Инъекции. Основные правила и методы выполнения = Injections. Basic Rules and Technique of Implementation. Учебно-методическое пособие
.pdfthe procedure (slow or rapid administration of high viscosity drugs).
Для проведения данной процедуры, можно выполнять пункцию периферических вен различных локализаций, но наиболее предпочтительным является зона локтевого сгиба (достаточно крупные вены, легко останавливается кровотечение после пункции путем сгибания руки в локтевом суставе). Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов следует использовать лишь при недоступности сосудов других локализаций (for this procedure, it is possible to puncture peripheral veins of various locations, but the most convenient is bend of elbow zone (there are large veins, we can stop bleeding easily using the way of elbow flexion at the elbow joint). The veins of the lower limbs should be used only in the situation when vessels of other sites are not convenient because of high probability of thrombotic complications).
Внутривенные инъекции чаще всего выполняют с помощью венепункции (чрескожное введение иглы в вену), реже с применением венесекции (вскрытие просвета вены – выполняется только врачом) (intravenous injections are mainly done using vein punctures (percutaneous needle entering into the vein), sometimes using venesection, it is done only by a doctor).
Внутривенные инъекции представляют собой более сложные и ответственные манипуляции, их выполняют обычно врач или специально обученная медицинская сестра. Ошибки при проведении внутривенных инъекций могут иметь для больного самые серьезные последствия, вплоть до летального исхода (intravenous injections are complex and responsible manipulations, they are performed only by a doctor or a specially trained nurse. Mistakes during intravenous injections can have the most serious consequences for the patient up to a lethal outcome).
Пункцию вены и введение препарата выполняйте аккуратно. Даже небольшое смещение иглы может привести к
21
экстравазальному введению лекарственных препаратов, об-
разованию гематомы (we should do vein puncture and drug administration very accurately. Even a small displacement of the needle can cause extravasal administration of drugs, the hematoma formation).
Процедура венепункции достаточно болезненна. Чтобы уменьшить у пациента неприятные ощущения, можно использовать кремы с местными анестетиками (аметокаин – наноситься за 20 мин до процедуры), спрей этилхлорида (криоанальгезия на несколько секунд) и другие способы безболезненного выполнения инъекций (procedure of vein puncture is quite painful. In order to reduce the patient's discomfort, we can use local anesthetic creams (ametokaine - is applied 20 minutes before the procedure), ethyl chloride spray (cryoanalgesia for a few seconds) and other methods of painless injections).
Помните о находящейся в локтевом сгибе плечевой артерии, так как внутриартериальное введение некоторых препаратов может быть чрезвычайно опасным и приводить к нарушению проходимости артерии вплоть до острой ишемии участка тела, который она кровоснабжает (we should remember about brachial artery in the bend of elbow, because the intraarterial drug administration can be quite dangerous and cause arteries blockade up to acute ischemia of body part which is supplied).
При различных осложнениях, невозможности быстрой пункции периферической вены, возможно введение лекарственных средств в бедренную вену, ректально. Новорожденным ввиду слабой выраженности локтевых вен инъекции выполняются в височные вены (if the patient has various complications, it is impossible to perform fast puncture of the peripheral vein, we should use drug administration into the femoral vein, per rectum . The temporal veins are used in newborns).
Если необходимо длительное, либо порционное введение лекарственного вещества, лучше воспользоваться ве-
22
нозным катетером, так как острую иглу трудно удержать, не смещая в просвете вены, в течение продолжительного време-
ни (we should use a venous catheter in case of prolonged or dosed drug administration as it is difficult to hold a sharp needle without moving in vein lumen during a long period of time).
Техника выполнения внутривенной инъекции (the technique of intravenous injection):
Перед манипуляцией медицинская сестра надевает униформу и специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак, маску, защитные очки. Далее следует мытье и обработка рук антисептиком (before the manipulation, the nurse should wear a special uniform and a special cap, a mask, eye shields for working in a procedural room, . Then the nurse should wash hands by hygienic methods).
Перчатки медицинская сестра одевает во время процедуры набора лекарственного средства, либо, если после этой манипуляции перчатки снимались, то снова надеваются перчатки непосредственно перед контактом с кожей пациен-
та (the nurses should wear gloves during the procedure of filling the syringe with medicine, but if the gloves were removed after this manipulation, they are put on again before the contact with patient's skin).
Оснащение необходимое для выполнения процедуры: стерильный лоток с тремя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, шприц с набранным ранее лекарственным средством и присоединенной иглой для инъекции, контейнеры для утилизации отходов группы А, группы Б, венозный жгут, подушечка под локоть, салфетка,
бинт, ножницы (the necessary equipment for performing intravenous manipulation: a sterile tray with 3 cotton tampons with antiseptic, a syringe with medicine and attached injection needle, recycling boxes of class A, class B, a venous tourniquet, a pad
under the elbow, a napkin, a bandage, scissors ).
23
Перед проведением процедуры следует уточнить Ф ИО пациента, возраст, номер палаты, чтобы исключить ошибочное введение лекарственного препарата, а также прове-
рить аллергоанамнез (before the procedure the nurse should specify first and last name of the patient, age, ward number in order to avoid a mistake during medicine administration and check allergic status of patient).
