Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Учебное пособие

2.токсикологическая опасность

3.пожароопасность

4.негативное воздействие на среду обитания

5.радиационная опасность

25.ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ИХ В ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЯХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

1.ориентированы на ЮВ

2.оборудованы самостоятельной системой вентиляции, канализации

3.оборудованы отдельным входом для пациентов

4.расположены на первом этаже здания

26.ОСНОВНЫМ УСЛОВИЕМ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ЯВЛЯЕТСЯ

1.изоляция

2.большая площадь

3.удобная связь с другими отделениями

4.расположение на верхнем этаже больницы

27.ПЛОЩАДЬ УЧАСТКА БОЛЬНИЦЫ ЗАВИСИТ

1.от системы застройки

2.от коечной емкости стационара

3.от размера населенного пункта

4.от профиля стационара

Выберите все правильные ответы

28.ПОМЕЩЕНИЯ АПТЕК, В КОТОРЫХ ПРИТОК ПРЕОБЛАДАЕТ НАД ВЫТЯЖКОЙ

1.рецептурная

2.ассистентская

3.стерилизационная, дистилляционная

4.расфасовочная

5.хранения запаса лекарственных веществ

29.СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВРЕДНОСТЯМИ ДЛЯ ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ СТАЦИОНАРОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1.анестетические газы, наркотические вещества

2.риск заражения ТБ, В и С- гепатитом, ВИЧ-инфекцией

3.нервно-эмоциональное напряжение

4.скелетно-мышечное напряжение (работа стоя)

5.контакт с антибиотиками

30.СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВРЕДНОСТЯМИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ

51

1.шум, вибрация

2.латексные перчатки

3.метилметакрилат

4.риск заражения ТБ, В и С гепатитом, ВИЧ-инфекцией

5.ультразвук

31.САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ И ОБОРУДОВАНИЮ АСЕПТИЧЕСКОГО БЛОКА

1.не допускается подводка воды и канализации

2.предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием вытяжки

3.рекомендуется создание чистых камер с ламинарными потоками чистого воздуха

4.проведение дезинфекции воздуха и различных поверхностей бактерицидными лампами

5.наличие специально оборудованного шлюза при входе в блок

32.ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ СБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ ОТХОДОВ ЛПУ СОСТОИТ ИЗ

1.сбора отходов внутри медицинского подразделния

2.транспортирования и перегрузки отходов в межкорпусные контейнеры

3.временного хранения отходов на территории ЛПУ

4.транспортирования отходов на полигоны захоронения промышленных отходов

33.ОТКРЫТЫЕ ПЛОЩАДКИ ДЛЯ УСТАНОВКИ МЕЖКОРПУСНЫХ КОНТЕЙНЕРОВ

1.не должны организовываться на территории ЛПУ

2.должны располагаться не менее чем в 25 м от лечебных корпусов

3.должны превышать площадь основания контейнера не менее чем на 2,5 м во все стороны

4.должны располагаться не менее чем в 50 м от лечебных корпусов

5.должны превышать площадь основания контейнера не менее чем на 1,5 м во все стороны

34.ОПЕРАЦИОННЫЕ БЛОКИ ДОЛЖНЫ СООТВЕТСТВОВАТЬ СЛЕДУЮЩИМ ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ

1.Размещение наркозных и стерилизационных отдельно от операционной

2.Устройство естественного проветривания

3.Предусмотрено трехзональное деление оперблока

4.Ориентация операционных на восток или юго-восток

5.Наличие санитарного пропускника из трех смежных помещений

52

35.ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЧИСТОТЫ ВОЗДУХА БОЛЬНИЧНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ

1.Содержание диоксида углерода

2.Влажность воздуха

3.Содержание продуктов деструкции полимерных материалов

4.Окисляемость

5.Количество микроорганизмов в м3 воздуха

36.САНАЦИЯ ВОЗДУХА УФ-ЛУЧАМИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТСЯ В

1.Операционных

2.Шлюзах

3.Кабинетах врачей

4.Боксах

5.Родильных залах

37.ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ СТАЦИОНАРОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ

1.Открытые облучатели

2.Комбинированные облучатели

3.Закрытые облучатели

4.Эритемные люминесцентные лампы

38.ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРЕДУСМОТРЕНО РАЗМЕЩЕНИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ЗДАНИЯХ (БЛОКАХ) ОТДЕЛЕНИЙ

