Иммунологические аспекты работы врача-педиатра первичного звена здравоохранения. Учебно-методическое пособие

3.планировании профилактических прививок всем детям, подлежащим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и существующих противопоказаний;

4.обеспечении лечебно-профилактических учреждений качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хранения;

5.строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых

вкалендарные сроки;

6.отчетности (месячной, квартальной, годовой).

Ответственным за организацию и проведение профилактической работы является руководитель учреждения.

За планирование прививок, их проведение, учет, отчетность несет ответственность участковый врач. Отбор детей на прививку осуществляет педиатр. Прививки проводятся в лечебно-профилактическом учреждении подготовленным медицинским персоналом. О дне проведения профилактических прививок детям необходимо заранее оповещать родителей.

Всельской местности вакцинация проводится в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детей, посещающих детские учреждения, учащихся школ разрешается вакцинировать в этих учреждениях. Возможно проведение иммунизации на дому (в соответствии с санитарными правилами) – при проведении массовой иммунизации, а также в индивидуальных случаях (дети-инвалиды, социально неблагополучные семьи и т.д.). При проведении прививок на дому применяется метод «прививочная бригада», т.е. участковый врач, участковая медсестра, вакцина доставляется в термоконтейнере. На дому нельзя проводить реакцию Манту и вакцинацию или ревакцинацию против туберкулеза.

Вобязанности участкового врача по осуществлению иммунопрофилактики входит:

1)осмотр ребенка перед каждой прививкой и дача разрешения на

еепроведение. Перед проведением прививок необходимо тщательно осмотреть ребенка и провести термометрию. После введения вакцины необходимо обеспечить наблюдение за ребенком в течение 30 минут (медсестра прививочного кабинета) с последующим контролем его состояния. В поствакцинальном периоде наблюдение за ребенком зависит от вида вакцины:

• ослабленные, инактивированные – 1 раз в первые 3 дня;

• живые (коревая, паротитная, краснушная) – 2 раза на 5-й и 10-й день.

11

Активное наблюдение на дому проводит участковая медсестра, в случае каких-либо нарушений в состоянии здоровья привитого (повышение температуры тела, местная реакция, аллергическая реакция и т.д.) передается актив врачу. Данные наблюдения за привитым в поствакцинальном периоде регистрируются в амбулаторной карте;

2)выявление и постановка на диспансерный учет (форма 030/у) детей с отягощенным анамнезом, определение группы риска по проведению иммунизации;

3)составление и реализация плана обследования и оздоровления детей из группы риска перед прививками;

4)составление совместно с врачом кабинета иммунопрофилактики индивидуального календаря прививок;

5)отбор детей для коллегиального решения вопросов иммунопрофилактики на заседании иммунологической комиссии;

6)регистрация в территориальном отделе Роспотребнадзора по Оренбургской области возникших необычных поствакцинальных реакций и осложнений, наблюдение и лечение таких детей на дому, госпитализация по показаниям.

Участковый врач совместно с участковой медсестрой проводит перепись детского населения на участке, составляет годовой план вакцинации (проверяет заведующий поликлиникой), отчеты о проделанных прививках, учитывает и анализирует необычные реакции на прививки, определяет противопоказания или временные отводы.

Врачи прививочных кабинетов, участковые педиатры совместно с работникамитерриториальногоотделаРоспотребнадзорапоОренбургской области, медработниками школ и дошкольных учреждений разрабатывают план прививок на год. Обобщенный годовой план представляется

втерриториальный отдел Роспотребнадзора по Оренбургской области. Ежемесячно анализируется выполнение плана профилактические прививок и составляются отчеты по форме №5 (квартальная, месячная) государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках». Точный возраст ребенка, сроки выполнения профилактических прививок, осложнения и патологические реакции отмечают в учетной форме 063/у и детально записывают в истории развития ребенка (форма 112/у, 026/у — 2000).

Основой планирования профилактических прививок является полный и достоверный учет детей, проживающих на территории деятельности поликлиники, а также посещающих ее детские учреждения и школы.

12

Необходимо проведение переписи населения «поквартирно» на участке два раза в год: систематический учет миграции детского населения, прибывших и выбывших, регистрация новорожденных, учет детей в ДДУ и школах. На каждого ребенка заполняется карта профилактических прививок (форма 063/у).

Формирование прививочной картотеки предусматривает размещение прививочных карт по трем группам:

1)для педиатрических участков,

2)для ДДУ,

3)для школ.

Первая группа включает карты неорганизованных детей, а также детей, посещающих ДДУ, не расположенные на территории деятельности поликлиники. Вторая и третья группа карт раскладываются внутри картотеки по каждому детскому учреждению отдельно. Во всех трех группах картотеки карты раскладываются по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками вакцинации. На очередной планируемый месяц форма 063/у раскладывается по видам прививок. В конце массива выкладывают карты детей, не подлежащих прививкам в календарном году, а также имеющих постоянные и длительные противопоказания.

