Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Учебное пособие

универсальная, простая и дешевая методика быстро завоевала позиции и практически вытеснила другие методы стерилизации. Сегодня более 80% материалов в медицине подвергается именно паровой стерилизации. Естественно, возникла идея использовать паровую стерилизацию применительно к обеззараживанию медицинских отходов, как имеющих эпидемиологическую опасность

Несмотря на доступность метода, он имеет ряд препятствий для эффективного обеззараживания.

1) проблема доступа к отходам водяного пара. Отходы поступают на переработку, как правило, в полимерных мешках, непроницаемых для пара и могут содержать в своем составе герметичные или условно герметичные емкости, такие как флаконы или неразобраные инъекционные шприцы, внутрь которых пар может и не проникнуть. А непосредственный контакт водяного пара со стерилизуемой поверхностью является непременным условием паровой стерилизации.

2) отходы в ходе переработки должны приводиться в состояние, полностью исключающее их повторное использование. Измельчение решает обе проблемы, но при предварительном измельчении дробящее устройство неминуемо оказывается инфицированным.

Большинство изготовителей техники для обеззараживания отходов взяли на вооружение двухстадийную технологию: сначала отходы в том виде, как поступают на обработку, стерилизуются в автоклаве, затем перегружаются в измельчающее устройство. Загрузка камеры стерилизатора и последующая перегрузка в измельчитель при этом обычно выполняется вруч-

ную. Только в больших установках промышленного масштаба погрузочно-перегрузочные работы механизированы.

Оптимальными с точки зрения качества стерилизации и удобства обслуживания являются одностадийные установки (рис.8). В них устройство для измельчения совмещено со стерилизационной камерой, так что обеззараживается в ходе каждого цикла вместе с отходами, что изначально казалось неосуществимым.

Рис. 8. Утилизатор медицинских

отходов DGM M 100/150

Но, так как подобное совмещение достаточно сложно с технологической точки зрения, одностадийных установок не так много. Зато они выигрывают как в качестве стерилизации, поскольку отходы измельчаются перед стерилизационным циклом (или непосредственно во время него), что обеспечивает доступ пара ко всем поверхностям, так и в удобстве эксплуатации

– нет необходимости в перегрузке отходов. Загрузив установку, оператор в конце цикла получает стерильные измельченные неидентифицируемые отходы. Как правило, такие установки более или менее автоматизированы, не требуют вмешательства оператора на протяжении всего цикла, достаточно

41

легко управляются и для их обслуживания достаточно одного человека практически любой квалификации.

Метод паровой стерилизации выделен ООН как приоритетный для обезвреживания медицинских отходов.

«Методы, отличные от метода стерилизации паром, следует использовать лишь в тех случаях, когда применение метода стерилизации паром является неоправданным или нецелесообразным» (Протокол UNEP/CHW.6/20 от 22 Августа 2002 «Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов», п. 87).

Таким образом, при создании участка для обеззараживания опасных медицинских отходов в ЛПУ, в первую очередь стоит рассмотреть перспективу применения парового утилизатора, оснащенного функцией измельчения. И лишь в случае, когда в силу каких-либо обстоятельств это невозможно, подбирать установку, которая осуществляет обеззараживание по другому принципу.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

3. Накопление и временное хранение отходов

Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.

Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

Участок по обращению с отходами классов Б и В является структурным подразделением организации, осуществляющей медицинскую и/или

42

фармацевтическую деятельность, или самостоятельной специализированной организацией (далее - участок). Участок располагается в специально оборудованных помещениях медицинской организации или на самостоятельной территории и осуществляет сбор, накопление, аппаратное обеззараживание/обезвреживание, утилизацию отходов классов Б и В. Размещение участка в составе медицинских подразделений не допускается (кроме помещений для обеззараживания в лабораториях, осуществляющих работы с возбудителями 1 - 4 групп патогенности).

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ

Основными документами, регламентирующими порядок осуществления государственного санитарного надзора, являются:

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарноэпидемиологическом благополучии населения”;

Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля” (далее – Закон № 294-ФЗ);

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”;

Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утверждено постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 322;

“Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях” от 30.12.2001 № 195-ФЗ.

В рамках осуществления своей функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ и защиты прав потребителей Роспотребнадзор проводит проверки медицинских учреждений – плановые 1раз в три года и внеплановые.

Поводом для внеплановой проверки может послужить, например, обращение заявителя, содержащее информацию о нарушении его прав как потребителя, либо о нарушении санитарных требований. Как указано в п. 17 ст. 10 Закона № 294-ФЗ, “в случае, если в результате деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя причинен или причиняется вред жизни, здоровью граждан, вред животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, а также возникли или могут возникнуть чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера, предварительное уведомление юридических лиц, индивидуальных предпринимателей о начале проведения внеплановой выездной проверки не требуется”.

Производственный контроль производится лечебной организацией с целью обеспечения безопасных условий осуществления лечебно-

43

диагностического процесса для пациентов и медицинского персонала, а также с целью профилактики возникновения и распространения ИСМП.

