Клиническая фармакология. Учебное пособие для СПО

мужчинам, являющимся половыми партнерами женщин с аэробным вагинитом (при отсутствии у них симптомов).

Установлена одинаковая эффективность и безопасность двух сравниваемых препаратов при лечении аэробного вагинита: неомицин + нистатин + В (Полижинакс) и неомицин + нистатин + тернидазол + преднизолон (Тержинан). Лактобактерии снижают риск грибковой суперинфекции как дополнительное средство при лечении аэробного вагинита; также есть рекомендации по применению крема клиндамицина 2 % (интравагинально 7 дней). В случае рецидива аэробного вагинита следует проводить лечение препаратом, который ранее с этой целью не применялся.

Урогенитальный трихомоноз (трихомониаз) — инфекционное заболе-

вание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonas vaginalis, передаваемое половым путем.

Согласно Клиническим рекомендациям, для лечения трихомоноза целесообразен выбор следующих препаратов (табл. 16).

Таблица 16

Рекомендованные ЛС для лечения трихомоноза

При неэффективности схем, указанных выше

*пациенты должны избегать употребления алкоголя в течение 24 ч после приема метронидазола и в течение 72 ч после приема тинидазола!

61

Аногенитальный герпес — одно из наиболее распространенных эрозив- но-язвенных заболеваний половых органов. По клинической картине выделяют типичный и атипичный генитальный герпес, по локализации:

•герпетический уретрит;

•герпетический вагинит;

•герпетический цервицит;

•герпетический цистит. Фармакотерапия направлена:

1. На устранение возбудителя (применение специфических противогер-

петических средств).

2. На устранение дисфункций иммунной системы.

Согласно Клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия включает применение следующих препаратов (табл. 17).

Таблица 17

Консервативное лечение (фармакотерапия)

62

Рекомендовано также местное применение антисептических препаратов, противовирусных препаратов в качестве дополнительного лечения пациентам с наличием клинических проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках.

Вопросы для самопроверки:

1.Какие свойства объединяют противомикробные препараты?

2.На что направлена фармакотерапия при бактериальных урогенитальных инфекциях?

3.Какие препараты показаны при бактериальном вагинозе?

4.Применяются ли комбинированные ЛП для лечения аэробного вагинита?

5.Показаны ли ЛС, содержащие лактобактерии, при урогенитальных инфекциях?

63

6.На что направлена фармакотерапия урогенитального вульвокандидоза?

7.Есть ли преимущества у противогрибковых средств местного действия?

8.Какие побочные эффекты возможны при применении флуконазола?

9.При каком заболевании, передающимся половым путем, назначают нитроимидазолы?

10.Какие препараты применяются для лечения аногенитального герпеса?

Литература:

1.Клинические рекомендации — Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция — 21.09.2021. — Минздрав РФ.

2.Клинические рекомендации — Бактериальный вагиноз — 2022–2023– 2024 (04.05.2022). — Минздрав РФ.

3.Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Российское общество акушеровгинекологов, 2019.

4.Кузнецова, Н.В. Клиническая фармакология : учебник / Н.В. Кузнецова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

5.Машковский, М.Д. Лекарственные средства : справочник / М.Д. Машковский. — 16-е изд. — Москва : Новая волна, 2021.

6.Ракшина, Н.С. Клиническая фармакология для специальностей СПО медицинского и фармацевтического профиля : учебник для обучающихся по специальностям среднего профессионального образования: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Фармация» / Н.С. Ракшина. — Москва : КНОРУС, 2025. — (Среднее профессиональное образование).

7.Ракшина, Н.С. Клиническая фармакология для медицинских специальностей. Практикум (СПО) : учебное пособие / Н.С. Ракшина. — Москва : Кно-

Рус, 2024.

8.Чучалин, А.Г. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) : справочник / А.Г. Чучалин, А.Л. Хохлов. — Москва : Видокс, 2017.

9.Юшков, В.В. Фармакотерапия : учебник / В.В. Юшков, Т.А. Юшкова. — Пермь : Изд-во ПГФА, 2006.

10.Энциклопедия лекарственных средств «РЛС». — URL: http:// www.rlsnet.ru/.

64

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ, ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ

1.Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

2.Астафьев, В.А. Основы фармакологии с рецептурой / В.А. Астафьев, Н.С. Ракшина. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : КНОРУС, 2023.

3.Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : руководство для врачей / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. — 2-е изд. — Москва : Универсум паблишинг, 2000.

4.Клинические рекомендации — Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция — 21.09.2021. — Минздрав РФ.

