Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТим. ИММАНУИЛА КАНТА

Л. А. Перминова, Э. А. Кашуба, Ж. Л. Малахова

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Учебное пособие

Издательство Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта

2024

УДК 616.9 ББК 57.335.14 П275

Рецензенты

А. У. Сабитов, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии Уральского государственного медицинского университета; Л. В. Михайлова, канд. мед. наук, доц., зав кафедрой терапии Высшей школы медицины БФУ им. И. Канта

Перминова, Л. А.

П275 Инфекционные болезни у детей : учебное пособие / Л. А. Перминова, Э. А. Кашуба, Ж. Л. Малахова. — Калининград : Издательство БФУ им. И. Канта, 2024. — 58 c.

ISBN 978-5-9971-0877-9

Кратко освещены основные теоретические вопросы особенностей клинических проявлений и тактика ведения детей с кишечными инфекциями, а также представлены основы дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с синдромами экзантемы и тонзиллофарингитом. Представлены вопросы для самостоятельной подготовки к занятиям и ситуационные клинические задачи.

Пособие подготовлено коллективом кафедры педиатрии и профилактическоймедициныБФУимИ.КантавсоответствиисФГОС ВПО по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.03 «Стоматология» для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Педиатрия», раздел «Детские инфекции».

УДК 616.9 ББК 57.335.14

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОКИ — острые кишечные инфекции. ОГЭ — острый гастроэнтерит.

ААД — антибиотик-ассоциированная диарея. БГСА — β-гемолитический стрептококк группы А. АМТ — антимикробная терапия.

ОТФ — острый тонзиллофарингит. ПЦР — полимеразно-цепная реакция. ИФА — иммуноферментный анализ. ОКИ — острые кишечные инфекции. ВЗВ — вирус варицелла-зостер. ИМН — инфекционный мононуклеоз.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

4

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционныезаболеванияявляютсяведущейпатологиейв детском возрасте. Они могут быть причиной тяжелых осложнений и летального исхода, особенно в раннем возрасте.

Несмотрянауспехивакцинациииснижениезаболеваемости и смертности от таких инфекций, как корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, в настоящее время остаются актуальными вопросы ранней диагностики и дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний у детей.

В силу своей особенной эпидемиологии, специфики клинических проявлений и возможных осложнений знание и понимание ранних клинических проявлений этих заболеваний является крайне важным для успешной практики врача любой специальности.

Данное учебное пособие призвано предоставить студентам медицинских вузов комплексный обзор актуальных аспектов детских инфекций. В пособии представлены основные принципы диагностики и лечения наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте, общие подходы к диагностике и лечению кишечных инфекций у детей, принципы дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний, протекающих с экзантемой, а также дана клиническая характеристика тонзиллитов и фарингитов, представлены принципы дифференциальной диагностики и тактика ведения пациентов.

Надеемся, что данное пособие будет полезным ресурсом для студентов медицинских институтов, стремящихся к освоению фундаментальных знаний о детских инфекциях и их практическому применению в будущей медицинской практике.

5

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний с энтеральным (фекально-ораль- ным) механизмом заражения, клинически проявляющихся различной степенью выраженности общеинфекционного синдрома,синдромаместныхизменений(гастрит,гастроэнтерити/или энтерит, колит) и синдрома дегидратации.

Острый гастроэнтерит (ОГЭ)—это эпизод разжиженно-

гостула(болеетрехдефекацийзасутки)всочетаниислихорадкой или без лихорадки, а также с рвотой либо без нее.

Кишечные инфекции у детей могут быть вызваны различными возбудителями, включая бактерии, вирусы и простейшие.

Кишечные инфекции, вызванные бактериальными возбудителями

Сальмонеллёз: вызывается бактерией семейства Salmonella, проявляется диареей, рвотой, лихорадкой, болью в животе. Может проявляться в виде локализованной (гастроинтестинальной) и генерализованной (тифоподобной и септической) форм. Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству

Enterobacteriaceae, роду Salmonella, который включает только

2 вида (на основании строения ДНК): Salmonella enterica с пятью подвидами (в каждом из которых множество серотипов в зависимостиотналичияO-иH-антигенов)иSalmonellabongori (включает менее 10 очень редких сероваров).

Шигеллёз (бактериальная дизентерия): вызывается бакте-

риейShigella,характеризуетсясимптомамиобщейинтоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки. Выделяют 4 основные серо-

группы: S. Dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei.

Эшерихиоз: вызываетсяразличнымиштаммамипатогенных бактерий Escherichia coli (E. coli), включая штаммы, которые

6

Острые кишечные инфекции у детей

вырабатываюттоксины.Симптомымогутварьироватьсяотлегких до тяжелых, включая диарею, рвоту, лихорадку и даже гемолитический уремический синдром.

Выделяют несколько серогрупп возбудителей эшерихиозов в соответствии с антигенной структурой: энтеропатогенные (EPEC); энтероинвазивные (EIEC); энтеротоксигенные (ETEC); энтерогеморрагические (EHEC); энтероаггрегативные (EAgEC); диффузно-адгезивные (DAEC) и адгезивно-инвазив-

ные (AIEC)

Особую опасность у детей до 5 лет представляют ЕНЕС, ЕРЕС и EАgEC, протекающие с клинической картиной острой диареи или геморрагического колита (ГК), тяжелым осложнением которого может быть гемолитико-уремический синдром

(ГУС).