Входе производственного контроля в ЛПО проверяются:

соответствие состава и площади помещений санитарным нормам, их са- нитарно-техническое состояние и санитарное содержание;

санитарное состояние и содержание прилегающей территории;

наличие санитарно-эпидемиологических заключений (в целом по ЛПУ, аптеки, лаборатории, рентгеновского кабинета);

наличие лицензий на медицинскую и фармацевтическую деятельность;

параметры микроклимата, микробиологических, химических показателей внутрибольничной среды, а также проводится гигиеническая оценка вредных факторов производственной среды.

Кроме того производственный контроль согласно СанПиН

2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” включает проверку:

наличия в организации официально изданных санитарноэпидемиологических правил и нормативов;

назначения лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного контроля;

организации лабораторно-инструментальных исследований;

наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;

ведения визуального контроля уполномоченными должностными лицами за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

Врамках производственного контроля не проводятся лабораторноинструментальные исследования в организациях осуществляющих деятельность без парентерального вмешательства, без использования медицинского инструментария и оборудования, без применения лечебно-диагностических приборов, являющихся источниками ионизирующего и неионизирующего излучения, не осуществляющих работы с микроорганизмами 1-4 группы патогенности.

Периодичность проведения производственного контроля зависит от объекта контроля, например: за эффективностью работы стерилизационного оборудования - химический при каждом цикле, бактериологический - 1 раз

вполгода; за эффективностью дезинфекционных мероприятий (смывы, воздух) 2 раза в год: контроль содержания химических веществ в воздухе – 1 раз в год или в 2 года и т.д.

Вцелях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется

44

применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раза в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.

Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.

Контроль эффективности работы системы вентиляции проводится 1 раз в год, при необходимости чаще (ремонтные работы). Замена бактерицидных фильтров, очистка и дезинфекция приточной системы вентиляции проводится 1 раз в полгода.

При использовании сплит-систем очистка и дезинфекция фильтров и теплообменника производится 1 раз в 3 месяца. При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплитсистемы контролю на легионеллы не подлежат.

45

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.Определение понятия больничная гигиена. Специфика проблемы и основные задачи больничной гигиены.

2.Характеристика современных лечебно-профилактических организаций. Виды ЛПО по профилю, месторасположению и территории обслуживания.

3.Гигиенические требования к размещению больницы на территории населенного пункта. Выбор земельного участка для строительства ЛПО.

4.Сравнительная гигиеническая характеристика существующих систем больничного строительства.

5.Характеристика больничного участка, зонирование территории.

6.Особенности внутренней планировки лечебных организаций, планировки и гигиенические требования к палатной секции.

7.Архитектурно-планировочные мероприятия по оптимизации внутрибольничной среды в специализированных отделениях больниц (инфекционное отделение; хирургическое отделение, оперблок; детское отделение; акушерских отделений (стационаров)).

8.Архитектурно-планировочные мероприятия по оптимизации внутрибольничной среды стоматологических организаций.

9.Гигиенические требования к санитарно-техническому обеспечению ле- чебно-профилактических учреждений.

-водоснабжение, канализация;

-отопление, вентиляция, кондиционирование.

10.Классификация, правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.

11.Санитарно - гигиенические мероприятия по профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в организациях здравоохранения.

12.Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению производственного контроля

46

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1.В ИНФЕКЦИОННОМ БОКСЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

1.приточная с механическим побуждением

2.вытяжная с механическим или естественным побуждением

3.приточно-вытяжная с преобладанием притока

4.приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

5.приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки

2.В ОПЕРАЦИОННОЙ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

1.приточная с механическим побуждением

2.вытяжная с естественным побуждением

3.приточно-вытяжная с преобладанием притока

4.приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

5.приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки

3.БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ФИЛЬТРЫ В СИСТЕМЕ ПРИТОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ОПЕРАЦИОННОЙ ДОЛЖНЫ РАСПОЛАГАТЬСЯ

1.в воздухозаборной шахте

2.в вентиляционной камере вместе с калорифером

3.в воздуховоде

4.перед приточной решеткой

4.СТОЧНЫЕ ВОДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ

1.отводятся в городскую канализацию

2.обеззараживаются перед спуском в городскую канализацию

3.перед спуском в городскую канализацию подвергаются очистке

иобеззараживанию

4.решение вопроса зависит от конкретных санитарных условий

5.В ПОМЕЩЕНИЯХ ДУШЕВЫХ, САНИТАРНЫХ УЗЛОВ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

1.приточная

2.вытяжная с естественным побуждением

3.вытяжная механическая

4.приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки

5.приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки

6.В ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЯХ ПРИ СОБЛЮДЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ ТЕХНИЧЕСКИ-ПРОЕКТИРОВОЧНЫХ УСЛОВИЙ ДОПУСКАЕТСЯ РАЗМЕЩАТЬ