5.Клинические рекомендации — Бактериальный вагиноз — 2022–2023– 2024 (04.05.2022). — Минздрав РФ.

6.Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Российское общество акушеровгинекологов, 2019.

7.Косарев, В.В. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия : учебное пособие / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. — Москва : Вузовский учебник : ИНФРА-М, 2020.

8.Кузнецова, Н.В. Клиническая фармакология : учебник / Н.В. Кузнецова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

9.Ракшина, Н.С. Клиническая фармакология для специальностей СПО медицинского и фармацевтического профиля : учебник для обучающихся по специальностям среднего профессионального образования: «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Фармация» / Н.С. Ракшина. — Москва : КНОРУС, 2025. — (Среднее профессиональное образование).

10.Ракшина, Н.С. Клиническая фармакология для медицинских специальностей. Практикум (СПО) : учебное пособие / Н.С. Ракшина. — Москва : КноРус, 2024.

11.Машковский, М.Д. Лекарственные средства : справочник / М.Д. Машковский. — 16-е изд. — Москва : Новая волна, 2021.

65

12.Чучалин, А.Г. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) : справочник / А.Г. Чучалин, А.Л. Хохлов. — Москва : Видокс, 2017.

13.Харкевич, Д.А. Фармакология с общей рецептурой : учебник / Д.А. Харкевич. — 3-е изд, испр и доп. — Москва : Гэотар-Медиа, 2022.

14.Юшков, В.В. Фармакотерапия : учебник / В.В. Юшков, Т.А. Юшкова. —

Пермь : Изд-во ПГФА, 2006.

15. Вегнеровский, А.И. Фармакология. Курс лекций : учебное пособие / А.И. Венгеровский. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа,

2015.

ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ

1.Государственный реестр лекарственных средств (по состоянию на

07.03.2025). — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_119873/.

2.Лекарственный справочник ГЭОТАР. — URL: http://www.lsgeotar.ru/.

3.Справочник лекарственных средств VIDAL. — URL: https://www.vidal.ru/.

4.Энциклопедия лекарственных средств «РЛС». — URL: http:// www.rlsnet.ru/.

66

ПРИЛОЖЕНИЕ.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ И СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Автоматизм — механизм, посредством которого в клетках синоатриального узла генерируется нормальный сердечный ритм.

Агранулоцитоз — патологическое состояние, при котором наблюдается снижение содержания в крови (менее 750 в 1 мкл) нейтрофилов, при котором увеличивается восприимчивость организма к бактериальным и грибковым инфекциям.

Аллельные варианты — различные формы одного и того же гена, расположенные в одинаковых участках гомологичных хромосом и определяющие альтернативные варианты развития одного и того же признака.

Алопеция — облысение.

Анемия — нарушение кроветворения, приводящее к недостатку количества эритроцитов или появлению их «незрелых» форм в больших количествах.

Антагонизм — вид взаимодействия лекарственных средств, при котором наблюдается взаимное или одностороннее ослабление эффекта.

АПФ — аденозин-превращающий фермент.

Атаксия — нарушение координации движений вследствие поражения лобных долей головного мозга, мозжечка и др.

Аутосомно-доминантный тип наследования — тип наследования бо-

лезней и неблагоприятных признаков, обусловленных мутациями в аутосомах; в данном случае гетерозиготный тип наследования достаточен для проявления заболевания у потомства.

Аутосомно-рецессивный тип наследования — тип наследования болез-

ней и неблагоприятных признаков, обусловленных мутациями в аутосомах; заболевание у потомства проявляется только при гомозиготном носительстве мутантных аллелей.

БАД — биологически активная добавка к пище (не являющаяся лекарством).

Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений. ВОЗ — всемирная организация здравоохранения.

ВПГ — вирус простого герпеса.

Гем — небелковая часть гемоглобина и цитохромов; представляет собой комплекс протопорфирина с двухвалентным железом.

Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани.

67

Ген — структурная и функциональная единица наследственности, контролирующая развитие определённого признака или свойства.

Генетический полиморфизм — различия между аллелями одного и того же гена, заключающиеся в вариациях конкретного «генетического кода».

Геном — совокупность всех генов организма, его полный хромосомный набор.

Гепатотоксичность — свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем, вызывать структурно-функциональные нарушения печени.

Гепатоциты — клетки печени.

Гиперкальциемия — повышение концентрации ионов кальция в плазме крови.

Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.

