Первичные признаки, травмы полученной на занятиях физкультуры. Оказание первой помощи. Методические указания

6. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Ушиб позвоночника. Может сопровождаться сотрясением спинного мозга и кровоизлиянием в вещество мозга или пространство между его оболочками.

Симптомы. Боль на месте травмы. Ограничение подвижности позвоночника, кровоизлияние и припухлость. При неосложненном ушибе все эти явления быстро исчезают.

Растяжение связок. Симптомы. Растяжение чаще наблюдается в шейном и поясничном отделах. Симптомы те же, что и при ушибах, но резче выражены. Рентгеновское обследование в обоих случаях обязательно. Осложнением могут являться сотрясение спинного мозга или кровоизлияния в него.

Вывихи позвонков. Встречаются преимущественно в шейном отделе. При этом происходит смещение суставных отростков вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, встречается в виде полного вывиха или частичного – подвывиха. В грудном и поясничном отделах вывихи часто сопровождаются переломами.

Перелом позвоночника. Клинические проявления: боль, отек, деформация, нестабильность и крепитация, шум трения отломков. Осмотр включает поиск других повреждений, оценку кровообращения и неврологических отклонений с пораженной стороны. Компрессионные переломы тел позвонков – наиболее частый вид переломов. Чаще всего наблюдаются в тех местах, где подвижный отдел позвоночника переходит в менее подвижный (например, в грудино-пояс- ничном отделе).

Симптомы. Иногда отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным; изменения положения больного и повороты вызывают болевую реакцию. Нередко больные вообще не предъявляют жалоб. Точный ответ дает только рентгенограмма.

При переломах позвоночника особенно важное значение имеет транспортировка больного. Небрежная переноска или перевозка в сидячем положении недопустима, так как может привести к смещению отломков и значительно осложнить состояние. Транспортировка осуществляется исключительно

21

на носилках со специальном щитом, дающим возможность фиксации.

Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги!

Необходимо создать пострадавшему покой, уложив его на ровную твердую поверхность, деревянный щит, доски и пр. Эти же предметы используют для транспортировки больного или же на носилках в положении лежа на животе, подложив под плечи и голову подушки. При переломе шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы. Недопустимо малейшее сгибание позвоночника, перекладывать больного лучше вместе со щитом, на котором он лежит. На место травмы (боли) следует положить холод и дать пострадавшему анальгетики.

22

7. ТРАВМЫ ТАЗА

Ушиб таза. Симптомы. В месте ушиба определяются боль и кровоизлияние (гематома) — отслойка кожи подлежащих­ тканей и заполнение образовавшейся полости кровью. Общее состояние организма нарушается в зависимости от размеров повреждения.

Вывих бедра. Симптомы. Жалобы на выраженные боли. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Попытка­ пассивно вывести конечность сопровождается резкими болями и пружинящим сопротивлением. Нога при под­ вздошном вывихе бедра находится в слегка согнутом положении, укорочение­ ее составляет 5–7 см. Необходима срочная

госпитализация.

Ушиб бедра. Симптомы. Выраженная припухлость и увеличение периметра­ бедра. В зоне повреждения при пальпации определяется­ разлитая болезненность. Функция коленного сустава нарушена. Как правило, ограниченным бывает сгибание­ сустава из-за болей. В последующем развиваются­ явления асептического воспаления и интоксикации организма: повышается общая температура тела, значительно­ увеличиваются регионарные лимфатические железы­.

Оказание первой помощи. Необходимо наложение давящей повязки, холод, исключены физические нагрузки.

Повреждение мышц бедра. Симптомы. При полных разрывах мышц бедра, как правило, повреждается прямая головка четырехглавой мышцы бедра. В момент разрыва спортсмен испытывает острую жгучую боль, сопровождающуюся характерным треском. В зоне разрыва по передней поверхности бедра на границе средней трети на фоне припухлости

икровоизлияния наблюдается западение контура мышцы. Последнее значительно увеличивается при активном напряжении мышц бедра и попытке максимально разогнуть ногу в коленном суставе. При пальпации травмированный спортсмен чувствует резкую боль. Сила разгибания голени значительно снижена.

Оказание первой помощи. Холод, накладывается давящая

ииммобилизующая повязка.

23

Частичные повреждения мышц бедра. Симптомы. При осмотре наблюдается припухлость, кровоизлияние по задней поверхности бедра в нижней ее трети. При пальпации возникает резкая боль, активное напряжение мышцы ослаблено, движения в коленном суставе ограничены из-за болей.

Оказание первой помощи. Холод, наложение давящей повязки.

Полные разрывы мышц бедра. Симптомы. В зоне разрыва по передней поверхности бедра в средней и нижней третях его определяются выраженная­ припухлость, а затем и кровоизлияние, распространяющееся­ до коленного сустава и ниже по внутренней­ поверхности голени. При пальпации отмечаются резкая боль и западение в месте разрыва, которое значительно увеличивается при попытке поднять прямую ногу. Движения в коленном суставе ограничены из-за болей, сила разгибания значительно снижена.

