4)антитоксическую сыворотку

5)ферментативные препараты

9.ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1)биологические пробы

2)микроскопию отделяемого носоглотки

3)серологический метод

4)вирусологический метод

10.ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1)обязательную вакцинацию в детском возрасте

2)добровольную вакцинацию взрослых

3)соблюдение правил личной гигиены

4)методы специфической профилактики нет

Правильные ответы: 1–3,4; 2–2; 3–1,2; 4–3; 5–1; 6–1; 7– 3,4,5; 8–1,2; 9–3,4; 10–4.

Раздел 11. КАЛИЦИВИРУСЫ. ВИРУС НОРВОЛК

ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Калицивирусы широко распространены в природе и вызывают поражение преимущественно желудочно-кишечного тракта, чаще в форме гастроэнтеритов и гепатитов. Известны вирусы Саппоро, Норволк, вирусного гепатита Е, вызываемые калицивирусами.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ: Определить роль калицивирусов в развитии сезонных кишечных инфекций, а также тяжелых форм гепатитов у беременных женщин путем изучения свойств этой группы возбудителей, лабораторной диагностики, принципов лечения и профилактики.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-микробиологическую характеристику калициавирусов;

-особенности локализации этих вирусов во внешней среде;

-значение данных микроорганизмов в медицине и эпидемиологии;

-особенности диагностики калицивирусных инфекций. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

- проводить оценку ИФА с положительным результатом;

71

- нарисовать схему строения вирусов семейства калицивирусов. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1)Характеристика калицивирусов по биологическим свойствам.

2)Распространение калицивирусов во внешней среде.

3)Заболевания, наиболее часто вызываемые данной группой вирусов.

4)Особенности лабораторной диагностики калицивирусных инфекций

вусловиях эпидемического процесса.

5)Вирус Норволк: вирус «диареи путешественников», свойства, формы вызываемых ими заболеваний, лечение, профилактика.

6)Вирус гепатита Е: свойства, особенности лабораторной диагностики, лечение, профилактика.

7)Профилактика вирусных кишечных инфекций.

8)Эпидемиологическое значение калицивирусов как ОКИ. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1)Опишите морфологические свойства калицивирусов.

2)Какие особенности биологических свойств калицивирусов?

3)Могут ли обнаруживаться калицивирусы у здоровых людей?

4)Назовите основных представителей семейства калицивирусов.

5)Перечислите факторы, способствующие возникновению инфекционного процесса, вызванного калицивирусами.

6)Встречаются ли калицивирусы у здоровых людей?

7)Устойчивы ли калицивирусы в окружающей среде?

8)Чем отличаются действие калицивирусов в организме беременных?

9)Перечислите основную локализацию калицивирусов в организме.

10)Можно ли обнаружить антитела к калицивирусам у здоровых лиц?

11)Какой калицивирус вызывает летальный гепатит у беременных?

12)Часто ли обнаруживаются калицивирусы на слизистой желудка?

13)При каких условиях развивается вирусный гастроэнтерит?

14)Являются ли калицивирусы нейтротропными по своим свойствам?

15)По каким признакам диагностируется вирусная диарея?

72

16)Встречаются ли калицивирусы на слизистой половых путей?

17)Могут ли калицивирусы быть внутрибольничной инфекцией?

18)К каким противовирусным средствам чувствительны калицивирусы?

19)Отличаются ли калицивирусы мутагенностью?

20)Основной метод диагностики при калицивирусной инфекции. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1. Перечень противовирусных средств против калицивирусной инфекции.

2.Составьте план профилактики эпидемического распространения

калицивирусов среди декретированной группы. 3. Решите тестовые задания.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КАЛИЦИВИРУСЫ (Caliciviruses). Это самые частые возбудители гастроэнтеритов у детей старше 4 лет и у взрослых. Вызываемое им заболевание впервые обнаружено в 1932 г. в Южной Калифорнии. Семейство Caliciviridae объединяет большую группу сходных по морфологии и отличных по антигенным свойствам РНК-позитивных однонитевых вирусов, которые представляют собой безоболочечный нуклеокапсид кубической симметрии диаметром 35-40 нм, содержат 180 идентичных молекул белка, которые образуют 32 чашеобразных поверхностных углублений, придающих вирионам уникальный вид, в связи с чем вирусы и получили своё название (от греч. kalyx, чаша). Некоторые изоляты калицивирусов, вызывающие энтериты (Норволк-вирусы), теряют характерную поверхностную структуру и приобретают вид пушинок, получившие название «мелкие круглые структурированные вирусы» (SRSV). В составе семейства 4 рода: везивирусы, лаговирусы, Норволкподобные вирусы (норовирусы) и Саппоро-подобные вирусы (саповирусы).

Кальцивирусная инфекция человека выявлена во всех странах мира. Многие известные на сегодня калицивирусы млекопитающих, птиц и человека, в том числе вирус гепатита Е, входят в состав семейства, но пока не определена их родовая принадлежность. Первичный контакт с возбудителем происходит в первые годы жизни ребенка. Калицивирусная инфекция – высококонтагинозное заболевание и поэтому приводит к эпидемическому распространению. Механизм

73

передачи – фекально-оральный. Вирус очень устойчив к факторам внешней среды и может передаваться также через питьевую воду.

Вирус Норволк. В 1968 г. во время вспышки ОКЗ среди школьников и учителей в городе Norwolk (США) был обнаружен возбудитель этой вспышки — вирус, получивший название Norwolk. Вирус имеет сферическую форму и диаметр 27-32 нм.

Патогенез. Попадая в организм человека, вирусы Норволк нарушают структуру клеток тонкого кишечника, при этом укорачиваются ворсинки клеток, происходит гиперплазия крипт, lamina propria инфильтрируется полиморфноядерными моноядерными клетками. В желудке и толстом кишечнике изменений не отмечено. Клеток, в которых происходила бы репликация вирусов, не обнаружено. Гистологические изменения сопровождаются умеренной стеатореей, нарушением всасывания углеводов и снижением уровней некоторых ферментов, располагающихся в пограничном клеточном слое. Изменений аденилатциклазной активности не наблюдали.

Клиника. Инкубационный период заболевания, вызванного вирусом Норволк, составляет 18—72 ч. Заболевание характеризуется внезапным началом: после тощноты и болезненных спазмов в области живота возникают рвота и/или понос. Заболевание обычно протекает легко и прекращается через 24-48 ч. Низкие уровни антител к вирусу в сыворотке и кишечнике коррелируют с клинической устойчивостью к инфекции. Считается, что иммунные механизмы не являются основными детерминантами защиты организма от вируса Норволк.

Диагностика, лечение и профилактика. Для идентификации вируса Норволк используют радиоиммунные тесты, метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Лечения не требуется. В редких случаях тяжелой рвоты и поноса показана пероральная или внутривенная регидратация. Поскольку после естественного инфицирования вирусом Норволк устойчивого иммунитета не формируется.

Тестовые задания по разделу 11. Выберите один или несколько правильных ответов.

74