Инъекции. Основные правила и методы выполнения = Injections. Basic Rules and Technique of Implementation. Учебно-методическое пособие

(например, постинъекционный абсцесс) многократно возрас-

тает (the length of the needle depends on the thickness of subcutaneous fat; during the injection It is necessary that the needle passes through the subcutaneous tissue and enters the muscle mass. So, for excessive subcutaneous fat we should take a needle of 60 mm length, for the middle/moderate subcutaneous fat we should take a needle of 40 mm length. A purulent-septic complication (eg, post-injection abscess) increases significantly if the drug is administered into the subcutaneous fat rather than the muscle).

Перед данной манипуляцией нужно обязательно внимательно осмотреть место инъекции на предмет наличия воспалительных изменений кожи, подкожно-жировой клетчатки, припухлостей, уплотнений – в этих местах данную процедуру проводить не рекомендуется. (before this manipulation, it is necessary to examine carefully the injection area for inflammatory skin changes, subcutaneous fat, swelling, and subcutaneous indurations and this procedure is not recommended at these locations).

Выбирая место инъекции, нужно учитывать возраст пациента, его состояние, объем вводимого препарата, объем мышечной ткани у худых людей, места предыдущих инъекций (необходимо чередование мест проведения процедуры) (while choosing the injection area we should pay attention to the patient’s age, patient’s state of health, drug dosage, muscle mass in skinny people, the places of previous injections (it is necessary to alternate locations of the procedure).

Для проведения внутримышечных инъекций можно использовать пять мест (five places can be used for intramuscular injection):

 верхняя часть плеча (дельтовидная мышца) – проводится вакцинация от гепатита В, столбняка (upper part of the shoulder (deltoid muscle) - hepatitis B, tetanus vaccination );

31

верхне - наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца) (upper-outer quadrant of the buttock (large gluteus muscle);

центрально-наружная часть ягодицы (средняя яго-

дичная мышца) (the central-outer part of the buttock (the middle gluteus muscle);

область латеральной части четырехглавой мышцы бедра (латеральной широкой мышцы бедра) – по наружной поверхности бедра (the lateral part of the quadriceps muscle of thigh (lateral vastus muscle) - along the outer surface of the thigh);

область средней части четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) - используется в основном у детей

ив случае самостоятельного проведения пациентами внут-

римышечных инъекций (the area of the middle part of the quadriceps muscle of thigh (the rectus muscle of thigh) - is used mainly in children and in the case of self-administration of intramuscular injection by patients).

При выполнении внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу нужно помнить, что вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется только при выполнении некоторых прививок, либо когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъ-

екций (during the intramuscular injections into the deltoid muscle, we should remember about shoulder artery, veins and nerves along the shoulder, for this reason this area is used only for some vaccinations or when other places are not available for injection or if several intramuscular injections are done daily). При дан-

ной манипуляции освобождают плечо и лопатку больного от одежды, просят пациента расслабить руку и согнуть ее в локтевом суставе. Нужно прощупать край акромиального отростка лопатки. Место инъекции в данном случае - центр треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Другой способ определения места инъекции -

32

приложить четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (during this manipulation we should release the patient’s shoulder and bladebone from the clothes, ask the patient to relax his arm and bend it at the elbow joint. It is necessary to feel the acromial process edge of the scapula / or blade bone. In this case The injection area is the center of the triangle, approximately 2.5 to 5 cm below the acromial process. Another way to determine the injection area is to put four fingers across the deltoid muscle, starting from the acromial process).

В ягодичной области для выполнения инъекции используют только верхне-наружную ее часть (область большой и средней ягодичной мышцы). Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв, который находится медиальнее, может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость

(крестец) и крупные сосуды. (in the gluteal area only the up- per-external / or upper-outer part (the area of the large and middle gluteus muscle) is used for the injection. We should remember that if the needle hit the sciatic nerve accidentally, which is located more medial, it can cause partial or complete paralysis of the limb. In addition, we should remember about sacrum and large vessels located nearly).

При проведении манипуляции в ягодичной области, лучше уложить больного в следующие позиции: на живот - пальцы ног повернуты внутрь, либо на бок - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы рассла-

бить ягодичную мышцу (during performing this manipulation the patient should be put in the following position: on the stomach, the toes are turned inwards or on the side - the leg that is on top is bent in the thigh and knee in order to relax the gluteus muscle). Далее, с целью определения точки инъекции, следует прощупать следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость (начало межягодичной

33

складки) и большой вертел бедренной кости. Проводим одну линию перпендикулярно вниз от середины подвздошного гребня к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Место инъекции локализуется в верхне - наружном квадранте приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости

(in order to determine the injection area we should find the following anatomical points: the superior posterior iliac spine (the beginning of the interannually fold) and the greater trochanter. We draw one line perpendicular down from the middle of the iliac crest to the middle of the popliteal fossa, the other line from the greater trochanter to the spine (the projection of the sciatic nerve is slightly below the horizontal line along the perpendicular). The injection area is in the upper-outer quadrant approximately 5-8 cm below the iliac crest ).

