Объекты здравоохранения и терроризм. Методические рекомендации

УДК 614.2:323.28

Парфенов В.Е., Меараго Ш.Л., Цымбал А.Н., Гайдук С.С.

Объекты здравоохранения и терроризм: методические рекомендации

/ под ред. профессора В.Е. Парфенова. – СПб.: Фирма «Стикс», 2018. – 74 с.

Редакционная коллегия:

В.Е. Парфенов, С.С. Гайдук, И.М. Барсукова, Н.И. Дорохина

Представлены методические рекомендации по работе медицинских

организаций в решении вопросов безопасности и антитеррористической

деятельности. Рассмотрены вопросы масштабов, содержания и видов

терроризма, их влияние на работу объектов здравоохранения.

Рекомендации предназначены для руководителей медицинских

организаций, специалистов по ГО ЧС, медицинских работников.

ISBN 978-5-9500325-0-9

©ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», 2018

©ГБУ «СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2018

2

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия в мире произошли радикальные политические и социально-экономические изменения, которые требуют принципиально новых подходов к разработке и решению вопросов по организации комплексных мероприятий, направленных на эффективную реализацию государственной политики в сфере защиты лечебных учреждений, персонала и больных от воздействия поражающих факторов террористических актов (ТА) и оперативного реагирования на них. В каждой стране радикально настроенные силы пытаются использовать трудности, связанные с наличием нерешенных социально-экономических проблем [1]. Проявления терроризма наносят значительный вред жизни и здоровью граждан, нивелируют меры руководства государства, направленные на развитие и модернизацию страны и общества. Правовую основу борьбы с терроризмом составляют международные и национальные законодательные и нормативные правовые акты. В систему экстренной медицинской помощи (ЭМП) входит совокупность учреждений, органов управления, различных служб, обеспечивающих стабильное функционирование службы ЭМП и входящих в структуру национальной системы противодействия терроризму [2,3].

Всоответствии с Законом Российской Федерации «О безопасности» от 05.03.92 № 2446-1 безопасность рассматривается как состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз.

ВКонцепции национальной безопасности Российской Федерации уточнены приоритетные сферы обеспечения защиты национальных интересов: экономическая, внутриполитическая, социальная, международная, информационная, военная, пограничная и экологическая.

Однако, накопленный отечественный и зарубежный опыт ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного и военного времени свидетельствует о необходимости усиления внимания к обеспечению безопасности объектов здравоохранения, которые, так же как и другие объекты экономики, нередко подвергаются воздействию опасных факторов природного, техногенного, биолого-социального и военного характера. При этом разрушаются больницы, аптеки, санитарнопротивоэпидемические учреждения, а медицинские работники погибают и получают поражения не реже, а иногда и чаще, чем другие граждане, так как, принимая участие в спасательных операциях, работая в круглосуточном режиме, врачи и медицинские сестры объектов здравоохранения нередко вынуждены находиться в зоне воздействия поражающих факторов ЧС.

Жертвами ЧС могут становиться и пациенты, находящиеся на лечении, обследовании или реабилитации в лечебных и оздоровительных учреждениях [4].

К сожалению, совершаются террористические акты, объектами которых стали многие лечебные учреждения на территории России. Наиболее тяжелые последствия имели теракты с захватом заложников в Буденновске и бесчинство боевиков в отношении больных и медицинского персонала центральной районной больницы (1995), разграбление

иминирование сепаратистами лечебных учреждений в зоне вооруженного конфликта в Чеченской Республике, убийство трех врачей Ставропольской специализированной противоэпидемической бригады в 2000 г. в Грозном, подрыв военного госпиталя в Моздоке (2004), похищение боевиками сотрудников миссии Красного Полумесяца в Ираке (2006) - таков далеко не полный перечень сценариев террористических акций на объектах здравоохранения. Поэтому планирование и осуществление мероприятий по повышению антитеррористической защищенности стало важным направлением обеспечения безопасности объектов здравоохранения [4].

Вэтой связи четкая организация обеспечения безопасности персонала и больных требует заблаговременной подготовки лечебных учреждений к возможным ТА.