План профилактических прививок на очередной месяц формируется из прививочных карт детей:

а) подлежащих очередной иммунизации в соответствии с календарными сроками;

б) не привитых ранее в связи с медицинскими противопоказаниями или временным выбытием.

Алгоритмы составления плана профилактических прививок

I этап – подготовка исходных данных

1.Демографические показатели: перепись населения, средний показатель рождаемости за последние 3 года, средний показатель количества беженцев и переселенцев без сведений о прививках за последние три года.

2.Данные иммуноструктуры: число переболевших (по возрастам), число детей междекретированного возраста, не привитых ранее, число детей с категорическим отказом от прививок, документально оформленным, число детей, находящихся в стадии вакцинации.

13

3.Данные сероконтроля: число серонегативных детей по возрастам, число детей с титром ниже защитного.

II этап – определение подлежащих иммунизации

а) лица прививочного декретированного возраста, б) лица междекретированного возраста, не привитые ранее, в) переболевшие, г) имеющие постоянные медотводы,

д) лица с отказами от прививок, оформленными документально.

III этап – формирование конкретного плана

а + б – (в* + г + д)

*Не во всех случаях переболевшие прививаемой инфекцией не включаются в план:

•не прививаются переболевшие коклюшем, корью, паротитом, гепатитом В, туберкулезом,

•переболевшие дифтерией, краснухой, полиомиелитом прививаются по календарю,

•переболевшие вакцинассоциированным полиомиелитом против полиомиелита не прививаются.

IV этап – корректировка плана по данным сероконтроля

- количество лиц серонегативных и с титрами ниже защитного добавляют к формуле, указанной в III этапе.

Карты профилактических прививок (ф.063/у) раскладываются по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации; эти же формы на лиц, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. В детской поликлинике отдельно должна выделяться картотека на организованных детей.

Расчет необходимого количества МИБП.

Работа по планированию потребности, расчету, учету, хранению и расходованию МИБП в каждом учреждении здравоохранения ведется ответственным лицом, назначенным приказом главного врача по учреждению.

Расчет необходимого количества МИБП проводится на основании следующих данных:

-календарь профилактических прививок;

-форма №5 и форма №6 Федерального государственного статистиче-

ского наблюдения – годовая.

14

При этом сравнивают количество израсходованных препаратов в соответствии с числом привитых против инфекционных заболеваний, указанных в форме №5 за истекший год, а также с числом привитых в форме №6 и непривитых декретированных и недекретированных возрастов.

При определении потребности препаратов также учитывают:

-кратность иммунизации;

-дозировку каждого препарата;

-потери препарата, связанные с проведением прививок (открытые флаконы, вскрытые ампулы подлежат использованию сразу же, хранению не подлежат, за исключением БЦЖ и БЦЖ-М – используют в течение 3-х часов, живая полиомиелитная вакцина – в течение 2-х суток после вскрытия флакона);

-остаток препаратов предшествующего года;

-неснижаемый запас препаратов, который должен составлять не менее 30% от расчетного количества.

Специалист, ответственный за расчет и планирование потребности вакцин в учреждениях, относящихся к 4 уровню, формирует заказзаявку на основании годового и месячного плана прививок и представляет информацию на 3-й уровень.

Специалист, ответственный за планирование потребности и расчета вакцин в учреждениях, относящихся к 3 уровню,

-собирает заказы-заявки из учреждений 4 уровня, анализирует их обоснованность, при необходимости вносит коррективы;

-суммирует данные и составляет заказ-заявку по подведомственной территории, согласовывает с территориальным отделом Роспотребнадзора;

-представляет в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

иинфекционными заболеваниями;

-составляет ежеквартальный отчет о получении и расходовании МИБП;

-получает и выдает препараты и оформляет необходимую документацию;

-осуществляет контроль за соблюдением «холодовой цепи» в период хранения и использования МИБП;

-списывает МИБП, не пригодные к использованию;

-осуществляет уничтожение МИБП, не пригодных к использованию. Получение вакцины со склада 2-го уровня должно проводиться

1раз в месяц.

При получении МИБП со склада 2-го уровня в областной центр по

профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями представляется:

15

-требование, где указывается наименование препарата, единицы измерения, требуемое количество;

-обоснование, где указывается наименование препарата, остаток на третьем уровне на данный момент, количество лиц, подлежащих иммунизации в течение месяца, необходимое количество вакцины.

Перечень форм рабочей документации

1. Журналы:

-выполненных прививок ф. 064/у,

-учета необычных реакций и поствакцинальных,

-поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов,

-поступления и расходования МИБП в ЛПУ,

-контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины,

-выданных сертификатов,

-методической работы с персоналом,

-план экстренных мероприятий при аварийном отключении электроэнергии.

