Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Учебное пособие

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача №1

1.При оценке расположения и внутренней отделки стоматологической клиники выявлены следующие санитарно-эпидемиологические нарушения, установленных СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-

эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность": клиника, расположенная в жилом здании не имеет отдельного входа с улицы, находится в пределах санитарно-

защитной зоны фабрики; отделочные материалы помещений (моющие обои, плиточный линолеум, подвесной потолок акмиграновый) не допускают легкую влажную уборку и не устойчивы к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

2.Рекомендуется провести инструментальный контроль параметров микроклимата, освещенности, бактериологические посевы смывов с изделий медицинского назначения, воздуха помещений.

3.При оценке внутренней планировки санитарно-эпидемиологического режима выявлены следующие нарушения: площадь кабинета №2 ниже нормируемой (в норме не менее 14м2 на одну стоматологическую установку), кабинет №1 ориентирован на ЮВ (следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время).

4.На основании выявленных нарушений необходимо принять решение об отказе выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений ЛПО санитарному законадательству.

61

Задача №2

1. Внутренняя отделка асептической операционной соответствует санитар- но-эпидемиологическим требованиям, установленных СанПиН

2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность": поверхности стен, пола и потолка покрыты материалами, легкодоступными для влажной уборки и устойчивыми к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Площадь операционной асептического отделения ниже установленной нормы : 39 м2 (норма для операционной 42 м2).

2. Оценка микроклимата.

Относительная влажность по психрометрической таблице 44% (не должна превышать 60%). Охлаждающая способность воздуха: 4 мкал/см 2с. Скорость движения воздуха 0,062 м/с. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) – 21,50 эф. т. На высоте 50 см от поверхности операционного пола 290С (норма 21-240С). Микроклимат перегревный, который может привести к нарушению терморегуляции, в результате чего возможно перегревание организма, т. е. повышение температуры тела, учащение пульса, обильное потоотделение, и при сильной степени перегревания расстройство координации движений, адинамия, падение артериального давления.

3.Оценка светового режима.

Естественное освещение: СК=18,5:39=1:2,1, КЕО=(100:5000)*100%=2% (не нормируются). Глубина заложения=6,5/3=2,16 м (рекомендуемая не > 2,5). Угол падения и угол отверстия соответствуют норме. Уровень искусственной освещенности 450 (N - не менее 500 лк). Для создания зрительного комфорта в операционной необходимо довести уровень искусственного освещения до нормируемых показателей.

4.Операционная оборудована механической приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока. Кратность воздухообмена (4-кратный)

62

ниже нормируемой (не менее 10-кратный воздухообмен). Работа вентиляционного оборудования не эффективна: повышена концентрация закиси азота (ПДК-5 мг/л). Бактериальная обсемененность выше нормы (не более 200/м3 до операции и не более 500 – после). В воздухе операционной выделен патогенный стафилококк (в помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка).

5.Источниками инфицирования воздуха в операционной могут быть персонал и оперируемые с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители; нестерильная одежда персонала и оперируемых, нестерильный инструментарий; загрязненный воздух, подаваемый в операционную. Для предупреждения ИСМП необходимо проводить архитектур- но-планировочные, санитарно-противоэпидемические, санитарно-

технические мероприятия.

Задача №3

1. Увеличение случаев ИСМП возможно обусловлено рядом нарушений гигиенических требований к планировке и устройству инфекционных отделений: переполнением коечного фонда и размещением в палатах количества коек больше допустимого (4 койки), недостаточной площадью палат в расчете на 1 койку (должно быть не менее 8 м2), неправильным заполнением палат (размещение больных в палатах с различными инфекционными заболеваниями) в отделении кишечных инфекций; отсутствием механической вентиляции в отделении кишечных инфекций и отсутствием вытяжной вентиляции из боксов отделения воздушно-

капельной инфекции; отсутствием в палатах и боксах окон для передачи пищи, лекарственных средств и белья и тем, что отделения первого и второго этажей имеют общую лестничную клетку и общий грузовой лифт для подъема белья, пищи и медикаментов.

63

2. Оценка планировки: площади палаты (N - 8 м2) и бокса (площадь палаты

N - 9 м2) не соответствуют гигиеническим требованиям

Оценка микроклимата: параметры микроклимата палаты отделения ки-

шечных инфекций и бокса отделения воздушно-капельных инфекций не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

Данные параметры воздушной среды больничных помещений являются следствием отсутствия механической вентиляции в отделении кишечных инфекций и отсутствия вытяжной вентиляции из боксов отделения воз-

душно-капельной инфекции.

3. План медико-гигиенических мероприятий для предупреждения внутри-

больничных инфекций:

- разуплотнить коечный фонд согласно требованиям СанПиН 2.1.3. 2630

–10, - оборудовать палаты и боксы окнами для передачи пищи, лекарствен-

ных средств и белья;

-соблюдать правила заполнения палат;

-оборудовать помещения для пребывания больных инфекционной боль-

ницы механической приточно-вытяжной вентиляцией, посредством устройства индивидуальных каналов в каждом боксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха с параметра-

ми кратности воздухообмена по притоку и по вытяжке 80 м3\ч,

При невозможности организовать механическую приточно-вытяжную вентиляцию необходимо оборудовать естественную вентиляцию с устройствами обеззараживания воздуха и кратностью вытяжки 2,5.