1.Инфекционного

2.Операционного блока

3.Терапевтического

4.Детского

5.Физиотерапевтического

39.ОЧИСТКА ВОЗДУХА НА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ФИЛЬТРАХ В ПРИТОЧНЫХ СИСТЕМАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕДУСМОТРЕНА ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ

1.Операционного блока

2.Терапевтической секции

3.Палаты ожоговых больных

4.Хирургической секции

5.Палаты новорожденных

40.САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ В БОЛЬНИЦАХ ПРЕДУСМАТРИВАЮТСЯ ДЛЯ

1.операционного блока

2.родовых залов

3.палатных секций терапевтического отделения

53

4.палат новорожденных

5.рентгеновских кабинетов

41.ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В СОСТАВЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА СЛЕДУЕТ РАЗМЕЩАТЬ

1.в отдельном отсеке, смещенном относительно основного здания

2.на первом этаже здания

3.на последнем этаже здания

4.не имеет значения

42.БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЧИСТОТУ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ ОЦЕНИВАЮТ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

1.общее количество колоний в воздухе

2.золотистый стафилококк

3.общие колиформные бактерии

4.плесневые и дрожжевые грибы

5.гемолитический стрептококк

54

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

ВУправление Роспотребнадзора поступило заявление от стоматологической клиники на получение санитарно-эпидемиологического заключения на соответствие помещений клиники санитарному законодательству.

Вклинике предполагается осуществлять лечение и протезирование

зубов.

При обследовании установлено, что стоматологическая клиника находится на первом этаже жилого дома, расположенного в санитарно-

защитной зоне фабрики офсетной печати. Помещения клиники не имеют отдельного входа. Лечебный комплекс состоит из:

кабинета № 1 - площадью 17,2 кв.м, на одну стоматологическую установку, окна которого ориентированы на ЮЗ;

кабинета № 2 - площадью 9,0 кв.м, на одну стоматологическую установку, окна которого ориентированы на СВ.

Вкабинете № 1 (лечебном) пол выложен плиточным линолеумом, стены оклеены моющимися обоями, потолок подвесной армстронг. С целью ускорения диагностики стоматологическая установка снабжена визиографом (дентальный рентгеновский аппарат с приставкой для видеографии).

Вкабинете № 2 (ортопедическом) стены оклеены моющимися обоями, пол покрыт линолеумом, потолок подвесной – типа «армстронг».

Вмомент обследования в кабинете № 2 вел прием врач-ортопед. ЗАДАНИЕ:

1.Дать заключение о расположении стоматологической клиники и характере внутренней отделки помещений.

2.Дать рекомендации по проведению дополнительных исследований.

55

3.Перечислить выявленные недостатки внутренней планировки помеще-

ний и нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

4.Решить вопрос о возможности выдачи заключения.

ЗАДАЧА №2

Специалистами отдела по надзору за состоянием среды обитания и условиями проживания Управления Роспотребнадзора проведено санитар-

но-гигиеническое обследование нейрохирургической клиники. Установле-

но, что нейрохирургический стационар размещен в современном больнич-

ном комплексе, построенном по индивидуальному проекту. Палаты для больных, диагностические и процедурные кабинеты располагаются на трех этажах главного больничного корпуса. Операционный блок расположен в специальной пристройке - двухэтажном здании, соединенном с больничным корпусом при помощи закрытого перехода на уровне второго этажа. Пере-

ход представляет собой коридор с двусторонним остеклением, при входе в операционный блок предусмотрен шлюз. Воздухообмен в помещении кори-

дора происходит за счет действия механической вытяжной вентиляции. Для санации воздуха используется система бактерицидных ламп БУВ-30.

В составе операционного блока предусмотрены два непроходимых,

разделенных шлюзом отделения: асептическое (для «чистых» операций) и

септическое. Инструментальным обследованием операционной асептиче-

ского отделения установлено: в помещении длиной 6 м, шириной 6 м вы-

сотой 3,5 м размещен один операционный стол.

Стены операционного зала облицованы на всю высоту керамической плиткой белого цвета, потолок крашен масляной краской, пол покрыт плиткой.

При исследовании микроклимата зафиксированы следующие пока-

зания приборов: показания сухого термометра психрометра Ассмана —

25°С, влажного - 16,5°С. Время охлаждения цилиндрического кататермо-

метра - 153 с (фактор прибора равен 612 мкал см2).

56

Для оценки влияния осветительных приборов на микроклиматиче-

ские параметры исследования температуру воздуха на высоте 50 см от по-

верхности операционного поля - показания термометра - 29°С.

