Инъекции. Основные правила и методы выполнения = Injections. Basic Rules and Technique of Implementation. Учебно-методическое пособие

Игла для внутривенных вливаний срезана под углом 45, а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Иглы должны быть очень острыми, без зазубрин. Острие иглы затачивается в 3 плоскостях (копьевидная заточка), что обеспечивает при проколе тканей преобладание колющего эффекта над режущим (the needle for intravenous injection is cut at an angle of 45 degrees and the needle for subcutaneous injection has a more acute angle of cut. The needles should be very sharp, without notches. The tip of the needle is sharpened in 3 planes (spear-like sharpening), it provides prevalence of a piercing effect over a cutting during the puncture of tissues). Предохраняет иглу от внешних повреждений и обеспечивает безопасность при обращении с ней защитный колпачок. На упаковке вид среза иглы обозначается специальным символом . В данном случае игла имеет среднюю длину среза и предназначена для внутрикожного введения препара-

тов (the protective cap protects the needle from external damage and ensures safety when handling the needle. There is a special

symbol on the package which indicates the type of the needle cut. In this case, the needle has a middle cut length and is used for subcutaneous administration of drugs).

Важное значение имеют характеристики инъекционной иглы. От них зависит легкость пенетрации тканей (пенетрирующее усилие), точность попадания в определенные анатомические структуры, стабильность положения иглы в сосудах, степень травматизации тканей, а, следовательно и болезненности инъекции. Перечисленные характеристики иглы в определенных случаях наряду со стоимостью определяют выбор всего комплекта (шприц + игла) (The characteristics of the injection needle are important. They determine the ease of tissue penetration (penetrating force), accuracy of introduction into anatomical structures, , the position stability of the needle in the vessels, the degree of tissues damaging and the injection painfulness. These needle characteristics in certain cases together

11

with the value determine the choice of the needle kit (syringe + needle).

К хорошей инъекционной игле предъявляются следу-

ющие требования (there are following criteria for a good injection needle):

минимальное усилие для прокола (minimal force to

puncture),

продольная устойчивость к изгибанию (упругость) (longitudinal resistance to bending (elasticity),

прочность, устойчивость соединений со шприцом

(strength, stability of connections with syringe),

минимальная шероховатость наружной поверхно-

сти и области заточки (minimal roughness of the outer surface and the area of sharpening),

усилие прокола (the force to puncture).

Усилие, необходимое для прокола, определяется разными факторами, в том числе конструктивными и производственными. Этот показатель зависит от формы и качества исполнения острия и среза иглы, а также от ее диаметра и специального покрытия поверхностей. Некачественный срез может захватывать микрофрагменты кожи. С увеличением диаметра иглы от 0,5 мм (игла инсулинового шприца — оранжевая канюля) до 0,8 мм (стандартная игла — зеленая канюля) усилие прокола возрастает в 1,5 раза. Лучшее скольжение иглы в момент прокола достигается нанесением на поверхность иглы силиконового покрытия, которое применяют большинство производителей, в том числе и крупные отечественные (The force required to puncture is determined by various factors including design and production factors. It depends on the form and quality of performance/production of the tip and the needle cut and diameter and special surface. A poorquality cut can take tiny skin pieces. The force of puncturing increases in 1.5 times if the needle diameter increases from 0.5 mm (insulin syringe needle - orange cap) to 0.8 mm (standard

12

needle - green cap). The best needle slipping during the puncture is determined by using of silicone cover on the needle surface which is used by the most manufacturers including large domestic ones ).

Упаковка игл (the needle packaging).

