Заболевания желудка. Диагностика, лечение, реабилитация, трудоспособность. Учебное пособие

Кемеровская государственная медицинская академия

ЗАБОЛЕВАНИЯЖЕЛУДКА

диагностика

лечение

реабилитация

трудоспособность

Кемерово - 2006

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

ЗАБОЛЕВАНИЯЖЕЛУДКА

диагностика

лечение

реабилитация

трудоспособность

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) - Лечебное дело

Кемерово – 2006

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний желудочнокишечного тракта заслуживает особого внимания. Это связано с их широким распространением и высокой частотой опасных для жизни осложнений. Сохранность органов пищеварения человека является не только медицинской, но и социальной задачей.

В последнее время в гастроэнтерологии большое внимание уделяется заболеваниям желудка в связи с появившимися новыми данными по этиологии и патогенезу. Это способствует внедрению в практику новых методов диагностики и схем лечения. Среди заболеваний желудка наиболее важное значение имеют: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, НПВП - индуцированные гастропатии, полипы желудка, рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона, синдром функциональной (неязвенной) диспепсии.

Основной задачей автор ставит перед собой ознакомление студентов с достижениями гастроэнтерологии последних лет. В учебном пособие в сжатой форме изложены данные по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний желудка, представлены современные классификации, приведены данные о важности диетического режима, применения физиотерапии, освещены вопросы реабилитации и трудоспособности больных с заболеваниями желудка.

Автор надеется, что данное пособие окажется весьма полезным в освоении студентами представленного материала.

СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

Функциональная диспепсия (ФД) - комплекс функциональных расстройств, продолжающихся свыше 3 месяцев и включающих в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту и другие диспептические нарушения, при которых в процессе тщательного обследования больного не удается выявить такие заболевания, как язвенная болезнь, ГЭРБ, рак желудка.

Как следует из определения синдрома ФД, из этой рубрики не исключаются больные хроническим гастритом. Однако диагнозом хронический гастрит пользуются не клиницисты, а морфологи в таких случаях, когда выявляют связь возникновения морфологических изменений слизистой оболочки желудка с геликобактер пилори (НР), прослеживают пути дальнейшего прогрессирования гастритического процесса и т.д.

5

Этиология и патогенез

Нервно-психические стрессы способны вызывать симптомы ФД. У больных с ФД выявлен более высокий уровень тревожности, депрессии, невротических и ипохондрических реакций.

Определенно доказанным фактором патогенеза ФД следует считать нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Полагают, что у больных с ФД, возможно, повышена чувствительность к некоторым механическим стимулам, например, к растяжению.

Впоследние годы широко обсуждается возможная связь развития ФД

синфицированностью слизистой желудка НР. В ряде работ показано, что у НР-положительных больных с ФД нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки выражены в большей степени, а клинические симптомы являются более многообразными, чем у НРотрицательных пациентов.

Кфакторам, способствующим развитию синдрома неязвенной диспепсии также относятся: гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, вредные привычки, прием медикаментов.

Классификация ФД

1.Язвенноподобный вариант диспепсии

2.Дискинетический вариант диспепсии

3.Неспецифический вариант диспепсии

Клиника

1.Для язвенноподобного варианта ФД характерны голодные, ночные боли, локализованные в подложечной области, которые проходят после приема пищи, антацидов. Встречается чаще у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, может сочетаться с ГЭРБ (24%), опорожнение желудка нормальное.

2.Для дискинетического варианта ФД характерно раннее насыщение; чувство переполнения после еды; тошнота; ощущение вздутия в верхней половине живота; ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды. Встречается чаще у женщин среднего возраста со сниженной массой тела, сочетается с СРК (30%) и ГЭРБ (23%); опорожнение желудка замедленное

(42%).

3.Неспецифический вариант диспепсии устанавливается тогда, когда жалобы больного не могут быть отнесены к одному из вышеуказанных вариантов.

Для клиники ФД не свойственны «симптомы тревоги»: рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в стуле), лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, возникновение симптомов диспепсии в возрасте пациента старше 45 лет.