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в ее средней трети. Чтобы правильно определить оптимальное место инъекции, следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. Инъекцию в область прямой мышцы бедра также производят в области средней ее трети, где толщина мышечного слоя максималь-

ная (intramuscular injection into the lateral broad muscle is carried out / or is performed in the middle third of it.. In order to define the best injection area We should place the right hand 1-2 cm below the greater trochanter, the left one 1-2 cm above the patella, the thumbs of two hands should be on the same line. The injection area is in the center of the area formed by the index fingers and thumbs of both hands. The injection in the area of rectus muscle of thigh is done in the middle third of it, where the thickness of muscular mass is maximal).

34

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу и не задеть кость иглой (while performing injections in little children and emaciated adults we should take skin and muscle in a fold, we should be sure that medicine is entered exactly in a muscle and the needle does not hit a bone ).

При повторных инъекциях следует чередовать правую

илевую стороны, менять места инъекций. Это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой ослож-

нений (during next injections it is necessary to change right and left sides of patient's body, change the places of injections. This action decreases painfulness of a procedure and prevents complications).

В медицинской документации необходимо отмечать место инъекции, что позволит исключить введения препарата в одно и то же место, проводить профилактику образования инфильтратов, болезненности участков повторного введения препаратов, снижает вероятность мышечных атрофий, асептических абсцессов при плохой всасываемости препаратов

(we should make a record about the place of injection in medical notes for prevention of entering/ or performing injections at the same place, it helps decrease the probability of muscle atrophy, aseptic abscesses due to low drug absorbability).

При проведении внутримышечных инъекций желательно использовать Z-образную технику выполнения (метод «ломаного канала» со смещением тканей) – это уменьшает болезненные ощущения и вероятность ретроградного тока лекарственного препарата. Данный метод заключается в оттягивании кожи книзу или в сторону, сдвигая кожу и подкожную клетчатку на 1-2 см. Ввиду смещения тканей возможен неправильный выбор точки введения препарата. При выполнении инъекции, по данной методике, обращаем внимание на мышечные, а не на кожные ориентиры (during in-

35

tramuscular injections it is desirable to use Z - shaped technique of entering (method of the "broken channel" with displacement of tissues). it decreases painful feelings and the probability of retrograde flow of medicine. This method consists of pulling the patient's skin downward or to the side moving skin and hypoderm on 1-2 cm. Due to tissues displacement wrong choice of medicine administration is possible. During injections according to this method We should pay attention to muscular marksrather than skin marks).

Через 2-4 часа после процедуры нужно проверить место инъекции на предмет нежелательных реакций (2-4 hours after the procedure we should check the place of injection for defining adverse reactions).

Техника выполнения внутримышечной инъекции:- The technique of performing intramuscular injection.

Перед манипуляцией медицинская сестра надевает униформу и специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак, маску, защитные очки. Далее следует мытье и обработка рук антисептиком (before the manipulation, the nurse should wear a special uniform and a special robe for working in a procedural room, a cap, a mask, eye shields. Then the nurse should wash hands by hygienic methods). Перчатки медицинская сестра одевает во время процедуры набора лекарственного средства, либо если после этой манипуляции перчатки снимались, то снова надеваются перчатки непосредственно перед контактом с кожей пациента. Соблюдаем принцип – для каждого пациента отдельные перчатки (the

nurse should wear gloves during the procedure of filling the syringe with medicine, but if the gloves were removed after this manipulation, they are put on again before the contact with patient's skin. We should adhere to the principle – individual gloves for each patient).

Оснащение, необходимое для выполнения процедуры: стерильный лоток с тремя ватными шариками, смо-

36

ченными кожным антисептиком, шприц с набранным ранее лекарственным средством и присоединенной иглой для инъекции, контейнеры для утилизации отходов группы А, груп-

пы Б, кушетка (the necessary equipment for this procedure: a sterile tray with 3 cotton tampons with antiseptic, a syringe with medicine and attached injection needle, recycling boxes of class A, class B, a treatment couch ).

Перед проведением процедуры необходимо уточнить ФИО пациента, возраст, номер палаты, чтобы исключить ошибочное введение лекарственного препарата, а также проверить аллергоанамнез.

Кратко объясняем пациенту ход проведения процедуры, выясняем его самочувствие и уточняем, согласен ли он на проведение инъекции). (before the procedure the nurse should specify first and last name of the patient, age, ward number in order to avoid a mistake during medicine administration and check allergic anamnesis of patient the nurse should explain the points of procedure to the patient, specify patient’s state of health and clarify the presence of voluntary informed consent).

Помогаем пациенту занять удобное положение (лучше лежа на кушетке): при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя; и просим оголить определенную часть тела ( we should help the patient to take a comfortable position ( the best position is lying on the treatment couch: if we do an intramuscular injection into the buttock patient should lie on the stomach or on his side, during the injection into the thigh patient should sit or lie on the back with a leg slightly bent at the knee joint , if we do an intramuscular injection in the shoulder patient should lie or sit; we should ask the patient to open / or bare the specific part of the body).