3

1.БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Всреднем ежедневно на лечении в стационаре в 8 400 больницах, 1 502 поликлиниках, 106 клиниках научно-исследовательских институтов, вузов и других медицинских организациях в нашей стране находится около 3 млн. человек, около 130 тыс. больных получают лечение в дневных стационарах. Нельзя утверждать, что все перечисленные группы людей - маломобильны, но, тем не менее, до 250 тыс. больных ежесуточно в стране находятся на лечении в ЛПУ в беспомощном положении по состоянию здоровья. Если добавить к этой цифре пациентов в домах престарелых и интернатах, то станет ясно, насколько важен вопрос об оказании им необходимой помощи извне в ЧС и об уровне безопасности в этих учреждениях.

К общим особенностям обеспечения безопасности в учреждениях здравоохранения следует отнести:

- наличие значительного количества больных и беспомощных людей на ограниченной территории (в здании), в том числе в ночное время, когда в учреждении находится только дежурный персонал;

- зависимость технологического цикла лечебного процесса, жизни и здоровья больных от многих внешних факторов - состояния энергоснабжения, освещения, теплоснабжения, наличия медикаментов, подготовленных кадров. Особенно остро эта зависимость прослеживается в операционных, реанимационных, родильных отделениях - там, где поддержание витальных функций человека зависит от четкого и непрерывного машинного цикла - возможности проведения управляемого дыхания, сложных в технологическом отношении операций (на сердце, легких, крупных сосудах, эндоскопических операций), которые, будучи прерванными (приостановленными) в критический момент даже на несколько секунд могут привести к смерти пациента;

- слабая защищенность лечебных учреждений от силовых акций террористов в плане их парирования. Неспособность сотрудников частного охранного предприятия к огневому противоборству с вооруженными боевиками;

- низкий уровень подготовки сотрудников нештатных аварийно-спасательных формирований в лечебных учреждениях, предназначенных для ведения аварийноспасательных и других неотложных работ;

- низкая обеспеченность лечебных учреждений средствами индивидуальной и коллективной защиты;

- отсутствие приборов радиационной и химической разведки; - нехватка санитарно-транспортных средств для эвакуации больных и

медицинского имущества [4].

Необходимо также иметь ввиду, что, как правило, медико-санитарными последствиями ТА является большое число пострадавших, что предопределяет характер большинства стратегий готовности служб, оказывающих ЭМП. Работой по обеспечению безопасности и функционирования лечебных учреждений при ТА повседневно занимаются органы власти, департаменты и управления здравоохранения, руководство и персонал лечебных учреждений. В связи с тем, что лечебные учреждения играют определяющую роль в организации и оказании ЭМП населению, государство, общество, медицинский и немедицинский персонал несут ответственность за обеспечение их жизнеспособности в условиях ТА. Помимо психологического и физического воздействия на персонал и больных, террористические акты приводят к разрушению зданий лечебных учреждений, наносят ущерб всей инфраструктуре здравоохранения именно в то время, когда пострадавшее население более всего нуждается в оказании экстренной медицинской помощи. Персонал лечебных учреждений должен быть организационно, профессионально, материально-технически и психологически подготовлен к работе в условиях ТА.

При планировании и осуществлении мероприятий по обеспечению безопасности

4

объекта здравоохранения в экстремальных условиях необходимо учитывать также особенности различных фаз ликвидации ЧС:

-фазы изоляции, когда помощь извне невозможна;

-фазы организованного ведения спасательных работ - до эвакуации последнего пострадавшей из зоны ЧС;

-фазы восстановления - проведение мероприятий по восстановлению функционирования объекта и первоочередному обеспечению жизнедеятельности медицинского персонала и больных.

Необходимо также учитывать многообразие сценариев возникновения и развития возможных ЧС при планировании и осуществлении мероприятий по обеспечению безопасности объекта здравоохранения, по тему мнению, целесообразно предусматривать несколько основных вариантов решаемых объектом задач:

1. Задачи непострадавшего объекта здравоохранения при введении режима ЧС на административной территории заключаются в осуществлении мероприятий по повышению устойчивости функционирования объекта и защите персонала, больных, материальных ценностей от поражающих факторов источника ЧС и приведении в готовность персонала к выполнению функциональных обязанностей по предназначению.