Упаковка игл должна обеспечивать (the needle packaging must provide):

поддержание стерильности содержимого при хранении в сухих, чистых, правильно проветриваемых помещени-

ях ( maintaining the sterility of the contents during storage in dry, clean, properly ventilated areas);

минимальный риск загрязнения содержимого в мо-

мент ее вскрытия (minimal contamination risk of the contents at the time of its opening);

адекватную защиту содержимого при обычных условиях хранения и транспортировки (adequate protection of contents under normal conditions of storage and transport);

создание условий, при которых вскрытую упаковку невозможно повторно закрыть без особых усилий, а факт вскрытия очевиден (creating conditions which provides the fact that the opened packaging can not be reclosed without applying a lot of efforts and the act of opening is obvious);

Помимо первичной упаковки, должна быть вторичная жесткая, обеспечивающая защиту содержимого. На упаковке игл, помимо сведений о производителе и поставщике (название и товарный знак) и содержимом, указывают: «годен до..», а затем число, месяц и год изготовления (apart from the primary packaging, there must be a secondary rigid package which provides protection of the content. On the needles packaging in addition to information about the manufacturer, supplier (name and trademark) and the contents, it is indicated: " expiration date", and then the date, the month and year of manufacture).

Полные данные о производителе или поставщике размещаются на вторичной упаковке. Упаковка должна сохраняться

13

неповрежденной при транспортировке (температура от -50 до +50°С) в защищенных от осадков транспортных средствах и хранении при температуре от -5 до 40°С в отапливаемых и вентилируемых помещениях (comprehensive data of manufacturer or supplier are placed on the secondary packaging. Packaging must be undamaged during transportation (temperature from - 50 to +50 ° C) in closed vehicles and stored at a temperature from -5 to 40 ° C in heated and ventilated rooms).

Безопасные проведения манипуляции (инъекции) (safe introduction of manipulation (injections).

При выполнении инъекций прежде всего надо обеспечить безопасность пациента и медсестры (during performing injections, we should provide the patient and nurse safety).

Инъекции (injections)

Инъекции - парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт) (injections are a process of parenteral administration of medicine (entering of drugs into the body avoiding the digestive tract).

Основными преимуществами этого способа поступления лекарственных препаратов в организм являются быстрота их действия и возможная точность дозировки. Отрицательная сторона заключается в возможности развития различных осложнений, так как проведение данных манипуляций требует хоть и минимального, но повреждения покровов (кожных, слизистых и др.). В зависимости от вида инъекции возможно развитие того или иного вида осложнения или их сочетаний (The main advantages of this method of entering drugs into the body are the rapidity of action and the accuracy of the drug’s dosage. The negative point is the possibility of different complications during skin damages. There are different complications depending on the type of injection).

Инъекции чаще всего проводятся в приспособленных помещениях - процедурном кабинете стационара или поликлиники, но возможно выполнять в палате или дома, при по-

14

сещении пациента медработником. В экстренных ситуациях выполняются и на месте происшествия. Всё зависит от ситуации и необходимости. Например, если пациенту, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом своевременно не произвести введение инсулина, то нельзя исключить развитие комы и даже со смертельным исходом (Injections are mostly done in special rooms named the procedural room of a hospital or polyclinic but may be performed in the ward or at home. In emergency situations injections are performed at the scene of the accident. It depends on the situation and the conditions. For example, if a patient with insulin-dependent diabetes mellitus is not given an insulin injection in time development of coma with fatal outcome can not be excluded).

Набор лекарственного средства (rules of set of medicine / or filling the syringe with the medicine)

Техника выполнения процедуры:(Technique of the procedure):

Перед манипуляцией медицинская сестра надевает униформу и специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак, маску, защитные очки (при необходимости) (before the manipulation the nurse should wear a special uniform and a special cap, a mask, eye shields , (if it is necessary) for working in a procedural room).

Перед процедурой набора лекарственного средства необходимо сверить назначения врача в листе назначений: ФИО пациента, возраст, номер палаты, название, способ введения, дозу лекарственного средства и удостовериться в его

наличии (before the procedure set of medicine we should check first and last patient’s name, patient's age, ward number, name of medicine, way of administration,the dosage of medicine , and verify its availability).

Перед началом процедуры необходимо проверить аллергоанамнез, а также выяснить самочувствие пациента и уточнить, согласен ли он на проведение назначенной ему

15

инъекции (before the procedure we should check patient’s allergic status, check the patient's state and patient’s agreement to this procedure).

