Коррекция деформации позвоночника при сколиозах 1-2 степени у студентов. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ТРАНСПОРТА»
Кафедра «Физическая культура ИЭФ»
В.А. ВАСНЕВА
КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СКОЛИОЗАХ 1-2 СТЕПЕНИ У СТУДЕНТОВ
Учебно-методическое пособие для студентов направления
«Экономика» всех специализаций
38.03.01 (бакалавриат)
Москва – 2019
1
УДК 796
В 80
Васнёва А.О. Коррекция деформации позвоночника при сколиозах 1-2 степени у студентов: Учебно-методическое пособие к практическим занятиям. – М.: РУТ (МИИТ),
2019. – 63 с.
В учебно-методическом пособии «Коррекция деформации позвоночника при сколиозах 1-2 степени у студентов» представленный материал обосновывается недостаточной разработанностью методик занятий оздоровительной направленности в системе физического воспитания в ВУЗе.
Во введении традиционно обосновывается актуальность методической работы, а также сформулированы ее цели, задачи и принципы физической культуры в общем.
Учебно-методические материалы соответствуют требованиям ГОСТа.
В плане структурирования представленного материала пособие логически выстроено. Помимо теоретической части в него включены практические рекомендации по подбору упражнений, методики их проведения, примеры комплексов оздоровительного характера и тестирования позвоночника. Также выполнен обзор используемой литература.
Рецензент к.п.н., доцент кафедры "Физическая культура ИУИТ" РУТ (МИИТ) Алиходжин Р.Р.
© РУТ (МИИТ), 2018
2
ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………..…...4
1.1. Двигательный стереотип............................................................. |
5 |
|
1.2. Этиология и патогенез сколиоза................................................. |
5 |
|
1.3. Классификация............................................................................. |
9 |
|
1.4. Общие принципы лечения......................................................... |
10 |
|
1.5. Стандартная осанка.................................................................... |
12 |
|
1.6. Регуляция движений................................................................... |
18 |
|
2. |
Методы оценки функционального состояния позвоночника ... |
19 |
3. |
Методы коррекции деформации позвоночника при сколиозах.23 |
|
3.1.Лечебная гимнастика……………………………………………23
3.2.Лечебное плавание………………………………………………26
3.3.Фитнес йога и цигун…………………………………………….27
3.3.1. Основные понятия фитнеса, йоги и цигун…………………...27
3.3.2. Фитнес и йога…………………………………………………..28
3.3.3.Син шэнь чжуань и фитнес……………………………………32
3.3.4.Дыхание в йоге и цигун……………………………………….35
3.3.5.Методики создания стереотипа правильной осанки
иукрепления мышечного корсета…………………………………...36
3.3.6.Принцип текучести при выполнении движений……………..38
3.3.7.Формирование навыка расслабления………………………...38
3.3.8.Примерный комплекс упражнений,
используемый в занятиях……………………………………………..39 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..46 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….47
Приложение № 1……………………………………………………….50 Приложение № 2……………………………………………………….53 Приложение № 3……………………………………………………….57
3
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. На протяжении столетий проблема сколиозов привлекает постоянное внимание различных специалистов. Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у подростков и молодежи, их частота в популяции превышает 15%, а грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5-2%. Сколиотическая деформация позвоночника сопровождает последствия заболеваний, приводящих к инвалидности.
Нарушение координационных способностей: быстроты реакции, согласованности микро-
и макромоторики, равновесия, расслабления мышц негативно отражаются на качестве движений и нуждаются в коррекции. Многие вопросы диагностики и коррекции нарушений осанки воспринимаются как очевидные, однако, частота встречаемости данной патологии говорит о невысокой эффективности имеющихся средств консервативного лечения. Физическая культура используется при лечении сколиозов в качестве основного средства, комплексы описаны в литературе, но основное внимание в них уделяется формированию мышечного корсета без учета системного подхода к осанке в целом, то есть положения стоп, таза, сбалансированной работы мышц сгибателей и разгибателей.
