Клинико-рентгенологические методы диагностики основных синдромов в пульмонологии. Учебное пособие
.pdf12.Вдиагностикелегочногосердцасущественнуюпомощьоказывают: а) рентгенография легких б) бактериологический анализ мокроты в) аллергологические тесты г) плевральная пункция д) ЭКГ
13.Алгоритм изложения синдрома: а) определение б) клиническая картина
в) неотложная помощь г) причины и механизм возникновения
14.Симптомы,характерныедлясиндромабронхиальнойобструкции: а) повышение температуры б) удлиненный выдох в) затрудненный вдох г) боль в грудной клетке
д) малопродуктивный кашель
15.Объективные признаки астматического статуса:
а) участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахипноэ, диффузный цианоз, немое легкое
б) эпизод экспираторной одышки, купированный бронхолитиками в) боли в грудной клетке слева, тахикардия, аритмия, гипотония г) нарастающая инспираторная одышка, отеки
16.Визуальные признаки синдрома уплотнения легочной ткани: а) тахипноэ б) отставание при дыхании одной половины грудной клетки
в) асимметрия грудной клетки г) притупление перкуторного звука д) усиление бронхофонии
17.Ослабление голосового дрожания и тупой перкуторный звук встречаются при синдроме:
а) дыхательной недостаточности б) уплотнения легочной ткани в) повышенной воздушности легких
г) нарушения бронхиальной проходимости
71
д) скопления жидкости в плевральной полости е) скопления воздуха в плевральной полости
18.Притупление или тупой перкуторный звук над легкими свидетельствуют о наличии:
а) уплотнения легочной ткани б) бронхообструкции в) пневмоторакса г) эмфиземы легких
19.Жесткое дыхание, сухие дискантовые хрипы выявляются при синдроме …. .
20.Характерная аускультативная симптоматика синдрома скопления жидкости в плевральной полости:
а) рассеянные сухие хрипы, удлинение выдоха б) ослабление везикулярного дыхания надвсей поверхностью легких в) усиление бронхофонии
г) отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения д) крупнопузырчатые хрипы над очагом поражения
21.Изменения в общем анализе крови при синдроме инфильтрации легочной ткани:
а) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ
б) повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, мукопротеидов, серомукоида, гаптоглобина
в) увеличение содержания сывороточных глобулинов и снижение альбуминов, положительная реакция на С-реактивный белок
г) умеренная протеинурия, цилиндрурия, гематурия
22.О нарушении вентиляции по обструктивному типу свидетель-
ствуют:
а) снижение спирографических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно)
б) повышение спирографических показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно)
в) лейкоцитоз, эозинофилия г) усиление легочного рисунка на рентгенограмме
72
23.Повышение воздушности альвеол и снижение эластичности альвеолярной ткани характерно для синдрома .... .
24.Сужение просвета бронхов, связанное со спазмом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронхиальных желез характерно для синдрома …. .
25.Образование полости в легком происходит при:
а) кавернозном туберкулезе б) бронхите в) бронхиальной астме г) эмфиземе
д) абсцессе легкого
26.Характерные для бронхиальной обструкции симптомы: а) одышка (экспираторная)
б) кашель с трудноотделяемой мокротой в) крепитация г) сухие хрипы
д) удлиненный вдох е) звучные влажные хрипы
27.Клиническиепризнакисиндромаинфильтрациилегочнойткани: а) западение части грудной клетки б) отставание «больной» половины груднойклетки в акте дыхания
в) голосовое дрожание резко ослаблено г) бронхофония усилена
д) амфорическое дыхание над очагом поражения е) тимпанический перкуторный звук
28.Ослабление голосового дрожания и коробочный перкуторный звук встречаются при синдроме:
а) дыхательной недостаточности б) уплотнения легочной ткани в) повышенной воздушности легких
г) нарушения бронхиальной проходимости д) скопления жидкости в плевральной полости е) скопления воздуха в плевральной полости
73
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Жесткое дыхание, выслушиваемое над всей поверхностью легких, свидетельствует о диффузном бронхите.
Причины его возникновения: уплотнение стенок бронхов, неравномерное их сужение, скопление в просвете вязкого секрета.
Задача № 2
У больного, длительно страдающего обструктивной болезнью легких, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, что вызвано снижением эластичности легочной ткани, уменьшением количества альвеол ввиду деструкции и разрушения части межальвеолярных перегородок, а также незначительным расширением легких при вдохе.
Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.
Задача № 3
Слева, ниже VII ребра дыхательные шумы резко ослаблены либо не проводятся вовсе. Голосовое дрожание резко ослаблено либо отсутствует. Перкуторный звук тупой.
Задача № 4
Указанные симптомы свидетельствуют о наличии синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Характер дыхания при этом ослабленный везикулярный.
Задача № 5
Описана эмфизематозная форма грудной клетки (синонимы: бочкообразная, цилиндрическая). Подобное изменение формы грудной клетки характерно для эмфиземы легких. Голосовое дрожание при этом ослаблено симметрично с обеих сторон.
Задача № 6
Подобные изменения могут быть вызваны скоплением воздуха или жидкости в левой плевральной полости.
В случае пневмоторакса над всей стороной поражения будет определяться тимпанический звук. В случае гидроторакса, ниже уровня скопления жидкости будет тупой перкуторный звук.
Задача № 7
Описанная картина характерна для полного правостороннего ателектаза легкого.
Задача № 13
Причинами локального усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижение воздушной легочной ткани, на-
74
пример, при крупозной пневмонии, инфаркте легкого либо при неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, каверна), но только в случае, если полость больших размеров, расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью.