Кратко объясняем пациенту ход проведения процедуры, выясняем его самочувствие и уточняем, согласен ли он на проведение инъекции (the nurse should explain the points of procedure to the patient, specify patient’s state of health and clarify the presence of voluntary informed consent).
При необходимости, помочь пациенту занять удобное положение для проведения инъекции – сидя с опорой спины, рука лежит на столе в разогнутом положении ладонью вверх. Внимательно осматриваем, пальпируем зону возможного введения лекарственного препарата, выбираем руку для более удобного введения препарата (if it is necessary the nurse should help the patient to take a comfortable position for
performing an injection, patient should sit with the back leaned upon the chair, the patient’s hand is on the table in unbent position with the palm upwards, then the nurse should carefully examine and palpate the area of injection and choose a hand for more comfortable administration of medicine).
Положить руку пациента на подушечку, накрытую салфеткой, наложить жгут на ткань выше места инъекции под контролем пульса. Накладываем жгут так, чтобы передавить вены, но сохранить кровоток по артериям (наличие пульса на артериях ниже места инъекции), иначе, при пережатии артерий, наполнение вен будет плохим (the nurse should put patient’s hand on the pad, covered with a napkin, put a tourniquet on the skin above the injection area under the control of heart rate). We should put a tourniquet in such a way that we could cut off veins but save the blood flow through arteries (pres-
24
ence of pulse on arteries below the injection area, otherwise if arteries are constricted the process of filling the veins will be poor).
Жгут накладываем сверху на ткань (одежду) с целью минимизации болезненных ощущений при давлении на кожу. Свободные концы резинового жгута должны быть направлены в сторону, противоположную месту инъекции (вверх). Жгут нельзя накладывать близко к локтевому суставу или другим костным выступам – можно травмировать нервы путем прижатия их к костям. Проверяем пульс на лучевой артерии пациента до и после наложения жгута (we should put on a tourniquet over clothes in order to minimize pain feelings during pressure on the skin, The free ends of the tourniquet should be directed to the opposite side of the injection area (upwards). The tourniquet can not be placed close to the elbow joint or other bone prominences, you can damage nerves by pressing nerves to the bones. We check the pulse on the patient's radial artery before and after applying the tourniquet).
Просим пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулаком) с целью быстрейшего наполнения вен кровью. Способствует этому также опущение руки вниз,
атакже похлопывание тыльной стороной ладони по коже над венами (высвобождается оксид азота и вены еще больше расширяются) (ask the patient to clench and unclench the fist several times, it is necessary for the fastest filling of a vein with blood. Putting the arm down and patting skin above the veins with the back of the palm are also used for fast filling of a vein) (nitrogen oxide is released and veins get widened).
Пальпируем и выбираем вену, наиболее подходящую для пункции (толстую, малосмещаемую при пальпации, не извитую) (palpate and choose the most suitable vein for puncture (thick, slightly removed on palpation, not convoluted).
Область места инъекции протираем первым ватным шариком смоченным антисептиком круговыми движениями
25
от центра к периферии (широкую область вокруг места инъекции) спиралевидными движениями так, чтобы каждый следующий виток спирали не пересекался с предыдущим, а также не допуская необработанных участков кожи. Утилизи-
руем шарик в отходы класса Б (process the injection area with the 1-st cotton tampon in a circular motion from the center to the periphery (wide area around the injection area) , using spiral movements and providing that every next turn doesn’t cross the previous one and processing the whole area of skin. dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).
Обрабатываем непосредственно место инъекции вторым ватным шариком. Утилизируем шарик в отходы класса Б (process directly the injection area with the second cotton tampon, dispose of the utilized cotton tampon into the box of class B).
Взять шприц в рабочую руку, убедиться в отсутствии воздуха в шприце, не снимая колпачка и придерживая канюлю иглы. Снять колпачок с иглы и утилизировать его в контейнер для отходов группы А (take the syringe into a working hand, make sure there is no air in the syringe without removing the CAP and holding the cannula needle. remove the cap and dispose of it into the box of class B).
Берем шприц срезом иглы вверх – такое положение позволяет лучше контролировать глубину введения иглы. Указательный палец устанавливаем на канюле иглы. Такое положение пальца способствует лучшей управляемости иглы, а также «сцепления» с шприцом. Пальцы не должны за-
крывать цилиндр шприца (take the syringe with your hand (needle cut is pointing up – such position allows to control the depth of entering of the needle), the index finger is set on the cannula. Such position of the finger provides better control of the needle and cohesion with the syringe. Fingers mustn’t close the syringe cylinder/ or barrel).
26
Натянуть кожу места инъекции второй рукой. Просим пациента зажать кулак (это увеличивает венозный приток). Под углом 10-15 градусов, практически параллельно поверхности осторожно прокалываем кожу и вену, и продвигаем иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца
(strain the skin of the injection area by the other hand, ask the patient to clench his fist (it increases the venous inflow). At an angle of 10-15 degrees almost parallel to the surface the nurse should carefully puncture the skin and vein, and move the 1/3 length of the needle along the vein until you feel the void/or emptiness or we see the blood in the syringe cannula and in the cylinder / or barrel).
