Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Учебное пособие

.Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей и коммунальной гигиены

«Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Учебное пособие

Оренбург 2013 г.

Список сокращений

ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи КЕО – коэффициент естественного излучения ЛПО – лечебно профилактический организации

ООМД – организации осуществляющие медицинскую деятельность СК – световой коэффициент ТБО – твердые бытовые отходы

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

3

4

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных задач санитарно-противоэпидемической практики является надзор за проектированием и эксплуатацией лечебнопрофилактических организаций. Вопросы больничной гигиены и профилактики госпитальных инфекций являются сегодня исключительно важными в связи с высоким уровнем внутрибольничной заболеваемости, которая причиняет обществу значительный социальный и экономический ущерб.

Лечебно-профилактические учреждения характеризуются комплексом специфических факторов системы «человек-госпитальная среда», что предъявляет повышенные санитарно-эпидемиологические требования к качеству госпитальной среды для больных, а так же к условиям труда медицинского персонала.

Недаром видный терапевт Манассеин В.А. (1841-1901) считал, что терапия – это, прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые условия для больного человека.

Отсутствие согласованных методических подходов к решению гигиенических задач стационаров, обновление системы контроля за ЛП0, выход новых нормативных документов, регламентирующих работу организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в условиях дефицита специальной учебной литературы определяет актуальность настоящего пособия.

Целью изучаемого раздела гигиены является формирование профессиональных компетенций и овладение студентами способностью и готовностью к проведению санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием лечебно-профилактических организаций; способностью и готовностью к интерпретации результатов гигиенических исследований, к пониманию стратегии новых методов и технологий, внедряемых в гигиеническую науку и санитарную практику; способностью и готовностью к проведению сани- тарно-просветительской работы с населением по вопросам профилактической медицины.

5

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА. ОБЩИЕ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУ-

ЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Современная больница представляет собой многокомпонентный комплекс, состоящий из различных лечебных и лечебно-диагностических отделений, а так же помещений административного и хозяйственного бытового назначения.

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА - отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПО, включая профилактику внутрибольничной инфекции.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в лечебнопрофилактических организациях (ЛПО) регламентируются гигиеническими нормативами и санитарными правилами (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитар- но-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность).

Комплекс медико-профилактических мероприятий в ЛПО направлен

на:

-оказание больному квалифицированной медицинской помощи;

-создание оптимального лечебно-охранительного режима;

-создание оптимальных условий для работы медицинского пер-

сонала;

- снижение риска инфекций связанных с оказанием медицинской помощи.

Решение этих задач возможно при строгом соблюдении санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации лечебнопрофилактических учреждений.

1.Гигиенические требования к больничному участку

Лечебно профилактические организации (ЛПО) рекомендуется размещать на территории жилых массивов в зеленой или пригородной зонах на земельных участках, наиболее благоприятных по санитарно-гигиеническим условиям, в отдалении от магистральных улиц и дорог. Не допускается размещение их в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий.

Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары данного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах.

Допускается размещать ЛПО в жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа: амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, фельдшерско-акушерские пункты

6

(ФАПы), организации с дневными стационарами, амбулаторнополиклинического консультативного приема дерматолога.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью. В жилых зданиях и во встроеннопристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

Выбор участка зависит от местных условий, климата, уровня стояния грунтовых вод, розы ветров, путей сообщения.

Гигиенические требования к земельному участку, отводимому под строительство больницы:

1.На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам. Содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Запрещается сооружать лечебные учреждения на участках, которые когда-то использовались под мусорные свалки, поля ассенизации, кладбища и пр., а так же на почвах, загрязненных органическими, химическими и другими веществами.

2.Участок больницы располагают с наветренной стороны относительно промышленной зоны, источников загрязнения окружающей среды.

3.Конфигурация земельного участка должна обеспечить оптимальное расположение больничных комплексов с гигиенических и медикотехнических позиций. Наилучшим считается прямоугольный участок с соотношением сторон 1:2 -2:3.

4.Площадь земельного участка должна быть достаточной (с учетом возможной реконструкции и расширения больницы). Площадь участка под застройку больничным комплексом зависит от расчетного количества коек и типа застройки.

5.Земельный участок должен иметь удобную связь с районом обслуживания (больного должны доставить в больницу за 30 мин).

6.Земельный участок должен хорошо инсолироваться, быть сухим, располагаться на возвышении с естественным уклоном 1-6º для обеспечения стока атмосферных осадков, подведения подземных коммуникаций, оборудования подъездных дорог.

7.Территория участка больницы должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. Деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий для предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции.