Помещение имеет восточную ориентацию. Площадь застекленной поверхности окон составляет 18,5 м , угол падения световых лучей - 36°,

угол отверстия - 15°, высота окон над уровнем пола - 3 м. При освещении естественным светом освещенность на поверхности инструментального столика, расположенного у внутренней стены, определялась на уровне 100

лк, наружная освещенность - 5000 лк. Общая искусственная освещенность операционной составляла 450 лк.

Асептическая операционная снабжена автономной системой меха-

нической приточно-вытяжной вентиляции. Ежечасно в помещение подает-

ся 560 м3 воздуха, извлекается по системе вытяжной вентиляции 550 м.

Поступающий воздух подвергается двухкратной очистке от пылевых ча-

стиц и микроорганизмов.

Химический и микробиологический анализ воздушной среды поме-

щения после операционного дня показал: содержание закиси азота соста-

вило 7 мг/м3. Бактериальная обсемененность составила 1600 микробных тел в 1 м3.

ЗАДАНИЕ:

1.Дайте гигиеническую оценку планировке и внутренней отделке опера-

ционного блока и асептической операционной.

2.Оцените микроклимат операционной с учетом комплексных показате-

лей. Какие изменения состояния оперируемого и хирургов возможны при данных микроклиматических параметрах?

3.Дайте оценку светового режима помещения. Какие мероприятия для создания зрительного комфорта необходимо предусмотреть в операци-

онной.

4.Оцените правильность организации и эффективность работы системы вентиляции операционной.

57

5.Назовите источники инфицирования воздуха операционной. Какие ме-

роприятия по профилактике ИСМП необходимо проводить в операци-

онных боксах?

ЗАДАЧА №3

Санитарно-гигиеническое обследование инфекционной больницы на

50 коек проведено в связи со значительным увеличением числа случаев вну-

трибольничной инфекции вирусной этиологии в течение последнего полу-

годия. Больница построена в шестидесятые годы, имеет два отделения - для воздушно-капельных и кишечных инфекций.

На первом этаже располагаются 4 приемно-смотровых бокса и отде-

ление кишечных инфекций на 20 коек. Для размещения больных использу-

ются многоместные палаты. На втором этаже больничного здания распола-

гается отделение воздушно-капельных инфекций на 30 коек, в котором для размещения больных предназначены 14 одноместных и 8 двухместных бок-

сов. В период обследования на лечении в отделении кишечных инфекций находилось 25 человек, в отделении воздушно-капельных инфекций 34. От-

деления первого и второго этажей имеют общую лестничную клетку и об-

щий грузовой лифт для подъема белья, пищи и медикаментов. Для ввоза больных в отделение воздушно-капельных инфекций предусмотрен наруж-

ный пандус. В больнице предусмотрена система водяного отопления.

При обследовании одной из палат отделения кишечных инфекций установлено: длина помещения - 7,5 м, ширина - 4 м, высота - 3,3 м. В пала-

те размещены 4 больных с диагнозом "дизентерия" и один больной с диа-

гнозом "пищевое отравление" и клиническими признаками ОРЗ. Механиче-

ская вентиляция отсутствует, воздухообмен осуществляется через форточ-

ку. Средняя температура воздуха 250С, относительная влажность воздуха75-

95 %, скорость движения воздуха 0,1 м/сек, КЕО – 2%.

При обследовании одного из боксов отделения воздушно-капельных инфекций установлено высота помещения 3,6 м. В составе бокса: одномест-

58

ная палата площадь 9 м2, санитарный узел и шлюз и тамбур. В стене, выхо-

дящей во внутренний коридор отделения, имеется остекленный проем пло-

щадью 4,5 м2. Специальные проемы для передачи пищи и лекарств отсут-

ствуют. Средняя температура воздуха 250С, относительная влажность воз-

духа 70-75%, скорость движения воздуха 0,15 м/сек.

В отделении воздушно-капельных инфекций воздухообмен осуществ-

ляется за счет действия приточной вентиляции с механическим побуждени-

ем, подающей воздух в коридор отделения с кратностью - 1,5.

ЗАДАНИЕ:

1.Проанализируйте сложившуюся ситуацию и определите возможные неблагоприятные факторы, которые привели к увеличению числа слу-

чаев ИСМП вирусной этиологии в данном лечебно-профилактическом учреждении.

2.Дайте гигиеническую оценку планировке больницы и ее подразделе-

ний. Оцените микроклимат и эффективность вентиляции помещений

3.Составить план медико-гигиенических мероприятий для предупрежде-

ния внутрибольничных инфекций.

59

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

60