Частичные повреждения мышц бедра. Частичные разрывы двуглавой мышцы бедра происходят­ при нескоординированных движениях либо в момент рывка. При этом мышца рвется в месте перехода ее в сухожилие. При осмотре видны припухлость, кровоизлияние по задней поверхности бедра в нижней трети­.

Неполный (частичный) разрыв мышечных волокон четырехглавой мышцы бедра, как правило, локализуется­ в верхней трети бедра. Механизм травмы­ — выполнение удара по мячу, но может возникнуть­ и при резком рывке или ударе по передней поверхности­ бедра. В остром периоде наблюдаются припухлость­ и кровоизлияние по передней поверхности­ бедра в верхней трети. При пальпации и попытке­ напряжения мышцы определяются боль и западение в месте повреждения. Сила разгибания в коленном суставе при этом существенно не снижается

24

8. ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Повреждения менисков коленного сустава. Симптомы. Основными симптомами является боль по ходу суставной щели, припухлость сустава и наличие крови в полости сустава. Движения в коленном суставе ограничены из-за боли. Особенно при максимальном разгибании и сгибании. В зоне повреждения внутреннего мениска отмечается повышение болевой чувствительности. Усиление боли при разгибании сустава. Болезненна ротация голени кнаружи. В момент повреждения мениска может появиться ощущение «хлопка».

Оказание первой помощи. Холод, наложение давящей повязки. Срочная госпитализация.

Ушиб коленного сустава. Симптомы. Контуры сустава сглажены из-за отека и кровоизлияния в параартикулярную клетчатку. Движения болезненны. Возможно кровоизлияние в полость сустава. В таких случаях движения в суставе ограничены, болезненны.

Оказание первой помощи. Холод, наложение давящей повязки.

Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава. Симптомы. Увеличение объема коленного сустава и отек. При пальпации наблюдается боль по ходу внутренней суставной щели коленного сустава, мыщелков бедра и большеберцовой кости. Движения в суставе резко ограничены из-за болей.

Оказание первой помощи. Обезболивающая терапия, наложение давящей повязки, фиксация сустава с помощью шины.

Срочная госпитализация.

Разрыв наружной боковой связки. Симптомы. Кровоизлияние в полость коленного сустава, боль по ходу наружной суставной щели и в области головки малоберцовой кости, ненормальное приведение голени. Движения в суставе ограничены из-за болей. При ходьбе отмечается неустойчивость коленного сустава.

Оказание первой помощи. То же, что и при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава.

25

Повреждение передней крестообразной связки. Симптомы.

В остром периоде имеются явления кровоизлияния­ в полость коленного сустава, боли по ходу внутренней и наружной суставных щелей. Движения в суставе ограничены и болезненны; отмечается неустойчивость­ коленного сустава­. Наблюдается неустойчивость коленного сустава.

Оказание первой помощи. Холод, давящая иммобилизованная повязка, срочная госпитализация спортсмена.

Повреждение задней крестообразной связки. Симптомы.

Кровоизлияние в полость коленного сустава, боль по ходу суставной щели при пальпации и движении,­ чрезмерное смещение голени кзади (положительный­ симптом «заднего выдвижного ящика»).

Оказание первой помощи. Холод, давящая иммобилизованная повязка, срочная госпитализация спортсмена.

Повреждение внутренней боковой связки. Симптомы.

При разрывах внутренней боковой связки повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы­ коленного сустава. При этом определяются отек и увеличение объема коленного сустава за счет кровоизлияния­ внутрь сустава. Кровоизлияние в подкожную клетчатку часто распределяется до средней трети голени. При пальпации­ всегда определяется выраженная боль по ходу внутренней­ суставной щели коленного сустава, мыщелков бедра и большеберцовой кости, что зависит от локализации разрыва. Движения в суставе, как правило, резко ограничены из-за болей. Основной клинический признак разрыва внутренней боковой связки — увеличение отведения­ и ротации голени кнаружи; при ходьбе отмечается неустойчивость коленного сустава.

Разрыв наружной боковой связки. Симптомы. Кровоизлияние в полость коленного сустава, боль по ходу наружной суставной щели и в области головки малоберцовой кости, ненормальное приведение голени. Движения в суставе ограничены из-за болей. При ходьбе отмечается неустойчивость коленного­ сустава.

26

9. ТРАВМЫ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Разрыв собственной связки надколенника. Симптомы. Полный разрыв собственной связки подколенника характеризуется смещением кверху коленной­ чашечки

врезультате сокращения четырехглавой мышцы бедра. Как правило, выражены кровоизлияние в полость коленного сустава. Сгибание­ ограничено, из-за болей активное разгибание в коленном суставе невозможно. Больной разгибает ногу с помощью рук. При ходьбе отмечается неустойчивость

вколенном суставе.

При частичном разрыве собственной связки надко­ ленника спортсмен испытывает внезапную острую боль в области верхушки надколенника, которая постепенно проходит в течение 3–5 дней под воздействием относительного­ покоя. В зоне травмы определяются незначительная припухлость и боль, которым спортсмены не придают серьезного значения.

