Иммунологические аспекты работы врача-педиатра первичного звена здравоохранения. Учебно-методическое пособие

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации Факультет последипломного образования

кафедра педиатрии

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ВРАЧАПЕДИАТРА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Учебно-методическое пособие

Оренбург 2011

1

УДК 615.371/.372-084 ББК 51.903.95:57.335.14

И53

Рецензенты:

Балыкова Л.А. - зав. кафедрой педиатрии института последипломного образования ГОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», д.м.н., профессор. Хайретдинова Т.Б. - зав. кафедрой факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ГОУ ВПО БГМУ, д.м.н., профессор.

В учебно-методическом пособии изложены современные вопросы иммунопрофилактики: юридические основы, этические аспекты, принципы организации работы по проведению прививок (алгоритмы составления плана профилактических прививок, перечень форм рабочей документации), техника проведения прививок. Подробно описаны иммунологические

особенности вакцинального процесса у детей и представлены схемы подготовки к иммунизации детей групп риска. Освещены вопросы поствакцинальных осложнений.

Пособие предназначено для интернов, ординаторов, аспирантов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования, по специальностям: педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина).

Учебно-методическое пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА.

УДК 615.371/.372-084 ББК 51.903.95:57.335.14

© Оренбургская государственная медицинская академия, 2011

2

Содержание

4

5

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Во многих странах накоплен богатый опыт по разработке и соблюдению этических норм в проведении биомедицинских исследований, который нашел отражение во многих национальных и международных рекомендациях. Опубликованы специальные международные рекомендации по вопросам этики в эпидемиологии. Главный тезис всех этих документов: человек является хозяином своего тела, здоровья и жизни. В связи с этим представление о том, что превыше всего всегда являются интересы общества, должно быть пересмотрено. Вакцинация является одной из форм медицинского вмешательства и совершается не для лечения больных или диагностики заболевания, она проводится для профилактики возможных инфекций у здоровых людей, в том числе у детей. В связи с этим вопросы права и этики вакцинации, особенно массовой вакцинации, являются чрезвычайно важными этическими проблемами в медицине.

ВРоссии правовые основы вакцинопрофилактики нашли отражение

вКонституции Российской Федерации, согласно которой Россия является демократическим и правовым государством, а высшей ценностью в ней является человек, которому гарантируется его права и свобода (статьи 1, 2, 15, 17). В части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации сказано, что права и свободы человека могут быть ограничены федеральным законом в той мере, в которой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Правовая основа, закрепленная Конституцией Российской Федерации, нашла развитие в ряде законов, изданных в России: «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», 1991; «О защите прав потребителей», 1992; «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993; «Об обжаловании в суде действий

и решений, нарушающих права и свободы граждан», 1993; «Закон о лекарственных средствах», 1998; закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека», 1998. В законах подчеркивается приоритет прав и свобод гражданина, ответственность органов государственной власти, организаций и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья и необходимость пресечения неправомерных действий, ведущих к нарушению прав и свобод человека.

6

В критических ситуациях интересы общества ставятся выше интересов отдельных людей. При антропонозных инфекциях зараженный человек является источником распространения возбудителя заболевания и представляет угрозу для других членов общества. В связи с этим обязательная вакцинация людей против некоторых инфекций и проведение принудительных профилактических мер по изоляции больных от окружающих людей являются оправданными для сохранения здоровья других членов общества. Важно, чтобы все действия принудительного характера были определены законом государства.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

До начала 90-х годов вакцинопрофилактика регламентировалась ведомственными документами Минздрава. Первым законом, содержавшим положения о вакцинации, явился Закон РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» (1991 г.).

Эти положения получили дальнейшее развитие в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». В статье 33 этого закона гражданам предоставляется право отказаться от медицинского вмешательства, однако статья «Оказание медицинской помощи без согласия граждан» предусматривает таковую, если она связана с «проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируемых санитарным законодательством».

В 1998 г. был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает доступность для граждан профилактических прививок:

•бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь и проводимых по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

•социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений;

•разработку и реализацию федеральных и региональных программ;

•использование эффективных МИБП, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества.

Закон четко определяет право граждан на

•получение от медработников полной и объективной информации

онеобходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

7

•выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения;

•бесплатные прививки (включенные в календарь прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

•социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

•отказ от профилактических прививок.

Последнее положение соответствует Хельсинской декларации, но оно заставляет врача активно разъяснять родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок закон предусматривает определенные права государства; к ним относятся:

•запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

•временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

•отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Специальная глава закона посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений — тяжелых и/или стойких нарушений состояния здоровья вследствие профилактических прививок. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти — 300) минимальных размеров оплаты труда.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере десяти минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере среднего заработка независимо от стажа работы.

8

Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2000г. № 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» содержит соответствующий документ, возлагающий эту работу на органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации. Выплаты осуществляются за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.

Для получения государственного единовременного пособия гражданин, а в случае его смерти — член его семьи, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

а) заявление о назначении и выплате пособия; б) заключение об установлении факта поствакцинального осложне-

ния; свидетельство о смерти.

Для получения ежемесячной денежной компенсации гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

а) заявление о назначении и выплате компенсации; б) документы, подтверждающие факт поствакцинального осложне-

ния, справку об инвалидности.

В случае принятия органом социальной защиты населения решения об отказе в выплате государственного единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации в 5-дневный срок со дня его принятия заявителю направляется извещение с указанием причин отказа и возвращаются документы, которые были приложены к заявлению.

Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения, ежемесячная денежная компенсация - со дня установления инвалидности. Если эти события произошли раньше, до вступления в силу Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», единовременное пособие или ежемесячная денежная компенсация выплачиваются со дня вступления в силу указанного Федерального закона. Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации поручено обеспечить учет поствакцинальных осложнений, включая случаи инвалидности и смертности.

9

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Одним из важнейших разделов работы участкового врача является противоэпидемическая работа. Противоэпидемическую работу участковый врач планирует, исходя из анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости. Эта работа заключается в следующем:

1.учет детей, подлежащих профилактической вакцинации;

2.планирование прививочной работы на участке; работа с учетной формой 063/у;

3.подготовка к вакцинации детей с отягощенным анамнезом (осуществляется под контролем иммунолога);

4.контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, выявление, учет, лечение поствакцинальных осложнений и их профилактика;

5.наблюдение за больными инфекционными болезнями на дому, регистрация заболеваний в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области, лечение, госпитализация заболевших;

6.работа в очаге: изоляция заболевших, наблюдение за контактными, организация текущей и заключительной дезинфекции, подготовка документации к заседанию комиссии по инфекционным болезням для снятия детей с учета;

7.разработка и проведение мероприятий по реабилитации детей, перенесших инфекционное заболевание.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК

Организация работы по проведению прививок базируется на

1.полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной территории;

2.наличии медицинской документации на каждого ребенка (история развития ребенка — форма 112/у, карта профилактических прививок - форма 63/у, медицинская карта ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение или школу, - форма 26/у);

10