Задача № 9
Причиной такого локального изменения дыхания могут быть гладкостенные полосы диаметром не менее 5–6 см, сообщающиеся с крупными бронхами. Вследствие сильного резонанса наряду с основным низким тоном ларинго-трахеального дыхания, появляются дополнительные обертоны, которые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания.
Для уточнения диагноза необходимо назначить обследование: клиническое исследование крови, мочи, кала, общий анализ мокроты на эластические волокна и атипические клетки; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, аминотрансферазы); ЭКГ, R-скопию и R-графию легких, провести оценку функции внешнего дыхания.
Задача № 10
Одной из трех причин возможности выслушивания бронхиального дыхания над легкими является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполнением альвеол воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз). Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого вследствие прорастания, пораженной воспалительным процессом, доли легкого соединительной тканью и др.). Кроме синдрома уплотнения легочной ткани, т.е. инфильтрационного бронхиального дыхания, оно может быть полостным и ателектатическим.
Наличие синдрома уплотнения легочной ткани могут подтвердить усиление голосового дрожания в зоне уплотнения, притупление перкуторного звука или тупость, усиление бронхофонии. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг затемнения (т. е. уплотнения) в легочной ткани, размеры и форма которого определяются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.
75
Задача № 11
В данном случае условием выслушивания бронхиального дыхания является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполнением альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз). При этом более плотная ткань в легких (инфильтрат) лучше проводит звук, возникший у голосовой щели и он становится слышимым над грудной клеткой
Влажные же хрипы образуются в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения через этот секрет воздуха с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проходя через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, издают своеобразные звуки в виде бульканья.
Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, в котором они возникают, делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, больших бронхоэктазах и в полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих жидкий секрет и сообщающихся с крупным бронхом. Звучность влажных хрипов также отражает наличие прибронхиального уплотнения, инфильтрации, которые озвучивают хрипы.
Задача № 12
Это или влажные хрипы, или шум трения плевры.
Чтобы отличить крепитации от шума трения плевры, необходимо попросить больного покашлять: влажные хрипы, как правило, неоднородны по звучанию, выслушиваются в обе фазы дыхания, причем на вдохе они обычно громче и обильнее. Кроме того, влажные хрипы непостоянны: послеоткашливанияонимогутвременно исчезатьизатемпоявлятьсявновь.
Крепитация воспринимается в виде однородных звуков, появляющихся на высоте вдоха; лучше выслушивается при глубоком дыхании и, в отличие от влажных хрипов, является стабильным звуковым явлением, т. к. не изменяются после откашливания.
Шум трения плевры усиливается при надавливании на грудную стенку стетоскопом, он не изменяется после кашля, однако может спонтанно исчезать и затем вновь появляться.
В отличие от других побочных дыхательных шумов, шум трения плевры выслушивается при «ложном дыхании», совершении псевдо-
76
дыхательных движений. При этом хрипы и крепитация исчезают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться.
Таким образом, для отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации учитываются следующие показатели:
а) дыхательный цикл, б) покашливание,
в) надавливание стетоскопом, г) характер (хруст снега, скрип кожаного ремня – при шуме трения
плевры, лопание пузырьков – при хрипах, треск разлипания пленки – при крепитации).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ
1.а, г, д
2.ателектаза
3.б, в
4.а, д, е
5.а, б
6.повышенной воздушности легких
7.в
8.г
9.а, б
10.в, д
11.б, д
12.а, д
13.а, г, б, в
14.б, д
15.а
16.а, б
17.д
18.а
19.нарушения бронхиальной проходимости
20.г
21.а
22.а
23.повышенной воздушности легких
24.нарушения бронхиальной проходимости
25.а, д
26.а, б, г
27.б, г
28.в
77
ЛИТЕРАТУРА
1.Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. – 176 с.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтикавнутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 848 с.
3.Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 512 с.
4.Камышников В.С. Норма в лабораторной медицине: справочник. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 336 с.
5.Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 960 с.
78
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………… 3 ПРЕДИСЛОВИЕ ……………………………………………………. 4 ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………. 5
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………… 6 ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………... 10 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………... 14 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………. 18 ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………….. 20 ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ …………………. 31 Синдром уплотнения легочной ткани …………………………….. 31 Синдром бронхиальной обструкции ………………………………. 35 Синдром повышенной воздушности легочной ткани 38 Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмото-
ракс) …………………………………………………………………. 40
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидрото-
ракс) …………………………………………………………………. 42 Синдром ателектаза ………………………………………………… 44
Обтурационный ателектаз ……………………………………….. 44 Компрессионный ателектаз ……………………………………….. 45
Синдром полости в легком…………………………………………. 47
Синдром заполненной полости …………………………………….. 48 Синдром пустой полости ………………………………………….. 48
Синдром дыхательной недостаточности ………………………….. 50 Синдром легочного сердца ………………………………………… 52
Острое легочное сердце ……………………………………………. 54 Хроническое легочное сердце ………………………………………. 55
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ……………………………………... 58 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ………………………………………… 60 ТЕСТЫ ………………………………………………………………. 69
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ……… 74 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ ……………………………….. 77
ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………… 78
79
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Эльгарова Лилия Вячеславовна Сабанчиева Хайшат Алшагировна Чочаева Марина Жагафаровна и др.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Учебное пособие
Для студентов, обучающихся по направлению подготовки 27.03.04 Управление в технических системах
Редактор Р.М. Шаутаева
Компьютерная верстка Е.Л. Шериевой
Корректор Л.А. Скачкова
В печать 02.05.2023. Формат 60х84 1/16. 4,65 усл.п.л. 5,0 уч.-изд.л. Тираж 50 экз.
Кабардино-Балкарский государственный университет. 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.
Печать трафаретная. Бумага офсетная. Заказ № 497.
Производственно-техническое управление Полиграфический участок
3600004, г. Нальчик ул. Чернышевского, 173.
80