2. Задачи объекта здравоохранения, подвергшегося воздействию поражающих факторов в зоне ЧС (разрушение, затопление и др.), включают параллельное ведение аварийно-спасательных работ на своем объекте и медицинское обеспечение спасательных операций в очаге поражения. Причем в отличие от первого варианта в этом случае на объекте здравоохранения могут быть весьма значительные кадровые и материальные потери, снижающие его возможности по выполнению поставленных задач или вообще делающие их выполнение невозможным.

При попадании объекта здравоохранения в зону биологического заражения, химического или радиоактивного загрязнения необходимо предусмотреть возможность использования наиболее рационального в данной ситуации способа зашиты персонала и пациентов - применение табельных средств индивидуальной зашиты, укрытие в защитных сооружениях, эвакуацию в безопасный район. При отсутствии табельных средств защиты проводится герметизация помещений, а также использование пациентами и персоналом подручных средств защиты органов дыхания и кожи.

3. Задачи, которые приходится решать, когда угроза безопасности объекту здравоохранения обусловлена возникновением ЧС непосредственно на самом объекте в условиях повседневного режима деятельности РСЧС на административной территории. Это наиболее часто встречается при пожаре на объекте, обрушении здания, взрыве кислородных баллонов, минировании, телефонном терроризме, отключении системы энерго- и водоснабжения, выходе из строя канализации, захвате объекта террористами, хулиганских действиях больных, посетителей (в том числе криминальных субъектов, бомжей, пьяниц), нападении наркоманов с целью завладения наркотиками.

Для защиты инфраструктуры, оборудования и персонала, обеспечения безопасности пациентов, а также с целью повышения эффективности функционирования учреждения при угрозе и /или во время ТА выполняется комплекс следующих мероприятий [2, 3, 5].

1. Организационное и техническое обеспечение непрерывного поступления воды и электроэнергии, функционирования каналов связи.

2. Обеспечение технически надежными способами защиты электрогенераторов для их надежного функционирования.

3. Обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты органов дыхания и

кожи.

4. Создание надежных условий для сохранности медицинского, санитарнохозяйственного и специального имущества в складских помещениях, выдерживающих

5

воздействие мощной взрывной волны и обеспечивающих герметичность от загрязнения химическими и радиоактивными веществами, патогенными биологическими агентами.

5.Выполнение технически обоснованных мероприятий по защите систем трубопроводов, воздухопроводов, газопроводов и кислородопроводов для бесперебойного

ибезопасного снабжения учреждения.

6.Разработка организационных и создание эффективных технических условий для защиты, сохранения и работы медицинского оборудования, обеспечивающего надежное функционирование учреждения.

7.Проведение особых организационных, технических и защитных мероприятий, создающих условия для безопасности персонала, помещений и надежного функционирования оборудования хирургических перевязочных и операционных.

8.Повышение мер безопасности медицинского и немедицинского персонала за счет комплексного выполнения требований законодательства, санитарии, техники безопасности и противопожарной безопасности.

9.Законодательное определение как особо опасного преступления преднамеренного использования террористами медицинского персонала и больных в качестве заложников.

10.Организация, материально-техническое, финансовое и охранное обеспечение поставок лекарственных препаратов и крови в лечебное учреждение.

11.Обеспечение надежного функционирования логистической цепочки поставок медикаментов и лабораторных материалов.

12.Организация и техническое осуществление использования альтернативных источников энергоснабжения лечебного учреждения в качестве части общего плана готовности учреждения к ТА.

13.Оборудование системы удаления отходов деятельности служб и клинических отделений учреждения, персонала и больных, а также очистка помещений, мягкого и жесткого инвентаря, одежды от опасных веществ – химических, радиоактивных и биологических.

Представляет интерес оценка безопасности больниц, имеющаяся в Республике Молдова с применением «Индекса безопасности больниц» [6].

Методология «Индекс безопасности больницы» (далее – Методология) была разработана в 2007–2008 гг. группой экспертов Панамериканской организации здравоохранения для оценки степени безопасности больниц в условиях ЧС.