- оборудовать отдельные входы, лестничные клетки и лифты для каждого из отделений, отдельно для приема и выписки больных.

64

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Мазаев В.Т., Гимадеев М.М., Королев А.А., Шлепина Т.Г. «Коммуналь-

ная гигиена», ч. 2: учебник/ под ред. В.Т. Мазаева – М.: ГЭОТАР –Медиа,

2006, - 336 с.:ил.

2.Гигиена: учебник./Под общей ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева. – 2-е изд.,

переработ. и доп. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2009. – 608 с.:ил.

Дополнительная:

1.Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. – СПб.: СПб-

МАПО, 2000.- 498с. с ил.

2.Знаменский А.В. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений: Учебное пособие/ ред. проф. Ю.В.Лизунов.- СПб: ООО «Из-

дательство Фолиант», 2004.-240с.

3.СанПиН2.1.3.1375—03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4.СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами"

5.Акимкин В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ: Пособие для медицинских сестер.- М.: МЦФЭР, 2004.-176с.

6.Пособие по проектированию учреждений здравоохранения. (к СНиП

2.08.02-89).

65

Приложение 1 Методика рассмотрения проекта ЛПО

Санитарная экспертиза проектов ЛПО состоит из нескольких этапов:

1.Ознакомление с паспортными данными проекта.

2.Проверка полноты представленных на экспертизу материалов. В представленном проекте должны быть: решение об отводе земельного участка; согласование отвода земельного участка с санитарно-эпидемиологической службой; задание заказчика на проектирование; архитектурно-планировочное задание; справка о возможности присоединения к инженерным сетям водопровода, канализации, теплофикации и электроснабжения: проект привязки, включающий пояснительную записку и графический материал; проект ЛПО, включающий пояснительную записку и графический материал.

3.Подбор и ознакомление с официальными нормативными документами, на основании которых осуществляется экспертиза проектов ЛПО.

4.Изучение условий привязки проекта ЛПО. Этот этап включает рассмотрение ситуационного плана и пояснительной записки.

На основании изучения пояснительной записки, ситуационного и генерального планов дается санитарная оценка генплана больницы. При этом из пояснительной записки и графической части проекта выясняются природные факторы, рельеф, правильность определения мощности больницы, функциональное зонирование и размещение больницы в плане города, разрывы от промышленных предприятий, тип больницы, въезды на территорию больницы, ориентация зданий, разрывы между зданиями. Для того чтобы правильно оценить размер участка, его размещение в плане населенного пункта, конфигурацию и другие показатели, необходимо знать, под какое лечебное учреждение он отводится, а также какую систему застройки больницы предполагается использовать в данном конкретном случае.

По материалам проекта привязки определяют глубину залегания грунтовых вод, минимальное расстояние их от подошвы фундамента (не менее 1 м), глубину промерзания грунта (основание фундамента должно быть ниже уровня промерзания грунта), изучают геологическую характеристику участка с целью выяснения возможности использования его для устройства фундамента.

Важным этапом экспертизы проекта привязки является оценка расположения здания ЛПО на участке с точки зрения обеспечения необходимой продолжительности инсоляции здания и прилегающей территории.

5.Экспертиза проекта. Проект ЛПО, поступающий на санитарную экспертизу, должен содержать пояснительную записку и графический материал.

При рассмотрении проекта терапевтического отделения обращается внимание на соответствие планировки помещений лечебному процессу, их взаимосвязь, на достаточность площадей лечебных, процедурных и других помещений, вместимость больничных секций, ориентацию палат, достаточность светового коэффициента. Обращается внимание на устройство отопления, вентиляции, водоснабжения, канализации.

При оценке проекта инфекционной больницы необходимо помнить, что планировочные решения должны обеспечивать строгую изоляцию отделений по

66

видам инфекций, изоляцию отдельных больниц в боксах и полубоксах, приемносмотровые боксы и продуманный график движения больных, персонала, поступления пищи.

При оценке проекта акушерского стационара (отделения), перинатальных центров внимание на устройство приемно-смотрового отделения для приема рожениц, физиологического и обсервационного отделений. Для гинекологических больных проектируется отдельное помещение. Выясняется график движения пищи в отделениях и планировка пищеблока. Особое внимание обращается на взаимное расположение детских и послеродовых палат с целью создание оптимального микроклимата в детских палатах.

При оценке проекта поликлиники необходимо обратить внимание на достаточность площади вестибюльной группы и удобное их расположение по отношению к приемным кабинетам. В детских поликлиниках обязательно наличие фильтр - бокса.

По завершении рассмотрения проекта санитарный врач оформляет сани- тарно-эпидемиологическое заключение на проектную документацию.

67

Приложение 2 Минимальные площади помещений (Приложение 1 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

68

69

70