Инъекции. Основные правила и методы выполнения = Injections. Basic Rules and Technique of Implementation. Учебно-методическое пособие

- повреждение нерва.

Complications of intramuscular injections are allergic reactions, infection complications, aseptic abscess, intravascular entering, hematoma generation, nerve damage.

Подкожные инъекции - subcutaneous injection

Показания:(indications)

Необходимость введения лекарственных препаратов небольшого объема до 1-2 мл для поддержания медленного продолжительного абсорбционного эффекта (например, ин-

сулин, гепарин, атропин) (it is necessary to administer a small dosage of drugs from 1 to 2ml for supporting slow continuous absorption effect (for example, insulin, heparin, atropine).

Введение лекарственных препаратов с целью местного обезболивания при проведении чрезкожных пункций,

манипуляций (it is necessary to administer drugs for the local anesthesia during transdermal punctures, manipulations).

Введение лекарственных препаратов для диагностики и коррекции иммунного статуса (иммунные пробы (Пир-

ке), прививки и т.п.) (it is necessary to administer drugs for the diagnosis and correction of immune status (immune Parquet’s tests, vaccinations and etc.).

Противопоказания: (Contraindications)

Местные воспалительные изменения кожи и под-

кожной клетчатки (local inflammation changes of the skin and subcutaneous tissue).

Не рекомендуется введение в места с отечной под- кожно-жировой клетчаткой (медленное всасывание, больший процент осложнений) (we do not recommend the drug administration into the places with swelling subcutaneous fat (slow absorptionn, higher level of complications).

Введение в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций (administration into the indurations caused by the previous injections).

41

Особенности проведения процедуры: (Special Features of the procedure):

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглами самого малого и среднего диаметра 22-27 G (due to the fact thatsubcutaneous fat layer is well supplied with blood vessels the effect from subcutaneous injections is higher than effect from entering medicine by mouth. The needles of the smallest and medium diameter 22-27 G are used for subcutaneous injection).

Наиболее удобными участками для подкожного вве-

дения являются: (the most convenient areas for subcutaneous injection are):

 наружная поверхность плеча; (the outer surface of the

shoulder)

подлопаточное пространство; ( subscapular area)

передненаружная поверхность бедра; (the frontal outer / or external part of thigh)

боковая поверхность брюшной стенки; (the lateral abdominal wall)

нижняя часть подмышечной области (the lower part of the axillary area)

В указанных выше местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы (in these parts the skin is easily pulled into the fold and there is no risk of damage of blood vessels, nerves and periosteum).

При подкожной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно, например, применительно к антикоагулянтам, инсулину (during subcutaneous

42

injection a depot is generated from which the medicine is slowly absorbed into the blood channels and it saves necessary concentration in the organism, it is especially important, for example, for anti-coagulants medicine, insulin).

Перед данной манипуляцией нужно обязательно внимательно осмотреть место инъекции на предмет наличия воспалительных изменений кожи, подкожно-жировой клетчатки, припухлостей, уплотнений – в этих местах данную процедуру проводить не рекомендуется, так как воспалительные явления могут усугубиться. Также нужно избегать новообразований кожи, так как при их повреждении возможно злокачественное перерождение (before this manipulation we should examine carefully injection area for inflammatory skin changes, subcutaneous fat, swelling, and subcutaneous indurations and this procedure is not recommended at these locations because inflammatory facts can get worsened. We also need to avoid skin neoformation as during a damage malignant change is possible ).

Подкожную инъекцию производят в складку кожи (можно сделать складку в виде треугольника, основанием книзу), образованную указательным и большим пальцами недоминантной руки. Это позволяет создать более объемную зону введения и избежать введения препарата в более глубокие ткани (например, внутримышечно) (subcutaneous injection is carried out/ or performed into a skin fold (we can do a fold in

the shape of a triangle with the base pointing downwards), formed by the index finger and the thumb of a non-dominant hand. It allows to create a larger injection area and avoid entering of medicine into the deeper tissues (e.g., intramuscularly).

При проведении данной процедуры, как правило, не требуется оттягивать поршень на себя после введения иглы под кожу, иначе, например, в случае введения гепарина, увеличивается риск образования гематомы (during carrying out/or performing this procedure it is not necessary to put the

43

plunger to yourself after entering needle under the skin, otherwise, for example, in the case of heparin medicine administration the risk of hematoma formation increases).