7

8. С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка, и рекомендован не более 15%, это дает возможность организовать аэро- и гелиотерапию и в случае необходимости расширить строительство больницы.

На территории больничного комплекса выделяют следующие функциональные зоны:

1.лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных,

2.садово-парковая,

3.патологоанатомического корпуса,

4.хозяйственная и инженерных сооружений.

Общие требования к зонированию больницы.

На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней.

На территории больницы не должны создаваться условия для пересечения так называемых «чистых» и «грязных» маршрутов.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях.

Кинфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Ктерритории больницы должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. На земельном участке больницы необходимо предусматривать отдельные въезды в: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных, лечебных корпусов для инфекционных больных, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне.

8

На территориях ЛПО стационарного типа продолжительность инсоляции должна составлять не менее 3 часов на 50% площади участка независимо от географической широты.

2. Гигиеническая оценка существующих систем больничного строительства

Строительство больниц развивалось в основных трех направлениях, предусматривающих централизованную, децентрализованную и смешанную застройку больничного участка.

Децентрализованная система (павильонная) – больничное учре-

ждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших зданий 1-3 этажных, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения – терапевтические, эндокринологические, кардиологические, хирургические, акушерские и т.д., а так же административные, лабораторные и другие подразделения.

Преимущества - изоляция отделений, возможность обеспечить больным тишину и покой.

Недостатки - сложность организации медицинского обслуживания, увеличение путей движения больных и персонала, дублирование аппаратуры и специальных лечебно-диагностических кабинетов, проблемы электроводоснабжения, организации питания, большая площадь земельного участка под застройку, дороговизна строительства.

Такой тип застройки в настоящее время имеет гигиеническое значение для инфекционных, детских, туберкулезных больниц, где требуется полная изоляция больных.

Желание максимально объединить лечебно-диагностические и вспомогательные службы, предельно приблизить их к больному, эффективно использовать возможности современной санитарной техники (кондиционирование воздуха, панельное отопление) способствовало созданию централизованной системы застройки с размещением всех больничных, лечебновспомогательных и административно-хозяйственных подразделений в одном многоэтажном здании.

Преимущества централизованной системы:

-рациональное использование всеми отделениями лечебнодиагностического оборудования,

- возможность взаимной консультации специалистов разного профи-

ля,

- удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вертикального лифта.

Сокращение путей движения больных, медицинского персонала, доставки пищи. Рентабельность. За счет меньшей площади участка и отсутствия дублирования помещений, функциональных подразделений и инженерных сетей уменьшаются траты на строительство и техническое обслуживание.

9

Наряду с этим централизованная система имеет и недостатки: -большое количество посетителей, снижена эффективность меропри-

ятий по профилактике ИСМП, -ухудшаются условия внутрибольничной среды (микроклимат, шум),

-затрудняется пользование больных больничным садом, ухудшаются условия эвакуации.

Смешанная система – позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной системы и свести к минимуму их недостатки. При этом типе застройки в главном корпусе больнице размещаются специализированные неинфекционные отделения, лаборатория, основные лечебно-диагностические отделения. Кроме главного корпуса строится несколько меньших зданий, в которых располагаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское, инфекционное отделение, бактериологическая лаборатория и т.д.

В настоящее время часто используется централизованно-блочная система, при которой больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое.

За последние годы в больничном строительстве наметилось 3 основных направления:

1.строительство моноблока для палатных отделений (9-12 этажей) с приближенными к нему 2-х, 3-х этажными корпусами лечебнодиагностических служб, соединенными крытыми и подземными переходами

смоноблоком.

2.полиблочное строительство отдельных блоков с распределением их по профилю заболеваний (хирургические, терапевтические.) и максимально приближенных к ним блоков лечебно-диагностических и обслуживающих служб.

3.расширение существующих больниц за счет строительства дополнительных палатных корпусов, что фактически только увеличивает коечность больницы и приводит к нарушению сложившихся технологических процессов, перегрузке функционально-диагностических служб, аптеки, лаборатории, пищеблока, к сокращению парковой зоны, и как следствие усложнению работы персонала и ухудшению качества обслуживания больных.

При строительстве высотных моноблочных больниц положительными моментами с гигиенической точки зрения являются: максимальная централизация палатных отделений и лечебно-диагностических служб, обеспечивающие короткие пути движения персонала и больных, транспортировки пищи и материалов, следовательно, экономия времени и усилий при обслуживании больных.

Отрицательными гигиеническими моментами являются: приближе-

ние палатных отделений друг к другу в объеме здания, увеличение бактериального и химического загрязнения воздуха в верхних этажах, возрастание уровня шума.

10