Методология исходит из понятия «безопасная больница», которую авторы рассматривают как учреждение, обслуживающее население и функционирующее в максимальном объеме и в рамках той же инфраструктуры во время ЧС и сразу после нее

[7].

Основу Методологии составляют 145 параметров, каждый из которых отражает определенный аспект безопасности больницы и имеет свой «весовой» коэффициент в зависимости от степени влияния на безопасность учреждения.

В зависимости от аспектов, которые они отражают, параметры объединены в группы, подразделы и 3 основных раздела, каждый из которых представляет один из составных компонентов безопасности больницы – структурную безопасность, неструктурную безопасность и функциональную способность.

Параметры раздела «Структурная безопасность» отражают: безопасность структурных элементов здания больницы (фундамент, несущие стены, плиты перекрытия, балки, колонны и др.); вид и качество используемых строительных материалов; степень износа здания; соответствие строительно-ремонтных работ действующим стандартам строительства и реконструкции.

Параметры раздела «Неструктурная безопасность» отражают: безопасность жизненно важных систем обеспечения (электросеть, водопроводно-канализационная сеть, система теплоснабжения, вентиляционная система и др.); безопасность неструктурных

6

элементов здания (ненесущие стены, декоративные элементы, окна, двери, кровля, подъездные пути и т.п.); безопасность медицинской аппаратуры, оборудования и мебели; условия хранения имущества; состояние противопожарной безопасности.

Параметры раздела «Функциональная способность» отражают: качество и степень реализации планов по подготовке к реагированию на ЧС; уровень подготовки персонала больницы; наличие и доступность необходимых ресурсов; обслуживание и поддержание в рабочем состоянии жизненно важных систем обеспечения.

Необходимо отметить, что разделы, отражающие уровень безопасности больницы, имеют различные «весовые категории»: структурная безопасность – 50%, неструктурная безопасность – 30, функциональная способность – 20%.

Оценку параметров осуществляет оценочная комиссия, в которую, как правило, включают следующих специалистов: инженера-строителя, инженера(ов) по эксплуатации сетей (электрических, водопроводно-канализационных, тепловых, вентиляционных и др.), инженера по эксплуатации медицинской техники, специалиста по противопожарной безопасности и/или гражданской защите, специалиста по медицине катастроф, а также, при необходимости, и других специалистов. Оценочная комиссия должна работать в тесном взаимодействии с администрацией и комиссией по ЧС соответствующей больницы, причем последние обязаны способствовать объективной оценке состояния больницы путем предоставления оценочной комиссии необходимой документации и другой информации.

В процессе работы каждый параметр оценивает соответствующий специалист из числа членов оценочной комиссии. Руководствуясь критериями, указанными в Руководстве для оценщиков, а также на основании своего личного опыта и компетентности он присваивает параметру один из 3 уровней безопасности – низкая, средняя, высокая. В затруднительных случаях решение принимается после коллективного обсуждения. Продолжительность процесса оценки учреждения на месте не должна превышать один рабочий день.

Данные о результатах оценки каждого параметра заносят в специальный формуляр (контрольный вопросник), после чего их обрабатывают с использованием компьютерной программы «Вычислитель индекса безопасности», которая автоматически вычисляет Индекс безопасности больницы (ИББ) – числовое выражение способности оцениваемого учреждения выстоять и продолжать функционирование во время ЧС и сразу после нее. Величина ИББ может варьировать от 0 до 1,0.

Одновременно программа автоматически представляет графическое отображение доли параметров (в %), оцененных различными уровнями безопасности (высокий, средний, низкий) – отдельно для каждого компонента безопасности больницы (структурная безопасность, неструктурная безопасность, функциональная способность), а также включает оцениваемую больницу в одну из 3 групп безопасности, исходя из величины Индекса безопасности (табл. 1).

Таблица 1

Группы безопасности больниц в зависимости от величины Индекса безопасности

Оценка завершается составлением итогового отчета, который состоит из описательной части и соответствующих приложений, в которых должны быть отражены результаты оценки, а также предложения оценочной комиссии по улучшению ситуации.

