ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ГРУППЫ Т43.0-Т43.9

(АНТИДЕПРЕССАНТАМИ, НЕЙРОЛЕПТИКАМИ,

ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИМИ И НОРМОТИМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ)

Пособие для врачей

Санкт-Петербург 2018

УДК 615.9-07-08

Острые отравления лекарственными средствами группы Т43.0- Т43.9 (антидепрессантами, нейролептиками, психостимулирующими и нормотимическими препаратами): пособие для врачей / под. ред.

профессора В.Е. Парфенова / ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», ФГБОУ ВО «Северозападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ. – СПб, 2018. – 72 с.

Авторы: д.м.н. А.Н. Лодягин (ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова), д.м.н. проф. Г.А. Ливанов, к.м.н. И.А. Шикалова (ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе), д.м.н. Г.В. Шестова (ФГБУН ИТ ФМБА России), д.м.н. Б.В. Батоцыренов, д.м.н. С.И. Глушков, д.м.н. проф. В.Е. Савелло, к.м.н. А.М. Антонова, к.м.н., Т.А. Шумакова (ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе).

Рецензент: Начальник кафедры военной токсикологии и медицинской защиты ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, главный токсиколог-радиолог Министерства обороны Российской Федерации, полковник медицинской службы, д.м.н. В.А. Башарин

Вклинической практике лекарственные средства группы Т43 (по МКБ-10) используются как антипсихотические, антидепрессивные, психостимулирующие, нормотимические и ноотропные препараты. Наиболее частой причиной острых отравлений психотропными препаратами является преднамеренное употребление лекарственных препаратов больными с суицидальной целью. Некоторые препараты могут использоваться с целью получения наркотического эффекта. Реже встречаются случайные отравления психотропными препаратами.

Вработе изложены этиология, патогенез, особенности клинической картины и дифференциальной диагностики отравлений психотропными препаратами, а также основные принципы их лечения. Приведены клинические примеры острых отравлений антидепрессантами и нейролептиками.

Пособие предназначено для врачей токсикологов, анестезиологовреаниматологов, психиатров-наркологов, терапевтов, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, судебно-медицинских экспертов, а также аспирантов, ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов.

ISBN 978-5-9500325-4-7

©ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2018

©ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», 2018

©ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет

им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, 2018

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

5.ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПСИХОТРОПНЫМИ

5.5.Алгоритм обследования пациентов с острым отравлением

6.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПСИХОТРОПНЫМИ

3

ВВЕДЕНИЕ

Токсикологическая ситуация, сложившаяся во многих странах, в том числе и в Российской Федерации, характеризуется ростом употребления различных антидепрессивных, нейролептических, психостимулирующих средств и, соответственно, не снижающимся количеством острых отравлений этими препаратами [1]. Отравления антидепрессантами, нейролептиками и психостимулирующими лекарственными средствами относятся по МКБ-10 к группе Т43 «Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках». Согласно данным токсикологических центров в нашей стране, отравления психотропными препаратами группы Т43 занимают третье место (9,6%) в структуре острых отравлений после отравлений алкоголем (34,7%) и отравлений лекарственными препаратами группы Т42 (9,8%) [2]. В СанктПетербургский центр лечения острых отравлений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 2016 году было госпитализировано 345 больных с отравлением антидепрессантами и нейролептиками (антидепрессантами – 94 больных, нейролептиками – 57 больных, неустановленными антидепрессантами и нейролептиками – 194 больных). Летальность при этом составила 3,2%. В 2017 году больных с острыми отравлениями антидепрессантами поступило 93 больных, нейролептиками – 74 больных, неустановленными антидепрессантами и нейролептиками – 62 больных. Летальность за этот период составила 1,7%.

Несмотря на то, что антидепрессанты и нейролептики обладают различными механизмами фармакологического действия, при острых отравлениях эти препараты вызывают сходную клиническую картину – токсическое поражение центральной нервной системы и сердца, что является основной причиной смертельных исходов в токсикогенной стадии отравления. Наиболее частой причиной смертельных исходов являются отравления трициклическими антидепрессантами [3, 4]. Несмотря на введение новых, более безопасных препаратов, назначение трициклических антидепрессантов все еще находит широкое применение, вследствие их низкой стоимости и высокой эффективности. В связи с этим, отравления трициклическими антидепрессантами встречаются достаточно часто (13,9% в группе Т43 и 1,34% от общего количества отравлений) и относятся к группе наиболее тяжелых отравлений лекарственными препаратами [2]. На долю отравлений нейролептиками приходится 24,5% отравлений препаратами группы Т43 и 2,37% от общего количества отравлений химической этиологии [2]. Основными препаратами из группы нейролептиков, вызывающих тяжелые отравления являются бутирофеноны и фенотиазины. Тяжелое клиническое течение, с высокой вероятностью развития осложнений, характерно и для отравлений нейролептиком дибензодиазепинового ряда – клозапином.

Основными причинами употребления больших доз психотропных препаратов, в большинстве случаев, являются суицидальные намерения.

4