ГФ (государственная фармакопея) — издание, содержащее перечень основных лекарственных средств, выпускаемых в стране, с указанием утвержденной номенклатуры, химической структуры соединений, а также стандартов, норм и методов, на основе которых контролируются качество лекарственных средств и правильность их дозирования.

Доза — количество вещества, вводимое в организм. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

Канцерогенез — токсичность лекарственного средства, характеризующаяся способностью вызывать онкологические заболевания.

Качество жизни — комплексное понятие, в сопоставимой в пространстве и времени форме отражающее степень удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей человека, оцениваемое как по уровню удовлетворенности человеком своей жизнью по его собственной субъективной самооценке, так и измеряемое компетентными и информированными специалистами по набору объективных показателей.

Когортные исследования — проспективное наблюдение за сформированными в исходной популяции когортами экспонированных пациентов (т.е. подверженных действию изучаемого препарата) и неэкспонированных, в течение определенного времени.

Кумуляция — накопление ЛС или его метаболитов в органах и тканях организма; в ряде случаев может привести к интоксикации.

Лекарственное вещество — субстанция, обладающая определенным видом (видами) биологической активности.

68

Лекарственный препарат — лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.

ЛС (лекарственное средство) — фармакологическое средство, разрешенное к применению уполномоченными органами страны с целью лечения, предупреждения или диагностики заболевания.

Лекарственная форма — удобно для применения состояние лекарственного средства, способствующее достижению лечебного эффекта.

Доза терапевтическая — доза лекарственного средства, оказывающая лечебное действие.

МАО — моноаминооксидаза, фермент, участвующий в разрушении катехоламинов.

Мета-анализ — количественный анализ объединенных результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства при одном и том же заболевании. Такой подход обеспечивает большую статистическую чувствительность, чем в каждом отдельном исследовании, за счет увеличения размера выборки. Используется для обобщения результатов многих испытаний, зачастую противоречащих друг другу.

Метаболизма фазы — стадии химических превращений лекарственного вещества в организме.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определенных фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).

Метаболиты — продукты метаболизма лекарственного средства (фазы метаболической биотрансформации).

Метаболизаторы активные — люди, у которых активность ферментов, участвующих в метаболизме ЛС, не изменена (большинство населения).

Метаболизаторы медленные — носители мутаций гена того или иного фермента метаболизма ЛС, приводящих либо к синтезу дефектного (с низкой активностью) фермента, либо полному прекращению его синтеза. Это приводит к кумуляции ЛС в организме, поэтому пациентам этой группы ЛС следует назначать в меньшей дозе.

Метаболизаторы сверхактивные — носители мутаций гена того или иного фермента метаболизма, приводящих к синтезу фермента с высокой активностью, что приводит к более выраженному снижению концентрации ЛС в крови. Следовательно, для пациентов этой группы назначаемая доза ЛС должна быть выше средней терапевтической.

69

Метгемоглобин — производное гемоглобина, в котором железо окислено (трехвалентное); не способен переносить кислород.

Метгемоглобинемия — состояние, характеризующееся появлением в крови повышенного (свыше 10 %) количества метгемоглобина.

Механизм действия — способ достижения лекарственным средством фармакологического эффекта.

Микросома — субмикроскопическая частица цитоплазмы (органоид), содержащая РНК и фосфолипиды.

Мкл — микролитр.

Молекулярная биология — комплекс биологических наук, изучающих механизмы хранения, передачи и реализации генетической информации, строение и функции нерегулярных биополимеров (белков, нуклеиновых кислот).

Мутация — стойкое (то есть такое, которое может быть унаследовано потомками данной клетки или организма) изменение генотипа, происходящее под влиянием внешней или внутренней среды.

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, класс лекарственных препаратов, сочетающих противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Ортостатический коллапс — состояние, вызываемое недостаточным поступлением крови к мозгу, запаздыванием или недостаточностью реакции сердца на изменение положения тела в гравитационном поле, и соответствующим падением артериального давления.

Рандомизированное клиническое исследование — это проспективное сравнительное исследование эффективности двух вмешательств и более (лечебных, профилактических), в котором группы испытуемых формируются с использованием рандомизации с учетом критериев включения и исключения.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система — гормональная систе-

ма, которая участвует в регуляции артериального кровяного давления и объема циркулирующей крови организма.

Патогенез — механизмы возникновения и развития заболевания и отдельных ее проявлений на различных уровнях организма от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах.

Плацебо — индифферентно вещество, по внешнему виду, вкусу и цвету полностью имитирующее то или иное лекарственное средство.

Побочные реакции — виды нежелательного ли негативного воздействия лекарственного средства на организм пациента.

70