Проверяем срок годности используемых материалов, целостность их упаковки, пригодность к использованию (отсутствие повреждений), а также содержимое ампулы (соответствие состояния лекарственного средства его описанию в прилагаемой инструкции). Так как в случае нарушения требований к хранению либо изготовлению препаратов, могут меняться их свойства (изменение цвета, консистенции препарата, выпадение осадка и т.п.). Это позволит избежать осложнений, связанных с введением лекарственных средств

(we should check the expiry date of materials which we use and the integrity of the packaging,

usability (integrity), the contents of the ampoule (the state of the drug according to its attached instructions). In the case of violation of storage conditions or conditions of medicine production the drugs can change their features (change of color, consistency, deposition of sediment). This procedure of checking is necessary for avoiding complications during the process of administration of medicine).

Необходимо произвести тщательное мытье и обработку рук медицинской сестры антисептиком (we should wash hands by hygienic methods using antiseptic).

Оснащение необходимое для выполнения процедуры: стерильный лоток, шприц с иглой длиной соответствующей инъекции, игла для набора лекарственного средства, бикс с ватными шариками, стерильный пинцет, антисептик, перчатки (можно нестерильные), пилочка для вскрытия ампул, контейнеры для утилизации отходов класса А, класса Б

(we should prepare the equipment for filling the syringe with the medicine: a sterile tray, a syringe with an injection needle according to a certain kind of injections,, a needle for filling a syringe with medicine, a box with cotton tampons, sterile pincers,

16

an antiseptic, gloves, ampoule scratcher, three containers: class A, class B, for disposing of waste).

Стерильным пинцетом берем 4 ватных шарика, кладем в один из углов лотка и тщательно обрабатываем их антисептиком (sterile pincers take 4 cotton tampons then we put them into one corner of the tray and pour with antiseptic).

Вскрываем упаковку шприца со стороны его цилиндра и присоединяем к игле для набора лекарственного средства, не снимая с нее колпачка, минимально касаясь руками шприца и иглы, соблюдая принципы асептики. Собранный шприц кладем на противоположный ватным шарикам край лотка. Упаковку от шприца утилизируем в контейнер для отходов класса А (open the package of the syringe from the side of the cylinder / or barrel and attach it to the needle for taking medicines without removing the CAP and trying not to touch the syringe and the needle according to aseptic principles. We put the prepared syringe on the tray edge opposite to the cotton balls. We dispose of the packaging from the syringe into a container of class A).

Надеваем перчатки, максимально соблюдая прин-

ципы асептики (we should put on gloves according to aseptic principles).

Встряхиваем ампулу, чтобы раствор оказался в широкой ее части. Обрабатываем шейку ампулы первым ватным шариком, вскрываем ее, используя этот же ватный шарик, чтобы избежать травматизации кожных покровов. Если на шейке ампулы есть метка в виде точки, это значит, что шейка ампулы уже надпилена – подготовлена к вскрытию. Если такой метки нет, перед вскрытием такой ампулы, нужно надпилить ее шейку специальной пилочкой. Вскрывать ампулу рекомендуется движением руки к себе (поворачиваем ампулу меткой от себя), чтобы минимизировать вероятность повреждения лица осколками при возможном неудачном вскрытии ампулы. Поставить ампулу на стол, колпачок ути-

17

лизировать в контейнер для отходов класса B (we should shake the ampoule so that the solution is in its wide part. We sterilize the neck of the ampoule with the first cotton tampon, open it using the same cotton tampon in order to avoid skin traumatization. If there is a mark on the ampoule neck which looks like a dot, it means that the ampoule neck is ready for opening. If there is no such mark, before opening such ampoule it is necessary to inscribe its neck with a special ampoule scratcher. It is recommended to open the ampoule with the movement of the hand toward you (turn the ampoule with a label away from you) in order to minimize the damage of the face by fragments given a chance of possible unsuccessful opening of the ampoule. Put the ampoule on the table, the CAP must be disposed into a container of class B).