6

Диагностика

1.Клинический и биохимический анализы крови;

2.УЗИ органов брюшной полости;

3.Рентгенологическое исследование органов ЖКТ;

4.Ультрасонография;

5.КТ;

6.Электрогастрография;

7.Сцинтиграфия желудка с радиоактивными изотопами технеция и индия При ФД отсутствуют изменения в лабораторных показателях и при инструментальной диагностике. Диагноз ФД - диагноз исключения орга-

нических поражений ЖКТ и других органов и систем.

Лечение

1.Частое и дробное питание с исключением трудноперевариемой и жирной пищи;

2.Прекращение курения и употребления спиртных напитков, приема НПВП;

3.При дискинетическом варианте с учетом важной роли нарушений моторики применяют прокинетики: метоклопрамид (реглан, церукал) по 1 таблетке 3 раза в день или мотилиум 5-20 мг 3-4 раза в день за 20 минут до еды в течении 3-4 недель, в дальнейшем по требованию;

4.При язвенноподобном варианте возможно применение антисекреторных препаратов 3-4 недели, а при обнаружении НР проводится курс эрадикационной терапии (см. лечение язвенной болезни);

5.Физиотерапия и курортное лечение ФД не разработаны. Представляется перспективным использование с этой целью КВЧ-терапии, лазеропунктуры, центральной электроанальгезии, электросон-терапии, переменного магнитного поля низкой частоты и др. Безусловно полезным для больных с ФД может быть их пребывание на климатических и бальнеологических курортах с использованием маломинерализованных лечебных минеральных вод для приема внутрь, а также в виде лечебных ванн (радоновых, хвойных, кислородных).

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит (ХГ) - это клинико-анатомическое понятие, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого прогрессирующей атрофией специализированного железистого эпителия, с нарушением моторной, секреторной, а иногда и инкреторной функцией желудка. ХГ (шифр К29.7 по МКБ 10) - понятие чисто морфологическое. По мне-

7

нию В.С. Morson и J.M.P. Dawson, до биопсии клиницист может применять только термин «неязвенная диспепсия». Распространенность ХГ среди всего населения России составляет 2,5% (Рысс Е.С.-2001).

Этиология

1. Экзогенные факторы:

а) длительное нарушение качественного и количественного состава пищи, а так же ритма питания; б) химические, механические и термические неблагоприятные воздействия;

в) действие алкоголя и никотина; г) действие профессиональных вредностей: паров жирных кислот и щело-

чей, хлопковой, угольной, металлической, силикатной пыли; продуктов синтетической химии; при работе в горячих цехах и др.; д) действие раздражающих слизистую оболочку медикаментов: нестеро-

идные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота, бутадион, диклофенак; резерпина наперстянки, сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклин и др.), калия хлорида и т.п.; е) инфекционно-токсические (микробные) воздействия (заглатывание ин-

фицированной мокроты; инфицирование антральной слизистой НР);

2. Эндогенные факторы:

а) рефлекторные (патологические висцеро-висцеральные влияния на желудок с других пораженных органов: желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника); б) нервно-эндокринные: при патологии вегетативной нервной системы и

эндокринных дисфункциях (гипофиз, надпочечники, эндокринный аппарат поджелудочной железы и др.); в) гематогенные: при наличии очагов хронической инфекции, эндогенных

интоксикациях (элиминационный ХГ при уремии, ацетонемии); нарушениях обмена веществ (хронические болезни печени, железодефицитные анемии и др.); г) гипоксемические (при хронической недостаточности кровообращения;

хронической дыхательной недостаточности); д) аллергические: эозинофильный; при крапивнице, экземе и др.;

е) при дуоденогастральном рефлюксе (рефлюкс-гастрит).

Патогенез

С патогенетических позиций R.G. Stricland и J.R. Mackay (1973), а

позднее (80-е годы) немецкие гастроэнтерологи выделили несколько основных типов ХГ:

8