Продолжая правильно удерживать шприц рабочей рукой, переносим вторую руку на поршень и тянем его на себя, убедившись, что в шприц поступает кровь. Это подтверждает наличие конца иглы внутри вены. Аккуратно, не смещая шприц, снимаем жгут и просим пациента разжать кулак (while continuing to hold the syringe with the working hand, put the other hand on the plunger and pull it, make sure that the blood comes into the syringe. It proves that the end of the needle is inside the vein. Carefully without replacing the syringe we should weaken the tourniquet and ask the patient to unclench the fist).
При отсутствии крови в шприце нужно попытаться пропунктировать вену повторно. Если при этом образуется гематома - игла прошла вену насквозь. В этом случае следует вынуть иглу из тканей и произвести инъекцию в другую вену
(if the blood is absent in the syringe, you should try to repuncture the vein. If you see a hematoma, it means that the needle has passed through the vein. In this case, you should remove the needle from this place and do injection into another vein).
Удостоверившись, что игла находится внутри вены, начинают вливание лекарственного вещества. Медленно
27
надавливая на поршень, вводят раствор в венозное русло, оставляя в шприце около 0,3-0,5 мл препарата (after making sure that the needle is inside the vein, the drug infusion is begun . Slowly pressing on the plunger, administer the drug into the venous bed, leaving about 0.3-0.5 ml of the drug in the syringe).
Во время введения препарата следим одновременно за самочувствием пациента и участком кожи в месте пункции. При ухудшении общего самочувствия пациента, появления припухлости, кровоизлияния возле места инъекции процедуру нужно прекратить. (during the administration of the drug, we pay attention to the patient's state of health and the area of puncture. If the patient’s state worsens or we notice swelling, hemorrhage appearance near the injection area, we should stop the procedure).
После окончания введения препарата, прижать к месту инъекции ватный шарик с антисептиком и быстро извлечь иглу со шприцем. Утилизировать шприц и иглу нужно
вразные контейнеры для отходов группы Б. (after entering of the medicine press a cotton tampon with antiseptic to the injection area and quickly extract the needle with the syringe after procedure, dispose of the syringe and the needle into the different boxes of class B).
Накладываем давящую повязку на место инъекции, просим пациента согнуть руку в локте. Просим пациента подойти через 15 минут – уточняем его самочувствие, осматри-
ваем место инъекции (apply a pressure bandage to the injection area, ask the patient to bend the arm. Ask the patient to come in 15 minutes – specify his state of health, examine the injection area).
Снимаем перчатки и утилизируем в контейнер груп-
пы Б (take off the gloves, put them into the box of class B for disposing ).
Обрабатываем руки гигиеническим способом, оставляем отметку в медицинском документе о выполнении
28
процедуры (wash hands by hygienic methods and leave a record in the medical document).
Осложнения внутривенных инъекций (Complications of intravenous injections):
- гематома в месте инъекции (hematoma at the injection
area);
-постинъекционный тромбофлебит (post-injection thrombophlebitis);
-аллергические реакции (allergic reactions);
-инфекционные осложнения (infectious complications);
-повреждение нерва (nerve damage).
Внутримышечные инъекции (intramuscular injection).
Показания (Indications):
Введение лекарственных препаратов при наличии противопоказаний у пациента для других способов введения препарата (intramuscular drug administration is used if the patient has contraindications for other methods of administration).
Введение лекарственных препаратов, когда желательно более продолжительное время действия (полувыведения) препарата (например, морфин для послеоперационного обезболивания) (intramuscular drug administration is used when we need a longer time action (half-life period) of the drug (for example, morphine for postoperative analgesia).
Введение лекарственных препаратов, действующих непосредственно на мышцы (intramuscular drug administration is used, when we use drugs that affect muscles directly ).
Противопоказания (Contraindications):
Местные воспалительные изменения кожи и под-
кожной клетчатки (local inflammatory changes of skin and subcutaneous tissue).
Кахектичные пациенты (низкая мышечная масса) (cachectic patients (patients with low muscle mass).
29
Нарушения системы свертывания крови (образова-
ние гематом) (blood coagulation system diseases (formation of hematomas).
Наличие уплотнений от плохо рассосавшихся преды-
дущих инъекций (presence of subcutaneous indurations due to previous injections).
Особенности проведения процедуры (Special Features of the procedure):
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно, например, применительно к антибиотикам (muscles have more blood and lymph vessels, it creates conditions for rapid and complete drugs absorption. After/ or during an intramuscular injection a depot is created from which the drug is slowly absorbed into the bloodstream and this maintains the necessary concentration in the body, it is especially important, for example, with antibiotics).
Вводить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не проходят крупные сосуды и нерв-
ные стволы (intramuscular injections should be administered in special body places where there is a panniculus of significant muscle tissue and large vessels and nerve trunks are not close).
Длина иглы зависит от толщины слоя подкожножировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм. Если лекарственное средство будет введено в подкожно-жировую клетчатку, а не в мышцу, вероятность развития гнойно-септических осложнений
30