При введении некоторых препаратов (антикоагулянты, инсулин) с помощью специальных шприцев, оснащенных короткими и тонкими иглами, образование кожной складки не требуется. В таком случае, согласно инструкции введения препарата, игла вводится перпендикулярно коже на всю ее глубину (около 0,5 см) (during entering some medicines (anticoagulants medicine, insulin) by special syringes with short and thin needles it is not necessary to form a skin fold. In this case, according to the instruction of drug administration the needle is injected perpendicular to the skin throughout its entire depth (about 0.5 cm).

Многократные подкожные инъекции (инсулин, гепарин) следует выполнять на закрытых участках тела, чтобы избежать видимых косметических дефектов в виде кровоподтеков. Рекомендуется регулярно менять участки инъекций с целью профилактики возможных осложнений (атрофии участков кожи, образование инфильтратов) (repeated subcutaneous injections (insulin, heparin) are carried out/ or performed into closed areas of the body to avoid visible cosmetic defects such as bruises. It is recommended to change the injection areas regularly to prevent possible complications (skin atrophy, infiltration formation).

При определенных манипуляциях (например, проведение инфильтрационной анестезии, метод «ползучего инфильтрата»), возможно введение больших объемов лекарственных веществ. Так как игла свободно двигается в подкожной жировой клетчатке, ее можно легко и осторожно передвигать в различных направлениях (in cases of certain manipulations (e.g., infiltration anesthesia, squirt-and-cut technique) it is possible to inject / or enter large dosage of medicine. As the

44

needle can move freely in the subcutaneous fat, it can be easily and carefully removed in different directions).

Через 2-4 часа после процедуры нужно проверить место инъекции на предмет нежелательных реакций (2-4 hours after the injection we should check the injection area for defining adverse reactions).

Техника выполнения подкожной инъекции: Technique of subcutaneous injection:

Перед манипуляцией медицинская сестра надевает униформу и специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак, маску, защитные очки. Далее следует мытье и обработка рук антисептиком (before the manipulation, the nurse should wear a special uniform and a special robe for working in a procedural room, a cap, a mask, eye shields. Then the nurse should wash hands using an antiseptic).

Перчатки медицинская сестра одевает во время процедуры набора лекарственного средства, либо если после этой манипуляции перчатки снимались, то снова надеваются перчатки непосредственно перед контактом с кожей пациента. Соблюдаем принцип – для каждого пациента отдельные перчатки (the nurse should wear gloves during the procedure of filling the syringe with medicine, but if the gloves were removed

after this manipulation, they are put on again before the contact with patient's skin. We should adhere to the principle – individual gloves for each patient).

Оснащение, необходимое для выполнения процедуры: стерильный лоток с тремя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, шприц с набранным ранее лекарственным средством и присоединенной иглой для инъекции, контейнеры для утилизации отходов группы А, груп-

пы Б, кушетка (the necessary equipment for this procedure: a sterile tray with 3 cotton tampons with antiseptic, a syringe with medicine and attached injection needle, recycling boxes of class A, class B, a treatment couch).

45

Перед проведением процедуры необходимо уточнить ФИО пациента, возраст, номер палаты, чтобы исключить ошибочное введение лекарственного препарата, а также проверить аллергоанамнез.

Кратко объясняем пациенту ход проведения процедуры, выясняем его самочувствие и уточняем, согласен ли он на проведение инъекции (before the procedure the nurse should specify first and last name, age, ward number in order to avoid a mistake during medicine administration and check allergic anamnesis of patient) the nurse should explain the points of procedure to the patient, specify patient’s state of health and clarify the presence of voluntary informed consent).

Помогаем пациенту занять удобное положение: при введении в наружную поверхность плеча – стоя, сидя или лежа на боку, в подлопаточное пространство - стоя или лежа на животе, в передненаружную поверхность бедра - сидя или лежа на спине, в боковую поверхность брюшной стенки - лежа на спине, и просим оголить определенную часть тела

(we should help the patient to take a comfortable position: if we do a ssubcutaneous injection into the outer surface of the shoulder during the injection patient should stand, sit or lie on the side, if we do a ssubcutaneous injection into a subscapular area patient should stand or lie on the stomach; if we do an injection into the frontal outer / or external part of thigh patient should sit or lie on the back, if we do an injection into the lateral area of abdomen patient should lie on the back and we should ask the patient to open / or bare the specific part of the body).

Проводим осмотр и пальпацию места инъекции (we should examine and palpate the area of injection).