Изучение осанки с точки зрения мышечного баланса, предложенное H.Kendall [34],
предполагает комплексный подход к диагностике и лечению сколиозов, а механизм возникновения постурального дисбаланса скелетных мышц, рассмотрение изменений статики как «остановленного» падения, где одни регионы формируют данное «падение», а
другие его ограничивают [3], описанное Л.Ф.Васильевой, позволяет подойти к подбору упражнений, направленных на закрепление и поддержание правильной осанки таким образом, чтобы включать в работу не только определенные группы мышц (мышцы спины,
мышцы брюшного пресса), но и мышцы – антагонисты, совместная работа которых должна быть эффективной для поддержания правильной осанки и экономичной с точки зрения энерготрат. Стабилизация осанки достигается посредством непрерывных афферентных и эфферентных контролирующих оперативных действий в рамках сенсомоторной системы с обратной связью от проприо-, вестибулярных и зрительных рецептров. Поддержание оптимальной осанки связано с тренировкой моторных навыков,
направленной на улучшение нейромышечных петель обратной связи на всех уровнях центральной нервной и мышечной системы (ЦНС) [35].
4
1.1. Двигательный стереотип
Мышечно-скелетная система предназначена для выполнения статических и динамических задач организма: противостоять силам гравитации с минимальной затратой энергии,
обеспечивая силовой баланс между частями опорно-двигательного аппарата,
расположенными по разные стороны от вертикальной оси, проходящей через центр тяжести тела и в то же время обеспечивать постоянство внутреннего эндоритма движений составляющих элементов опорно-двигательного аппарата. Существование данной афферентации является биологической обратной связью организма с окружающей средой,
позволяющей менять позу в зависимости от получаемых сигналов [3]. Для определения деформации позвоночника и нарушений осанки необходимо дать определение, что же такое «осанка». Понятие «осанка» имеет много толкований. Обычно осанкой называют позу непринужденно стоящего человека. Такое определение дано 40 лет назад. Сегодня термином «осанка» характеризуют состояние опорно-двигательного аппарата, уровень физического развития, способность человека поддерживать эстетическое и физиологическое положение тела в статических позах.
С биомеханической точки зрения, правильная осанка является результатом баланса мышц-
антагонистов, участвующих в поддержании позы, а центральная нервная система образует единство с двигательной системой, где принцип обратной связи имеет большое значение,
корковая регуляция в настоящее время трактуется как активация движений. Эти движения перестраиваются и вырабатываются рефлекторным путем и со временем становятся более экономичными. Результат этого процесса определяется как становление двигательного стереотипа. Под этим определением К. Левит с соавторами понимают сочетание условных и безусловных рефлексов, которое индивидуально возникает в период онтогенеза, сюда относятся походка, осанка, почерк, т.е. все двигательные процессы,
повторяющиеся в повседневной жизни.
1.2. Этиология и патогенез сколиоза
Сколиозом называют дугообразное искривление позвоночника во фронтальной оси,
сочетающееся со скручиванием (торсией) позвонков вокруг их вертикальной оси.
Деформация позвоночного столба приводит к деформации грудной клетки, мышц, что влечет за собой нарушения функций сердечнососудистой системы, легких, органов пищеварения – поэтому часто используют термин «сколиотическая болезнь».
5
Сколиоз – это полиэтиологическое заболевание. Существует ряд факторов, которые его
вызывают. Все факторы разделяют на три группы:
1.Первично-патологические. Диспластические нарушения роста позвонков могут вызвать образование клиновидного позвонка, и в результате этого по мере роста позвоночник будет приобретать дугообразную форму. Такие врожденные аномалии как добавочное ребро или отсутствие ребра на одной стороне, сращение пятого поясничного позвонка с крестцом тоже ведут к образованию дефектов позвоночника.
2.Статико-динамические. К этой группе относится длительное, асимметричное положение тела, к которому могут привести разница в длине конечностей врожденная или приобретенная, травмы, ожоговые контрактуры, болевые синдромы.
3.Обще-патологические. Снижение сопротивляемости организма, снижение мышечного тонуса в сенситивные периоды, после заболеваний и т.д.
Кроме того, выделяют сколиозы с неясной этиологией, т.н. идиопатические. В этом случае не удаётся связать развитие болезни с каким-то фактором. Наиболее распространенным является представление о нервно-мышечной недостаточности и дисплазии костной ткани. Эта группа наиболее многочисленная.
Сторонники гипотезы нарушения мышечного равновесия видят причину сколиотической деформации в первичном дисбалансе мышц туловища, что приводит к отклонению тела от вертикальной оси, к развитию вторичных изменений в позвонках вследствие неравномерной нагрузки и в результате - возникновению сколиоза. В последние десятилетия получены электрофизиологические и гистологические данные, частично подтверждающие эту гипотезу: установлено, что электрическая активность мышц на выпуклой стороне сколиотической дуги больше, чем на вогнутой [4]. Однако этот факт относится только к активности поверхностных мышц. Активность глубоких мышц-
ротаторов оказывается значительно сильнее на вогнутой стороне искривления, что объясняет ротацию позвонков. В последнее десятилетие накапливается все больше данных, свидетельствующих о важной роли обменных нарушений в соединительной ткани в происхождении деформации позвоночника различного генеза.