Проводим осмотр и пальпацию места инъекции

(we should examine and palpate the area of injection).

37

Область места инъекции протираем первым ватным шариком смоченным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии (широкую область вокруг места инъекции) спиралевидными движениями так, чтобы каждый следующий виток спирали не пересекался с предыдущим, а также не допуская необработанных участков кожи. Утилизи-

руем шарик в отходы класса Б (process the injection area with the 1-st cotton tampon in a circular motion from the Center to the periphery (wide area around the injection area) , using spiral movements and providing that every next turn doesn’t cross the previous one and processing the whole area of skin. dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).

Обрабатываем непосредственно место инъекции вторым ватным шариком. Утилизируем шарик в отходы класса Б (process directly the injection area with the second cotton tampon, dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).

Взять шприц в рабочую руку, убедиться в отсутствии воздуха в шприце. При наличии пузырьков воздуха в шприце, следует, подняв шприц иглой к верху, выдавить воздух из шприца с минимальным количеством жидкости, не снимая колпачка и придерживая канюлю иглы. Снять колпачок с иглы и утилизировать его в контейнер для отходов группы А (take the syringe into a working hand, make sure there is no air in the syringe. If there is air in the syringe we should set the syringe with the needle pointing upwards, push out air from the syringe with minimal quantity of liquid without removing the CAP and holding the needle cannula. Remove the cap and dispose of it into the box of class B).

Берем шприц в рабочую руку иглой вниз следующим образом: 5-й палец нужно положить на канюлю иглы, 2- ой палец - на боковую поверхность поршня шприца, 1-ый, 3- ий, 4-ый пальцы - на цилиндр шприца. Второй рукой необходимо натянуть кожу вокруг места инъекции, книзу или в сто-

38

рону, сдвигая кожу и подкожную клетчатку на 1-2 см (метод «ломаного канала» со смещением тканей) (take the syringe with your working hand with needle pointing downwards: the fifth finger should be put on the needle cannula, the second finger is on the side surface of syringe plunger, the first, the third, the forth fingers are on the syringe cylinder / barrel. The second hand pulls skin around the injection area downwards or side wards removing skin and hypoderm on 1-2 cm (method of the "broken channel" with displacement of tissues).

Резко вводим иглу шприца на ¾ длины иглы под углом 90 градусов к поверхности тела пациента, не касаясь кожи пациента ничем кроме иглы. Полное введение иглы, в случае отсоединения железной части иглы от ее канюли, затруднит ее извлечение из тела пациента – (inject the needle sharply on ¾ of the needle length and at an angle of 90 degrees to the surface of the patient's body and not touching the patient’s skin nothing else than needle. If the needle is entered entirely in the case of detachment of iron part of the needle from its cannula the process of pulling it out from the patient’s body will be problematic).

Продолжая правильно удерживать шприц рабочей рукой, перенести вторую руку на поршень и, потянув его на себя, убедиться, что в шприц не поступает кровь. Это позволит избежать введения лекарственного средства непосредственно в кровь пациента и избежать определенных нежела-

тельных эффектов (while continuing to hold the syringe with a working hand, move/ or put the other hand on the plunger and pull it making sure there is no blood in the syringe. It will allow to avoid the medicine administration into the patient’s blood and avoid some undesirable effects).

Медленно вводим содержимое шприца, уточняя самочувствие пациента, чтобы вовремя заметить непереносимость лекарственного средства и прекратить его введение

(administer the contents of syringe slowly clarifying the patient’s

39

state of health in order to notice in proper time intolerance to medication and stop the procedure).

После окончания введения препарата, прижать к месту инъекции ватный шарик с антисептиком и быстро извлечь иглу со шприцем. Утилизировать шприц и иглу нужно

вразные контейнеры для отходов группы Б. Колпачок на иглу обратно не надеваем – можно проколоть палец. Снимать иглу со шприца нужно не руками, а используя выступы на крышке специального твердого контейнера для хранения и обеззараживания использованных игл (After finishing the medicine administration we should press a cotton tampon with antiseptic to the injection area and extract quickly the needle with the syringe. Dispose of the syringe and the needle into the different boxes of class B, We do not put the cap on the needle in order not to puncture the finger)

Просим пациента придержать ватный шарик и через 3-5 минут утилизировать его в отходы класса Б Ask the patient to press the cotton tampon then after 3-5 minutes ask the patient to dispose of the cotton tampon into the box of class B).

Снимаем перчатки и утилизируем в контейнер группы Б (как правило, отдельный от дезинфекции других материалов) (take off the gloves, put them into the box of class B for disposing , as a rule it is separate container from a container for disinfection of other materials).

Обрабатываем руки гигиеническим способом, оставляем отметку в медицинском документе о выполнении процедуры (we should wash the hands using hygienic methods, leave a record in the medical document about this procedure).

Осложнения внутримышечных инъекций:

- аллергические реакции; - инфекционные осложнения; - асептический абсцесс;

- внутрисосудистое введение; - образование гематомы;

40