Повреждение голени. Симптомы. На передней поверхности голени по ходу гребня большеберцовой кости определяются припухлость, кровоизлияние и резкая локальная болезненность при пальпации.

Изолированный перелом большеберцовой кости. Симптомы. При целости малоберцовой кости смещение­ отломков большеберцовой кости, как правило, выражено меньше, поэтому деформация и искривление голени могут быть выражены слабо. В меньшей степени развивается и отек. В месте перелома определяется резкая боль. Как правило, болезненная осевая нагрузка­ (поколачивание по пятке).

Изолированный перелом малоберцовой кости. Симптомы. Изолированный перелом сопровождается отеком голени и кровоизлиянием по наружной поверхности­. Пальпация места перелома резко болезненна. Однако следует отметить, что перелом малоберцовой кости в верхней трети, где кость прикрыта большим мышечным массивом, диагностируется трудно. Ось голени не изменена. Больные в состоянии ходить.

27

Разрыв икроножной мышцы. Симптомы. В момент разрыва спортсмен ощущает сильную боль и слышит характерный треск, сразу же появляется «слабость» икроножной мышцы. Из-за болей он с трудом может встать на пальцы стопы, появляется хромота. При пальпации в области внутренней головки определяется резкая боль и уплотнение мышцы. Как только боли стихают, спортсмен свободно встает на пальцы стопы, что является важнейшим отличительным признаком отличия частичного разрыва икроножной мышцы от разрыва ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия. Симптомы. В ранние сроки в месте разрыва отмечаются локальная болезненность (всегда!), отек, кровоизлияние,­ иногда распространяющееся на всю стопу. При осмотре и пальпации — западение в месте разрыва, а также отсутствие натяжения ахиллова сухожилия при движении стопой. Кроме того, почти всегда удается обнаружить­ разошедшиеся концы сухожилия.

Активные и пассивные движения в голеностопном суставе несколько ограничены из-за болей в зоне травмы, объем движений полностью может быть сохранен за счет функции других мышц. Основные симптомы полного разрыва ахиллова сухожилия — отсутствие активного напряжения икроножной мышцы, резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, невозможность встать на пальцы стопы.

Перелом лодыжки. Симптомы. В области перелома отмечаются припухлость­ и кровоизлияние. Движения в голеностопном суставе возможны, но ограничены из-за болей. При переломе одной лодыжки спортсмены даже могут хо­ дить. Однако боковые движения стопы при нагрузке резко болезненны. При пальпации боль локализуется на 1,5– 2,5 см выше верхушки внутренней лодыжки и на 3–5 см выше верхушки наружной лодыжки. Отмечается­ боль при сжатии голеностопного сустава во фронтальной плоскости.

28

10. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ

Перелом пяточной кости. Симптомы. В области пяточного бугра и ахиллова сухожилия определяются припухлость и кровоподтек. Пальпация заднего отдела пяточной области резко болезненна. Имеются и симптомы выпадения трехглавой мышцы голени: спортсмен не может встать на пальцы стопы, резко снижена сила подошвенного сгибания стопы.

Перелом таранной кости. Симптомы. В момент травмы спортсмены отмечают боли в области заднего отдела голеностопного сустава, а также отек по обеим сторонам ахиллова сухожилия в месте прикрепления его к пяточному бугру.

Переломы пальцев стопы. Симптомы. В области перелома определяются припухлость и кровоизлияние, боль при пальпации и движении­ пальцев.

29

11. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ

Перелом нижней челюсти. Симптомы. Переломы нижней челюсти без смещения отломков сопровождаются болями в месте перелома, усиливающимися при движениях нижней челюсти и попытках плотно сжать зубы. При смещении отломков резко нарушается прикус.

Оказание первой помощи. Необходимо наложить фиксирующую плащевидную повязку, срочно госпитализировать больного.

Ушиб лица. Симптомы. Выраженная локальная болезненность в месте ушиба, припухлость, иногда кровоизлияние под кожей.

Оказание первой помощи. К ушибленному месту приложить холод, наложить давящую повязку с целью остановки кровотечения.

Ранение лица. Симптомы. В области надбровной дуги имеется линейная или неправильной формы ушибленная рана, чаще всего проникающая на толщину кожного покрова. Вокруг раны имеется кровоизлияние.

Переломы костей носа. Симптомы. Сильное кровотечение. Происходит искривление носовой перегородки. Отек слизистой, носовое дыхание затруднено. Появляется отек спинки носа и окологлазничной клетчатки, впоследствии здесь образуется характерный кровоподтек. При пальпации спинки носа определяется резкая боль.

Оказание первой помощи. Необходимо остановить носовое кровотечение, что осуществляется путем придавливания носовых ходов пальцами самого пострадавшего, приподнятого положения головы и наложения холода на область переносицы. При неэффективности этих мер применяется прямая тампонада носовых ходов марлевыми тампонами с раствором перекиси водорода.

Сотрясение головного мозга. Симптомы. Нарушение сознания в момент травмы. Продолжительность потери сознания – от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от тяжести повреждения. Жалобы на головные боли.

30