Первоначально Методологию широко использовали только в странах Латинской Америки (Мексика, Перу, Парагвай, Боливия, Панама и др.), где с ее применением был определен уровень безопасности более чем 250 больниц. Однако в последнее время данная методология была опробована в нескольких странах, находящихся в регионе Европейского Бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В частности, используя методологию «Индекс безопасности больницы», были оценены: в Республике Молдова – 66 больниц, в Таджикистане – 30, в Грузии – 17, в Киргизии – 9, в самопровозглашенной Республике Косово – 7 больниц. Заинтересованность в использовании данной методологии проявили также и другие страны [6].

Опыт Республики Молдова по оценке безопасности больниц с использованием методологии «Индекс безопасности больницы». В течение 2010 г. при поддержке Европейского Бюро ВОЗ в Республике Молдова была проведена оценка безопасности 66 больниц – 17 республиканских, 10 муниципальных, 34 районных и 5 ведомственных.

Для каждой больницы был вычислен ее ИББ. Наибольшая величина ИББ – 0,83 (Республиканский кожно-венерологический диспансер), наименьшая – 0,29 (Республиканская клиническая психиатрическая больница).

Исходя из величины ИББ, больницы были распределены на соответствующие группы безопасности – А, В, С.

Все 5 ведомственных больниц были включены в группу безопасности А, однако в связи с их спецификой деятельность этих больниц не была подвергнута заключительному анализу.

Из остальных больниц 15 (24,6%) были включены в группу безопасности А, что указывает на их относительно высокую степень устойчивости к воздействию факторов ЧС, а также на способность уверенно функционировать в сложных условиях ЧС; 41 (67,2%) – в группу безопасности В, что указывает на их среднюю степень устойчивости к воздействию факторов ЧС, а также на определенные недостатки в обеспечении бесперебойного функционирования в ЧС; 5 больниц (8,2%) были включены в группу безопасности С, что указывает на большую вероятность того, что они не выдержат воздействия факторов ЧС и будут не в состоянии надежно функционировать в условиях ЧС (табл. 2).

Анализ среднеарифметической доли параметров, отражающих различные компоненты безопасности всех оцененных больниц, показал, что наибольшая доля (26,4%) параметров, имеющих низкий уровень безопасности, относится к компоненту «функциональная способность».

Таким образом, данная методология сравнительно проста и достоверный способ оценки уровня безопасности больниц в ЧС.

Исследование вопросов обеспечения безопасности объектов здравоохранения позволило выявить ряд основных проблем, затрудняющих проведение мероприятий по его осуществлению. При анализе и ранжировании этих проблем установлено, что наибольшее значение имеют:

•неудовлетворительное финансирование, не позволяющее обеспечить оснащение и подготовку персонала и формирований объектов здравоохранения к действиям в ЧС;

•незавершенность нормативно-правовой базы;

•недостаточное научное и методическое сопровождение мероприятий по обеспечению безопасности различных видов объектов здравоохранения;

•низкая исполнительская дисциплина ответственных лиц.

Следует подчеркнуть, что заблаговременное планирование и проведение мероприятий по повышению устойчивости функционирования объектов здравоохранения в ЧС, разработка паспортов безопасности объектов здравоохранения, планов пожарной безопасности, планов по повышению антитеррористической деятельности.

При введении уровней террористической опасности дежурный врач использует заранее подготовленный алгоритм действий, состоящий из трех разделов.

1.Действия дежурного врача и персонала при введении повышенного уровня террористической опасности: закрытие входных дверей; проверка исправности замков на дверях помещений, аварийных выходов; оповещение подразделений лечебного учреждения о поступившем сигнале террористической опасности; сбор медицинского и немедицинского персонала; доведение актуальной оперативной информации до медицинского и немедицинского персонала и больных; организация поста наблюдения с уточнением порядка его работы и функциональных обязанностей сотрудника; прогнозирование возможной обстановки на территории лечебного учреждения; проверка профессионализма и знаний функциональных обязанностей должностными лицами (органами управления) при действиях по предназначению; усиление контроля противопожарной безопасности; информирование персонала о возможных особенностях патологии у пострадавших при ТА; доклад дежурного врача о выполнении предписанных мероприятий ответственному должностному лицу из числа администрации лечебного учреждения.

