая реакция (лихорадка, артралгии, уртикарии) длится несколько часов. У детей с аллергическим анамнезом может развиться анафилактический шок.

Неотложная помощь

-удалить жало, обработать место укуса мыльной водой, холод;

-адреналин 0,1 раствор в/м 0,05 мл/год жизни и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол 0,2 мл/год жизни);

-при общих симптомах – инъекцию адреналина повторить через

20-60 минут.

-74 -

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда. Выделяют три периода: скрытый, токсигенный и соматотропный.

Скрытый период от момента поступления яда до появления первых симптомов отравления длится от нескольких минут до 2-3 дней. При местном раздражении (кислоты, щелочи, нашатырный спирт и. т.) отравление - сопровождается болевым синдромом.

Токсигенный период определяется характером яда и его способностью концентрироваться в тех или иных тканях.

Соматогенный период обусловлен не столько интоксикацией, сколько тяжестью осложнений: острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия, печеночная недостаточность при отравлении грибами.

Отравления у детей протекают тяжелее, чем у взрослых и требуют соблюдения особых правил при оказании помощи на догоспитальном этапе:

-отсутствие клинических проявлений острого отравления требует необходимых мероприятий по удалению из желудка не всосавшегося яда;

-мероприятия должны применяться при любом отравляющем ве-

ществе;

-«невинное отравление» через несколько часов может оказаться угрожающим жизни состоянием;

-все случаи отравления или подозрения на них требуют немедленной госпитализации

Окончательную оценку тяжести отравления и вид яда дает лишь динамическое наблюдение за больными в госпитальных условиях, токсикологического анализа промывных вод желудка.

Отравления атропином и атропиноподобными (белена, дурман) – встречаются довольно часто. Под действием атропина уменьшается секреция слюнных, желудочных и потовых желез, учащение сердечного ритма, расширение бронхов, ослабление моторики кишечника. Скрытый период от нескольких минут до одного часа. Затем отмечается расширение зрачков, покраснение кожных покровов, сухость во рту, двоение в глазах, головокружение, сонливость, рвота. Характерна гипертермия до 38-39°С, тахиили брадипноэ, тахикардия, повышение АД. Нарушение сознания наступает быстро – психомоторное возбуждение сменяется сопорозным и коматозным состоянием. Сопор может прерываться периодами возбуждения.

Отмечается расширение зрачков с отсутствием реакции на свет и мелко размашистый нистагм, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон, выявляются патологические рефлексы.

Отравления транквилизаторами (элениум, седуксен, тазепам) – симптомы отравления через 30-60 минут после приема лекарств. Отмечается вялость, сонливость, пошатывание при ходьбе, координация движений на-

-76 -