Для уточнения этиологии сколиоза исследован обмен в системе соединительной ткани.
Важная роль в разработке этой проблемы принадлежит отечественным ученым.
Исследователи пришли к заключению, что сколиоз сопровождается значительными нарушениями обмена углеводсодержащих комплексов в пораженной соединительной
6
ткани позвоночника. В тканях позвоночника, в сыворотке крови, в моче больных было найдено значительное нарушение обмена мукополисахаридов. Наиболее грубые изменения были найдены у лиц с врожденным сколиозом, менее выраженные при идиопатическом сколиозе. У больных с паралитическим сколиозом эти изменения отсутствовали. Чем тяжелее изменения обмена, тем более выраженными являются рентгенологические, неврологические и электромиографические данные. [6] Особенно неблагоприятно сочетание нескольких факторов, вызывающих развитие сколиотической деформации позвоночника. Развитие сколиоза во многом определяется причинами, его вызвавшими. В связи с этим сколиозы классифицируют по патогенезу:
Дискогенный сколиоз развивается на фоне диспластического синдрома (90%). Смещение межпозвонкового диска вызывает напряжение связок, усиление потока нервных импульсов и, как следствие, напряжение мышц с одной стороны.
Статический сколиоз развивается вследствие асимметричной нагрузки на позвоночник,
которая вызывает смещение общего центра тяжести и напряжение мышц с одной стороны тела (остановленное падение).
Паралитический сколиоз развивается в результате поражения мышц, их функциональной недостаточности.
Различают структурный и функциональный сколиозы. В последнем случае изменения связок, мышц обратимы.
По мнению А. И. Казьмина с соавт. (1981) [10], патогенез сколиоза складывается из следующих этапов: в результате патологии соединительной ткани нарушается соединение апофиза с телом позвонка, далее из-за ротационных движений при ходьбе происходит эпифизиолис, то есть смещение апофизарных колец и потеря пульпозным ядром центрального положения. Таким образом, формируется первичный наклон позвонка.
Более детально этот процесс раскрывается в работах В. Е. Беленького (1982) [1]. Под действием гравитации , при наличии наклона, работа паравертебральных мышц становится асимметричной и ведет к появлению горизонтальных сил. Вызывающих ротацию позвонков. К удержанию равновесия тела активно привлекается связочный аппарат позвоночника.
Сколиоз является одной из наиболее распространенных деформаций во фронтальной плоскости. Здесь, ось, проходящая через центр тяжести тела, попадает между двумя плоскостями опоры, создавая относительно стабильное равновесие. Biedermann, Edinger
7
объясняют следующий механизм развития сколиоза: функциональный сколиоз,
являющийся отражением статических нарушений или их компенсаций – прежде всего физиологическая реакция на косое положение таза [34]. Когда при ходьбе на каждом шагу приподнимается одна половина таза, происходит ротация и сколиозирование поясничного отдела в сторону нижерасположенной половины таза, Th12 менее подвижен, а грудной отдел позвоночника изгибается в противоположном направлении, так что Тh12 является
«узловой точкой».
Закономерность, сформулированная Biedermann, Edinger – при косом положении таза всегда следует ожидать определенную степень сколиозирования и ротации. Таким образом, в поясничном отделе позвоночника сколиозирование в сторону опущенной половины таза – это физиологическая реакция. Решающим для определения косого положения таза является рентгенологическое исследование в положении стоя.
Компенсированным считается сколиоз, если вертикальная линия отвеса проходит через
CVII и LV к основанию между пятками.
Сколиозирование поясничного отдела сопровождается ротацией позвонков. По правилу
Lovett, при наличии поясничного лордоза позвонки ротируются в направлении изгиба (в
выпуклую сторону) – Lovett-положительный, при отсутствии поясничного лордоза, а тем более при кифозе, ротация происходит в противоположном направлении – Lovett-
отрицательный.
В грудном отделе позвоночника Lovett-положительный является правилом.
