М и Н-холиноблокаторы (циклодол, тарен, тропикамид и др.);

Отравления психодислептиками (нелегальные психоактивные вещества, которые используются, как правило, с наркотической целью). К психодислептикам относятся следующие группы психоактивных веществ:

каннабиноиды (синтетические, природные);

фенциклидины (РСР);

катиноны;

диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД);

амфетамины нелегального производства (фенилэтиламины);

триптамины (псилоцибин в природе).

Абстинентные состояния с делирием;

Эндогенные психические расстройства (психические заболевания). Большую помощь при идентификации причины острых психических

нарушений у больных оказывает расширенное химико-токсикологическое обследование больного, достоверный лекарственный и алкогольный анамнез. Для выявления холинолитического компонента в делириозных нарушениях может использоваться тест с физостигмином (быстрое улучшение состояния через 30 минут после внутримышечного введения препарата). При алкогольном делирии, эндогенных психических расстройствах и отравлениях препаратами, не обладающими холинолитическими свойствами, эффекта от введения физостигмина не будет.

5.5.Алгоритм обследования пациентов с острым отравлением неустановленным психотропным средством

Острое отравление неустановленным психотропным препаратом кодируется подрубрикой Т43.9. Нарушение сознания с наличием продуктивных или дефицитарных симптомов при котором отсутствуют четкие анамнестические сведения об употреблении психотропного средства и отсутствует положительный результат при химикотоксикологическом исследовании биологических жидкостей, требует широкого спектра дополнительного клинико-инструментального обследования.

Диагностика при неосложненном течении отравлений неустановленным психотропным средством

Клиническое обследование (А):

оценка тяжести состояния;

оценка уровня сознания (по шкале комы Глазго, баллы);

состояние зрачков (диаметр, реакция на свет, наличие анизокории);

наличие либо отсутствие ригидности затылочных мышц;

состояние мышечного тонуса;

состояние рефлексов, наличие патологических рефлексов;

48

состояние кожных покровов и видимых слизистых, наличие видимых повреждений;

состояние гемодинамики (ЧСС, оценка пульса, АД);

состояние функций внешнего дыхания (ЧДД, эффективность спонтанного дыхания, наличие патологических типов дыхания, перкуторное и аускультативное исследование органов грудной клетки, пульсоксиметрия);

состояние пищеварительной системы (визуальное и аускультативное обследование живота, форма, симметричность, напряженность брюшной стенки, наличие реакции на пальпацию, оценка перистальтики);

состояние мочевыделительной системы (цвет и количество мочи, наличие симптома поколачивания поясничной области). Лабораторные исследования (Б):

общий (клинический) анализ крови развернутый;

биохимическое исследование крови;

анализ мочи общий;

определение газового и кислотно-основного состояния;

оценка показателей водно-электролитного баланса. Инструментальные исследования (В):

электрокардиографическое исследование;

рентгенография черепа (при отсутствии спиральной компьютерной томографии);

рентгенография груди.

Диагностика осложнений при осложненном течении отравлений неустановленным психотропным средством

Осложнение со стороны ЦНС

Клиническое обследование (А). Дополнительно к А (по показаниям):

осмотр врача-невролога;

осмотр врача-нейрохирурга;

осмотр врача-психиатра;

осмотр врача-инфекциониста.

Лабораторные исследования (Б). Дополнительно к Б (по показаниям):

исследование спинномозговой жидкости

Инструментальные исследования (В). Дополнительно к В (по показаниям):

СКТ головного мозга;

МРТ головного мозга;

электроэнцефалографическое исследование.

49