7) воздушно-пылевой

9.ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСОВ ВКЛЮЧАЕТ

1)серологический метод

2)ПЦР

3)вирусологический метод

4)ИФМ

10.ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ ЯВЛЯЮТСЯ ЭТИОЛОГИЕЙ

1)саркомы Капоши

2)рака шейки матки

3)дисплазия шейки матки

4)бородавок

Ответы: 1–1,3,4; 2–1; 3–1; 4–1; 5–1,2,4; 6–2; 7–3; 8–2,5; 9–2,3,4; 10-2,3,4.

Раздел 3. РНК-ГЕНОМНЫЕ ВИРУСЫ. РЕОВИРУСЫ. РОТАВИРУСЫ

ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Семейство реовирусов включает преимущественно возбудителей кишечных инфекций, которые широко распространены в природе, встречаются у людей, животных, насекомых и растений и имеют важное значение в практической медицине. Реовирусы вызывают летние вспышки кишечных заболеваний, как у детей и взрослых.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ: Определить роль представителей семейства реовирусов в развитии кишечных инфекций путем изучения их свойств, устойчивости в окружающей среде и эпидемиологии вирусов, чувствительности к дезинфицирующим средствам.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-микробиологическую характеристику реовирусов;

-особенности эпидемиологии реовирусов;

-значение данных микроорганизмов в сезонных вспышках кишечных инфекций и внутрибольничных ОКИ;

-особенности диагностики, лечения и профилактики реовирусов. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

16

-выполнить схематический рисунок вируса семейства реовирусов;

-нарисовать алгоритм диагностики вирусных инфекций. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) Род реовирусов: история открытия, классификация, морфология. Особенности обитания реовирусов во внешней среде.

2) Особенности инфицирования реовирусами, патогенез инфекционного процесса и основные клинические формы заболеваний, вызываемых реовирусами. Значение ротавирусной инфекции в педиатрии.

3) Особенности вирусологической диагностики реовирусов.

4) Ротавирусы: биологические свойства, патогенез, диагностика и лечение. 5) Орбивирусы: биологические свойства, эпидемиология, диагностика. 6) Профилактика кишечных инфекций, вызываемых рео- и ротавирусами. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1) Перечислите 3 рода вирусов, входящих в семейство реовирусов.

2) Какой род семейства реовирусов доминирует, как кишечная инфекция? 3) Укажите локализацию рода собственно реовирусов в организме.

4) Имеется ли реовирусы в составе микрофлоры кишечника у здоровых людей и животных?

5) Обладает ли реовирусы устойчивостью в окружающей среде?

6) В чем особенности диагностики реовирусной инфекции?

7) Передаются ли реовирусы от человека к человеку?

8) В чем заключаются особенности морфологических свойств ротавирусов?

9) Отличается ли реовирусы резистенностью к дезсредствам?

10)Перечислите факторы патогенности ротавирусов?

11)Какой род реовирусов относится к арбовирусной группе и передается клещами и москитами?

12)Поражают ли реовирусы дыхательные пути?

13)На какие группы и по какому антигену подразделяются ротавирусы?

14)Какие ротавирусы имеют наибольшее эпидемическое значение?

15)Что такое атипичные (или параротавирусы) ротавирусы?

17

16)Опишите методику вирусологической и серологической диагностики ротавирусной диареи у ребенка.

17)К каким дезинфицирующим средствам чувствительны ротавирусы?

18)Перечислите основные звенья патогенеза ротавирусной инфекции.

19)Вызывают ли ротавирусы дистрофические или некротические изменения в ворсинках кишечника?

20)Проявляют ли ротавирусы воздействие на эпителий ВДП?

21)Перечислите основные пути инфицирования ротавирусами.

22)Назовите основные принципы профилактики реовирусных кишечных инфекций, включая внутригоспитальные условия.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1. Составьте таблицу применяющихся для лечения ротавирусной инфекции противовирусных средств.

2.Составьте примерный план профилактических мероприятий внутрибольничного распространения ротавирусной инфекции.

3. Решите тестовые задания.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. Реовирусы. Термин «реовирус» (от англ. respiratory, респираторный, + enteric, кишечный, + orphan, сиротский) предложил Сэйбин (1959) для обозначения вирусов, вызывающих поражение ВДП и ЖКТ, и первоначально классифицированные, как кишечные «сиротские» ЕСНО-вирусы 10-го типа. В настояще е время семейство Reoviridae объединяет 9 родов. Природно-очаговые инфекции у человека вызывают представители родов Orbivirus (вирусы Орунго и Кемерово) и Coltivirus (вирус колорадской клещевой лихорадки). Вирионы реовирусов имеют диаметр 78-80 нм. РНК и Р НКполимераза образуют сердцевину вириона. Капсид реовирусов кольцевидной формы (лат. orbis, колесо), включает многочисленные белковые шипы, придающие вирусам «пушистый» вид. Резервуар и переносчики реовирусов — грызуны, птицы, комары, мокрецы, москиты.