2.Индивидуальные учетные формы:

-ф. 112/у - история развития ребенка;

-ф. 026/у - карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение;

-ф. 063/у - карта профилактических прививок;

-ф. 156/у-93 - сертификат о профилактических прививках;

-ф. 058 - экстренное извещение о побочном действии вакцин;

-журнал регистрации и учета списанных вакцинальных препаратов; -акты списания МИБП.

3. Отчетные формы:

-N 5 (квартальная, месячная) государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках»;

-N 6 (годовая) государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года»;

-отчет об использовании МИБП составляется 1 раз в год.

16

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК

Основным структурным подразделением, осуществляющим планирование проведения прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, работу которого возглавляет врач-иммунолог или опытный врач-педиатр. При отсутствии врачаиммунолога прививки выполняет в прививочном кабинете медсестра под контролем участкового врача.

Работа прививочного кабинета проводится планово. Силами участковых медработников по результатам персонального учета каждого ребенка, проживающего на территории участка, составляется «Сетка количественного учета детей» по годам рождения в разрезе педиатрических участков, дошкольных учреждений и школ.

Прививочный кабинет должен состоять из 3 комнат: 1) кабинета, где хранится прививочная картотека, 2) манипуляционного кабинета для прививок против туберкулеза и реакции Манту, 3) манипуляционного кабинета для всех остальных прививок. За полноту и правильность ведения документации несет ответственность персонал кабинета.

В прививочном кабинете рекомендуется вести следующую документацию:

1.форму 063/у на детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, которую составляют в 2 экземплярах (один хранится в детском учреждении, второй — в прививочном кабинете);

2.месячный план профилактических прививок (цифровой);

3.журнал учета временно выбывших детей;

4.журнал анализа выполнения плана профилактических прививок;

5.журнал учета детей, не имеющих прививок;

6.журнал учета прихода и расхода вакцин.

Журнал учета детей по годам рождения и «Сетка количественного учета детей», проживающих на территории обслуживания прививочного кабинета, журнал медицинских отводов от профилактических прививок находятся в кабинете участкового врача.

В каждом прививочном кабинете должны быть:

1.инструкции по применению вакцин;

2.инструктивно-методические рекомендации;

3.холодильник, специально предназначенный для хранения вакцин (в детской поликлинике, школе (IV уровень «холодовой цепи») вакцина

17

должна храниться не более 1 месяца, количество вакцины должно соответствовать плану прививок + 30% переход остатка);

4.тонометр;

5.термометр;

6.одноразовые шприцы;

7.электроотсос;

8.средства противошоковой терапии (адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, сердечные гликозиды);

9.нашатырный спирт;

10.этиловый спирт (смесь эфира со спиртом или ацетон в настоящее время не применяется).

Перед введением вакцины необходимо тщательно проверить качество вакцинного препарата, его маркировку, целостность упаковки (ампулы, флакона).

Не подлежат использованию вакцины:

•с несоответствующими физическими свойствами;

•с нарушением целостности ампул или флаконов;

•с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

•сорбированные, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергавшиеся замораживанию;

•живые (коревая, паротитная), подвергшиеся действию температуры выше 8°С (вакцина БЦЖ - 4°С).

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной) проводят в строгом соответствии с правилами асептики. Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит.

Рекомендуемыми местами введения вакцины являются переднебоковая область верхней части бедра и дельтовидная мышца; коревая, паротитная, коре-паротитная вводятся подкожно в подлопаточную область; живая полиомиелитная вакцина – 4 капли в рот, после чего нельзя поить

икормить ребенка в течение часа; БЦЖ и БЦЖ-М вводятся внутрикож-

но. Вакцинация в ягодичную область запрещена!

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний. Обработку эфиром проводят при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ.

Инструментарий, используемый при проведении вакцинации, должен быть одноразовым и выбрасываться в присутствии лица, которому была сделана прививка, или его родителей.

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придерживаться соответствующих положений инструкции по применению препарата.

18

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Календарь профилактических прививок или график иммунизации - это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, являющихся обязательными для данной страны.

Национальный календарь иммунопрофилактики, принятый в России

в2002г., обеспечивал защиту от 9 управляемых инфекций: туберкулеза, дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В. Приказом №673 от 30 октября 2007г.

вНациональный календарь иммунопрофилактики были внесены изменения и дополнения, действующие с 2008 г.

При построении графика профилактических прививок в расчет берется способность организма к полноценному иммунному ответу и достижение защиты ребенка от конкретного инфекционного заболевания.

1.Профилактические прививки должны выводиться строго в срок, установленный календарем профилактических прививок, при совмещении указанных для каждого возраста вакцин.

2.При нарушении календаря допускается одновременное проведение других прививок отдельными шприцами в разные участки тела.

3.Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 45 дней.

4.Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Календарь профилактических прививок России, 2008г.

19

20