1.фельдшерско-акушерские пункты мощностью не более 300 посещений в смену

47

2.противотуберкулезный диспансер мощностью не более 100 посещений в смену

3.амбулаторно-поликлиническую ЛПО с дневным пребыванием не более 150 пациентов

4.наркологический диспансер мощностью не более 50 посещений в смену

5.кабинет консультативного приема врача-дерматолога мощностью не более 100 посещений в смену

7.ПАЛАТЫ ДЛЯ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ ПРЕДУСМАТРИВАЮТСЯ

1.не более 2-х коек

2.не более 4-х коек

3.не более 2-х материнских и 2-х детских коек

4.не более 4-х материнских и 4-х детских коек

8.НАБОР ПОМЕЩЕНИЙ ПАЛАТОЙ СЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1.количеством коек в отделении

2.количеством отделений в больнице

3.профилем больницы

9.ФАКТОРАМИ ПЕРЕДАЧИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1.воздух, руки, инструменты, бессимптомные носители патогенных микроорганизмов, перевязочный материал

2.воздух, руки, инструменты, больные острыми формами гнойно-септических заболеваний, перевязочный материал

3.воздух, руки, инструменты, белье, перевязочный материал

10.МЕДСЕСТРЫ, РАБОТАЮЩИЕ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, ПОДЛЕЖАТ ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В СВЯЗИ С

1.перенапряжением зрения

2.нагревающим микроклиматом

3.локальным перенапряжением кистей рук

4.контактом с антибиотиками

11.ОТВЕТСТВЕННЫМ ЗА ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНТИНГЕНТА ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЛПУ, ЯВЛЯЕТСЯ

1.специалист ФГУЗ

2.терапевт отделения

3.профпатолог

12.ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ОПЕРАЦИОННЫХ ДРУГ НАД ДРУГОМ

48

1.септические операционные следует размещать выше асептических

2.асептические операционные следует размещать выше септических

13.СИСТЕМА БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ПРИ КОТОРОЙ ВСЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ЗАНИМАЮЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗДАНИЯ, СОЕДИНЕНЫ МЕЖДУ СОБОЙ ОТАПЛИВАЕМЫМИ ПЕРЕХОДАМИ, НАЗЫВАЕТСЯ

1.Централизованная

2.Смешанная

3.Децентрализованная

4.Блочная

14.ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СИСТЕМЕ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОТДЕЛЬНЫЙ ВХОД ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ДЛЯ

1.детского отделения

2.психиатрического отделения

3.инфекционного отделения

4.противотуберкулезного отделения

15.МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР ЗОНЫ САНИТАРНОГО РАЗРЫВА МЕЖДУ ЛЕЧЕБНЫМИ КОРПУСАМИ И ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ЗОНЫ ЛПО

1.15 м

2.30 м

3.25 м

4.50 м

16.С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ И ИНСОЛЯЦИИ ДЕРЕВЬЯ НА УЧАСТКЕ ЛПО ВЫСАЖИВАЮТСЯ НА РАССТОЯНИИ НЕ БЛИЖЕ

1.50 м

2.35 м

3.15 м

4.25 м

17.СТРУКТУРНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ БОЛЬНИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1.Палатная секция

2.Лечебный корпус

3.Палата на одну койку

4.Палата на 2-4 койки

18.ВЫСОТА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПО СОСТАВЛЯЕТ НЕ МЕНЕЕ

1.3,5 м

49

2.2,4 м

3.1,8 м

4.2,6 м

19.СИСТЕМА БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ПРИ КОТОРОЙ ВСЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ РАЗМЕЩЕНЫ В ОТДЕЛЬНЫХ КОРПУСАХ НЕБОЛЬШОЙ ЭТАЖНОСТИ, НАЗЫВАЕТСЯ

1.Централизованная

2.Смешанная

3.Децентрализованная

4.Блочная

20.ЛПО, КОТОРЫЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ В ПРИГОРОДНОЙ ЗОНЕ В ЗЕЛЕНЫХ МАССИВАХ ИЛИ ЖИЛОЙ ЗОНЕ, НО НА РАССТОЯНИИ НЕ МЕНЕЕ 100 МЕТРОВ ОТ ТЕРРИТОРИИ ЖИЛОЙ ЗАСТРОЙКИ

1.Кожно-венерологический диспансер

2.Психиатрическое отделение

3.Травматологическое отделение

4.Стационар общего профиля с поликлиническим отделением

21.ПЛОЩАДЬ ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ И ГАЗОНОВ ОТ ПЛОЩАДИ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ

1.25%

2.50%

3.60%

4.75%

22.ДОПУСТИМАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА В ПАЛАТАХ

ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ НАХОДИТСЯ В ПРЕДЕЛАХ

1.20-210С

2.21-230С

3.18-200С

4.15-180С

23.ОКНА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ОРИЕНТАЦИЮ НА

1.ЮВ, В, СВ

2.З, СЗ, С

3.С, СВ, СЗ

4.ЮВ, Ю, ЮЗ

24.В ОСНОВЕ ДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ НА КЛАССЫ ОПАСНОСТИ ЛЕЖИТ

1.эпидемиологическая опасность

50