Область места инъекции протираем первым ватным шариком смоченным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии (широкую область вокруг места инъекции) спиралевидными движениями так, чтобы каждый следующий виток спирали не пересекался с предыдущим, а

46

также не допуская необработанных участков кожи. Утилизи-

руем шарик в отходы класса Б (process the injection area with the 1-st cotton tampon in a circular motion from the Center to the periphery (wide area around the injection area) , using spiral movements and providing that every next turn doesn’t cross the previous one and processing the whole area of skin. dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).

Обрабатываем непосредственно место инъекции вторым ватным шариком. Утилизируем шарик в отходы класса Б (process directly the injection area with the second cotton tampon, dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).

Взять шприц в рабочую руку, убедиться в отсутствии воздуха в шприце. При наличии пузырьков воздуха в шприце, следует, подняв шприц иглой к верху, выдавить воздух из шприца с минимальным количеством жидкости, не снимая колпачка и придерживая канюлю иглы. Снять колпачок с иглы и утилизировать его в контейнер для отходов группы А (take the syringe into a working hand, make sure there is no air in the syringe. If there is air in the syringe we should set the syringe with the needle pointing upwards, push out air from the syringe with minimal quantity of liquid without removing the CAP and holding the needle cannula. Remove the cap and dispose of it into the box of class A).

Берем шприц в рабочую руку иглой срезом вверх: 2-

мпальцем придерживаем канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держим цилиндр снизу, а 1-ым пальцем – сверху (take the syringe with your working hand (needle cut is pointing upwards: we should support the needle cannula with the second finger, syringe plunger – with the fifth finger, we hold the cylinder / or barrel with the third and the forth fingers on the bottom and we hold the cylinder / or barrel with the first finger on the top).

47

Собираем левой рукой кожу в складку выше места инъекции (можно треугольной формы, основанием вниз) (with your left hand make a skin fold above the injection area (it can be in the shape of a triangle with the base pointing downwards).

Вводим иглу под углом 30-45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3-3/4 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы). (inject the needle at an angle of 30-45 degrees at the base of skin fold on 1-2 cm depth (2/3 – 3/4 of the needle length supporting the needle cannula with the index finger).

Переносим левую руку на поршень шпица и вводим лекарственное средство, желательно, не перекладывая шприц из одной руки в другую (move/ or put the left hand on the plunger and administer the drug desirably not putting the syringe from one hand to another.

Медленно вводим содержимое шприца, уточняя самочувствие пациента, чтобы вовремя заметить непереносимость лекарственного средства и прекратить его введение. (administer the contents of syringe slowly clarifying the patient’s state of health in order to notice in proper time intolerance to medication and stop the procedure).

После окончания введения препарата, прижимаем к месту инъекции ватный шарик с антисептиком и быстро извлекаем иглу со шприцем. Утилизировать шприц и иглу нужно в разные контейнеры для утилизации отходов группы Б. Колпачок на иглу обратно не надеваем – можно проколоть палец. Снимать иглу со шприца нужно не руками, а используя выступы на крышке специального твердого контейнера для хранения и обеззараживания использованных игл –(after finishing the medicine administration we should Press a cotton tampon with antiseptic to the injection area and extract quickly the needle with the syringe,. Dispose of the syringe and the needle into the different boxes of class B, We do not put the cap on

48

the needle in order not to puncture the finger. We should remove the needle from the syringe not with hands but with a special place on the head of a special puncture-resistant container for storing and disinfecting used needles).

Просим пациента придержать ватный шарик и через 3-5 минут утилизировать его в контейнер для утилизации от-

ходов класса Б (ask the patient to press the cotton tampon and after 3-5 minutes ask the patient to dispose of the cotton tampon into the box of class B).

Снимаем перчатки и утилизируем в контейнер для утилизации отходов группы Б (как правило, отдельный от дезинфекции других материалов). (take off the gloves, put them into the box of class B for disposing, as a rule it is a separate container from a container for disinfection of other materials)

Обрабатываем руки гигиеническим способом, оставляем отметку в медицинском документе о выполнении про-

цедуры. (we should wash the hands using hygienic methods, leave a record in the medical document about this procedure).

Осложнения подкожных инъекций:

аллергические реакции;

инфекционные осложнения;

случайное внутрикожное, внутримышечное, внутрисосудистое введение;

образование гематомы;

повреждение нерва

Complications of subcutaneous injections:

allergic reactions;

infectious complications;

casual intradermal, intramuscular, intravascular injec-

tion;

hematoma formation;

nerve damage.

49

50

Рис. 8-1. Техника подкожных инъекций (а, б) - Technique of subcutaneous injection.