Берем шприц в рабочую руку, снимаем колпачок с иглы и утилизируем его в контейнер для отходов класса А. Осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, вставляем иглу со шприцем в ампулу стоящую на столе. Это позволит избежать повреждения иглой пальцев. Затем, держа ампулу между 2 и 3 пальцами другой руки так, чтобы вскрытая часть ампулы была обращена к ладони, поднимаем иглу вверх с надетой на нее ампулой. Придерживая канюлю иглы большим и безымянным пальцами, потягивая за поршень, набираем нужное количество лекарственного средства. Утилизируем пустую ампулу в контейнер для отходов класса B (we should take the syringe in the working hand, remove the cap from the needle and dispose it in a container of the class A. With one hand, trying not to touch the outer surface of the ampoule insert the needle with the syringe into the ampoule on the table. It will help avoid fingers traumatization by the needle. then holding the ampoule between the second and the third fingers (so that the open part of the ampoule is turned to the palm), raise the needle with the ampoule. Holding the needle cannula between thumb and index finger and pulling the plunger take the necessary

18

amount of medicine. Dispose of the empty ampoule into the box of class B).

Безопасно, используя выступы на крышке, утилизируем иглу для набора в специальный контейнер для отходов класса Б. Присоединяем вторую иглу (для инъекций) с кол-

пачком в упаковке (dispose of the needle for filling a syringe with the medicine into a waste box of class B, attach the second needle (for injections) with a CAP in the package).

Снимаем упаковку с колпачка. Проверяем проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества. Кладем шприц с иглой в колпачке на противоположный ватным шарикам край лотка. Упаковку утилизируем в отходы класса А

(remove the packaging from the CAP. Check syringe ability by pressing on the plunger until there will be the first drop of medicine from the needle. and put the syringe with the needle in the CAP on the tray edge opposite to the cotton balls. Packaging waste must be disposed of into a box of class A).

Внутривенные инъекции (intravenous injections)

Показания(Indications):

Введение лекарственных препаратов в венозное русло пациента по назначению врача. В основном применяется в ситуации с целью быстрого однократного введения препарата (introduction of drugs into the patient’s venous bed is according to the doctor’s prescription. Mainly It is used in order to give fast single-dosing of drugs).

Противопоказания (Contraindications):

Тромбоз вен, тромбофлебит в месте пункции (veins thrombosis, thrombophlebitis in the place of a puncture).

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тка-

ней в месте пункции (purulent inflammation of soft tissues in the place of a puncture).

19

Артерио - венозный шунт в месте введения лекар-

ственных средств (arteriovenous anastomosis in the place of drug administration).

Неверный путь введения препарата (согласно инструкции и механизма действия препарата; например, введение вазоконстрикторов в периферические вены) (Incorrect drug administration (according to the instructions and mechanism of drug action, for example, the introduction of vasoconstrictors in peripheral veins).

Особенности проведения процедуры (Special Features of the procedure):

Внутривенные инъекции выполняются с целью струйного (болюсного) введения лекарственных веществ, чем достигается быстрый эффект, легкая управляемость данным эффектом, точная дозировка, а также проведение различных диагностических процедур (рентген контрастные ме-

тоды исследования и т.д.) (Intravenous injections are done for the bolus drug injection, it is necessary for a quick treatment effect, exact dosage, for carrying out / or performing various diagnostic procedures (X-ray contrast test methods, etc.).

Необходимо помнить, что манипуляция выполняется строго по назначению лечащего врача, квалифицированным медицинским персоналом при наличии добровольного согла-

сия пациента (this manipulation is done only according to the doctor’s prescription by qualified health workers with the patient's voluntary consent).

Для выполнения внутривенных инъекций используют иглы средней длины и среднего либо большого диаметра (23-14 G) в зависимости от толщины вены, вязкости используемого препарата, техники проведения процедуры (медленное или быстрое введение препаратов высокой вязкости) (for performing intravenous injections it is necessary to use needles of medium length with medium or big diameter (23-14 G), it depends on the vein thickness, drug viscosity, the technique of

20