Реализация сколиотических деформаций позвоночника осуществляется за счет перераспределения тонуса мышц туловища – повышения мышечного напряжения на нужном участке с одной стороны и расслабления – с противоположной. Этот процесс имеет рефлекторную природу и служит для поддержания равновесия тела в вертикальном положении. Сначала образуется Функциональный сколиоз, когда деформация присутствует в вертикальном положении, а в горизонтальном исчезает, при отсутствии мероприятий, направленных на устранение причины сколиоза он получает органическое закрепление и переходит в фиксированный. Это происходит потому, что к позному напряжению мышц спины добавляется дополнительное напряжение в определенных зонах, обусловленное необходимостью поддержания равновесия тела за счет сколиоза, это ведет к хронической перегрузке мышц, в результате которой развиваются патологические изменения – дегенеративное поражение мышцы, снижение ее сократительной
8
способности, развитие контрактуры и уменьшение длины [25]. Дальнейшее органическое закрепление сколиотических деформаций позвоночника идет по пути образования компрессионных переломов тел позвонков в местах максимальных нагрузок и образование клиновидных деформаций позвонков. Сближение ребер на стороне наклона позвоночного столба препятствует нормальному росту, что приводит к формированию дополнительной кривизны по ходу реберной дуги – реберного горба. Такие деформации представляют собой необратимое органическое закрепление сколиотических деформаций позвоночного столба.
1.3. Классификация
Диагноз «сколиоз» ставится после визуального и рентгенологического исследования в положении стоя и лежа. При осмотре выявляют реберное выпячивание на одной стороне,
асимметрию лопаток, треугольников талии, уровня гребней подвздошных костей,
подъягодичных складок. Линия остистых отростков искривлена. На рентгене определяется наличие дуги остистых отростков и видна торсия позвонков.
По форме искривления и сложности сколиозы различают простые и сложные. Простые характеризуются одной дугой искривления. Они могут быть локальными и тотальными.
Сложные сколиозы характеризуются двумя и более дугами.
По признаку направления искривления сколиозы делятся на лево- и правосторонние.
По классификации Понсети и Фридмана простые сколиозы различают по локализации дуги: шейный, шейно-грудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-
крестоцовый.
Наиболее признана классификация сколиозов, предложенная В.Д.Чаклиным. В ее основе лежит угол отклонения дуги, степень выраженности изменений и стойкость имеющихся деформаций.
Сколиоз I степени характеризуется простой дугой в виде буквы »С». Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища. Линия остистых отростков слегка искривлена. Это искривление сохраняется и в положении лежа. На стороне искривления наблюдается небольшой мышечный валик. На рентгенограмме угол Кобба до 10 градусов в положении лежа, намечается торсия позвонков в виде небольшого отклонения и
9
асимметрия корней дужек. Эти проявления наиболее выражены в положении стоя, при разгрузке асимметрия уменьшается.
Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени, 40% медленно прогрессируют, 10% бурно прогрессируют с формированием реберного горба. Особенно опасен пубертатный период, во время которого происходит рост скелета и состояние позвоночника резко ухудшается. При отсутствии лечения сколиоз может достичь III или
IV степени.
Сколиоз II степени характеризуется большим отклонением первичной дуги – от 10о до
25о, появлением компенсаторной дуги – противоискривления. Торсионные изменения выражены, определяется мышечный валик, формируется реберный горб.
Сколиоз III степени – угол отклонения до 40о, на вершине искривления определяются клиновидные позвонки. Значительная деформация грудной клетки и ребер.
Сколиоз IV степени – тяжелейшая деформация. Угол искривления может достигать 90о.
Во многих странах широко применяют деление идиопатических сколиозов по возрастному принципу, где используется не столько паспортный, сколько биологический возраст пациентов. Согласно этой классификации выделяют сколиозы детей младшего возраста, формирующиеся в первые 3 года жизни, ювенильные сколиозы – от 4 лет до начала пубертатного периода, сколиозы подростков – развитие которых совпадает с началом полового созревания и продолжается до завершения роста костей и сколиозы взрослых – начало которых отмечается после завершения роста. Авторы отмечают, что в отечественной практике не разделяют ювенильные и подростковые сколиозы, так как они клинически похожи и в большинстве случаев 80% выявляются у девочек, а риск их прогрессирования определяется величиной деформации и потенцией костного роста [21].
1.4. Общие принципы лечения сколиоза.
Консервативное лечение играет ведущую роль при начальных стадиях сколиотической деформации. По мере ее нарастания, консервативная терапия становится вспомогательной, уступая основную роль хирургическому вмешательству и ортезированию. Цель консервативного лечения – достижение такого состояния позвоночника, его мышечных, соединительно-тканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.
10