2.Действия дежурного врача и персонала при введении высокого уровня террористической опасности: эвакуация больных за пределы отделений (учреждения); светомаскировка отделений; заготовка питьевой и технической воды; проверка чердаков, подвалов, других помещений, закрепленных за подразделениями лечебного учреждения; подготовка документации отделений к эвакуации в резервное здание.

3.Действия дежурного врача и персонала при введении критического уровня террористической опасности: закрытие входных дверей; доведение информации о возможном ТА до медицинского и немедицинского персонала и пациентов; организация получения медикаментов и медицинского имущества через соответствующие отделения; доклад дежурного врача о выполнении предписанных мероприятий должностному лицу из числа администрации лечебного учреждения.

В обязательном порядке в лечебном учреждении предусматривается создание дублирующего состава бригад специализированной медицинской помощи (БСМП). Ответственным за подготовку основного и дублирующего составов бригад (групп) является главный врач. Расчёт, поимённый состав, порядок оповещения, сбора и организация работы БСМП, их задачи и обязанности должностных лиц определяются заблаговременно и фиксируются в инструкциях дежурному врачу. Для обеспечения работы БСМП в лечебном учреждении, исходя из возложенных функциональных

9

обязанностей, заблаговременно подготавливается необходимый комплект формализованных документов, справочных, расчётно-аналитических и иных материалов; определяется порядок комплектования, хранения, содержания в готовности к применению и выдачи укладок медицинского имущества для работы бригады (группы) [7,8].

Главной задачей для учреждения здравоохранения в совершенствовании безопасности объектов является четкое и полное выполнение требований основных руководящих документов, к которым нужно отнести:

•Федеральный закон от 06.03.06 № 35-ФЗ «О противодействии терроризму»;

•постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.03 № 392 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»;

•указание Минздрава России от 03.09.99 № 104-1-У «О мерах по противодействию терроризму».

Мероприятия, разрабатываемые в соответствии с требованиями выше перечисленных документов, направлены прежде всего на предупреждение ЧС, пожарную безопасность и защиту учреждений от террористической и диверсионной деятельности.

Основой этих мероприятий является [4]:

•планирование в режиме повседневной деятельности (на основе прогнозов о возможной обстановке на территории при возникновении ЧС и террористических актов);

•готовность персонала учреждений к действиям при вероятных ЧС и

терактах;

•достаточное материально-техническое обеспечение всех функциональных органов и подразделений, предназначенных для осуществления деятельности по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.

В учреждениях здравоохранения, подведомственных Федеральному агентству Росздрава, для решения задач по первоочередному жизнеобеспечению их в ЧС, успешному противодействию терроризму и диверсионной деятельности планируются необходимые мероприятия и создаются нештатные аварийно-спасательные формирования.

Важнейшим органом управления в ЧС являются комиссии по ЧС, председателями которых, как правило, являются руководители учреждений или их первые заместители. Указанные комиссии тщательно планируют работу и регулярно проводят заседания (не менее одного раза в квартал).

Основными документами, направленными на решение проблем обеспечения безопасности объекта, являются:

•паспорт антитеррористической и противодиверсионной защищенности учреждения, согласованный с местными органами ФСБ, МВД и ГУ МЧС России;

•план мероприятий по осуществлению противодействия терроризму - основной рабочий документ комиссии по антитеррористической и противодиверсионной деятельности, председателем которой всегда является руководитель учреждения;

•план пожарно-технической комиссии, направленный на обеспечение выполнения мероприятий пожарной безопасности.

Следует отметить, что к основным направлениям совершенствования безопасности объектов здравоохранения в современных условиях следует отнести:

•• целевое финансирование мероприятий по обеспечению безопасности объектов здравоохранения, адекватное имеющимся угрозам и рискам;

•внесение изменений в нормативную правовую базу с целью повышения ответственности руководителей объектов здравоохранения за выполнение мероприятий по обеспечению безопасности функционирования подчиненных объектов;

•комплексный и превентивный характер мероприятий по обеспечению безопасности объектов здравоохранения;

• научное обоснование и методическая поддержка мероприятий по

10