Кампилобактериоз: вызывается бактерией Campylobacter jejuni, характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ, в редких случаях у иммуннокомпроментированных лиц и новорожденных могут развиваться генерализованные формы инфекции. Семейство Campylobacteriaceae

включает 3 рода: Campylobacter, Arcobacter, Helicobacter. Род

Campylobacter насчитывает 19 видов и подвидов, выделенных от животных и человека.

Холера: вызывается бактерией Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139. Характеризуется обильной водянистой диареей, рвотой, сильной дегидратацией.

Вирусные кишечные инфекции

Ротавирусная инфекция: одна из основных причин вирусной диареи у детей, характеризуется рвотой, водянистой диареей, лихорадкой. Возбудители инфекции—ротавирусы, которые относятсякродуRotavirusсемействаReoviridae.ВпатологиичеловекаиграютрольротавирусысерогруппА,В,С,причембольшая часть заболеваний обусловлена серогруппой А (до 70 %).

Норовирусная инфекция: острое, высококонтагиозное инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмомпередачи,вызываемоеноровирусами,характеризу-

7

Инфекционные болезни у детей

ющееся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации. Норовирусы принадлежат к семейству Caliciviridae,

роду Calicivirus.

Энтеровирусная инфекция: вызывается многочисленными вирусами рода Enterovirus семейства Picornaviridae, проявляется лихорадкой, синдромом интоксикации и полиморфизмом клинической картины (поражение ЦНС, экзантема, энантема, миалгии), в том числе с явлениями острого гастроэнтерита.

Протозойные кишечные инфекции

Лямблиоз — кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы:

Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Имеет различные клинические проявления — от бессиптомного носительства до хронических форм. Острая форма проявляется жидким водянистым стулом с неприятным запахом с примесью жира, снижением аппетита, тошнотой (возможна рвота), метеоризмом и урчанием в кишечнике.

Амёбиаз: вызывается амёбой Entamoeba histolytica, которая относится к простейшим типа Sacromastigophora, отряду Amoebidae. Может привести к кишечному дизентерии, абсцессам печени и другим осложнениям. характеризуется язвенным поражениемкишечника,умеренновыраженнойинтоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцесса печени, головного мозга, легких и других органов.

Виды инфекционных диарей (по причине возникновения

иэпидемиологическому анамнезу)

1.Диареи резидентов, или «домашние диареи»,—развива- ются у лиц, находящихся в привычном климатогеографическом регионе. Основными этиологическими агентами являются вирусы (рота-, норо-, адено-, астро-, энтеровирусы).

2.Диареи путешественников — развиваются у лиц, путе-

шествующих в другие страны или климатические зоны, клини-

8

Острые кишечные инфекции у детей

чески проявляются тремя и более эпизодами неоформленного стула в день при наличии одного или нескольких из симптомов кишечной инфекции: подъем температуры, тошнота, рвота, боли в животе, императивные позывы к дефекации. К случаям диареи путешественников также следует отнести развитие диареи в первые 7—14 дней после возвращения домой. Возбудителями чаще всего могут быть энтеротоксигенная Escherichia coli (E. coli), кампилобактерии, а также кишечные вирусы (норовирус или ротавирус).

3. Диареи, связанные с оказанием медицинской помощи, включая антибиотик-ассоциированные диареи (ААД) —

определяются как не связанные с другими причинами диареи (не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более), развившиеся на фоне приема антибактериальных препаратов или в течение 8 недель после окончания их приема. В ряде случаев не являются по происхождению инфекционными и обусловлены прямым или опосредованным влиянием антибактериальных средств на моторику кишечника и другие отделы пищеварительного тракта. Также причинойААДв10—20 %можетбытьC.difficile,в80—90 %—

другиемикроорганизмы(Clostridiumperfringens,Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida spp.).

Типы диарей по патогенезу

Инвазивный тип — этиологический фактор: патогенные или условно-патогенные бактерии. Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса—воспалительный процесс в любом отделе кишечника.

Топический диагноз, чаще всего колит (в том числе дистальный), энтероколит, гастроэнтероколит.

Секреторный тип («водянистая» диарея без явлений метеоризма) — этиологический фактор: патогенные или услов- но-патогенные бактерии, вырабатывающие энтеротоксин (холерный вибрион, энтеротоксигенные эшерихии, клебсиеллы и др.). Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса—гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами без воспалительного процесса в кишечнике.

9

Инфекционные болезни у детей

Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит. Тяжесть заболевания определяется степенью выраженности токсикоза с эксикозом.

Осмотический тип («водянистая» диарея с явлениями ме- теоризма)—этиологический фактор: вирусы (ротавирус, норовирус,аденовирусидр.).Пусковоймеханизмразвитиядиареии инфекционного процесса — дисахаридазная (главным образом лактазная) недостаточность, гиперосмолярность химуса и нарушение всасывания воды и электролитов в кишечнике.

Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит. Тяжесть заболевания определяется главным образом степенью выраженности токсикоза с эксикозом.

По локализации поражения желудочно-кишечного трак-

та при диарее инфекционного генеза выделяют синдромы:

—острый энтерит;

—острый колит;

—острый гастроэнтерит;

—острый энтероколит;

—острый гастроэнтероколит.

По тяжести течения заболевания различают:

—легкое течение;

—средней тяжести;

—тяжелое течение.

Тяжесть заболевания оценивается по проявлению синдрома дегидратации и интоксикации (табл. 1).

Таблица 1

Оценка степени дегидратации по шкале дегидратации CDS

(Clinical Dehydration Scale)

10