Лихорадка Кемерово. Лихорадку Кемерово регистрируют в Западной Сибири. Резервуар возбудителя лихорадки Кемерово — различные птицы;

18

переносчики — иксодовые клещи. Вирусемия у птиц длится 7-10 сут. Длительность инкубационного периода лихорадки Кемерово 4-5 сут. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40ºС, позднее появляются пятнисто-папулёзные высыпания. В тяжёлых случаях лихорадки Кемерово возможны явления миокардита и менингоэнцефалита.

Колорадская клещевая лихорадка — единственная вирусная инфекция США, передающаяся клещами, наиболее характерна для запада США. Переносчик колорадской клещевой лихорадки — клещ Dermacentor andersoni.

Человек — тупиковый хозяин колорадских клещевых лихорадок; заражение носит случайный характер. После укуса клеща вирус проникает непосредственно в кровоток, адсорбируется на эритроцитах и циркулирует 2-4 нед. Инфекция протекает остро: характерны лихорадка, головная боль, мышечные боли, сонливость. Прогноз колорадской клещевой лихорадки благоприятный. Обнаружено тератогенное действие возбудителя колорадской клещевой лихорадки при заражении в ранние сроки беременности.

Диагностика реовирусных инфекций. В первые 14 сут (период вирусемии)

проводят выделение реовируса заражением кровью клеточных культур или интрацеребральном заражением мышей-сосунков и хомячков. У животных развивается паралич с летальным исходом. Чаще проводится серологическая диагностика с помощью РСК, РНГА и РН.

Лечение и профилактика реовирусных инфекций. Средства этиотропной терапии и специфической профилактики реовирусных инфекций не разработаны. Методом профилактики реовирусных инфекций можно считать уничтожение клещей-переносчиков, однако подобные мероприятия опасны для окружающей среды. Более безопасно с экологической точки зрения применение индивидуальных средств защиты (спецодежда, репелленты и др.).

Наибольшее значение в гастроэнтерологической патологии имеют ротавирусы. По данным ВОЗ не менее 20-30% диарейных заболеваний, возникающих ежегодно в мире, обусловлены этими возбудителями. Только в экономически развитых странах ротавирусы вызывают около 50% всех случаев

19

гастроэнтерита у детей раннего возраста в течение года и до 90% - в зимнее время. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам (двухцепочечная РНК) и имеют под электронным микроскопом весьма характерный вид - колеса ("rota"): форма наружного капсида напоминает обод колеса, а капсомеры внутреннего капсида – колесные спицы. Различают несколько серогрупп: А, В, С, D, Е, F. Большинство ротавирусов, выделенных от человека, относятся к группе А.

Эпидемиология и патогенез. Источниками инфекции являются больные с кратковременным выделением вируса. Механизм передачи - фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции лица с иммунодефицитами и дети от 6 мес до 2 лет. Возбудитель поражает наиболее дифференцированные и функционально активные клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Это приводит к дистрофии и дегенерации инфицированных энтероцитов с последующим замещением их низкодифференцированными клетками кубического типа. Следствием этого являются нарушения мембранного пищеварения и всасывания – развиваются мальдигестия и мальабсорбция, сопровождающиеся осмотической гипоферментативной диареей. Диарея усиливается бродильной диспепсией, связанной с поступлением в кишку большого количества неферментированных дисахаридов. Ротавирусная инфекция относится к числу самоограничивающихся заболеваний, т.к. вирус не может репродуцироваться в низкодифференцированных клетках кубического типа.

Клиника. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 дня, заболевание начинается остро. Не менее чем у одной трети больных наряду с симптомами острого гастроэнтерита обнаруживают признаки поражения ВДП в виде гиперемии зева, першения в горле, насморка и кашля.

Диагностика. Для подтверждения вирусной природы заболевания используют 3 группы методов: 1) методы, основанные на обнаружении в копрофильтратах вируса и его антигенов (электронная и иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РИА, МФА); 2) методы обнаружения вирусной РНК (метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизация, электрофорез РНК в

20

полиакриламидном геле или агарозе); 3) методы обнаружения антител к ротавирусу (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

Тестовые задания по разделам 3. Выберите один или несколько правильных ответов.

1.РОТАВИРУСЫ ВЫЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1)инфекционная эритема

2)гастроэнтерит

3)острый артрит

4)полиомиелит

5)миокардит

6)гепатит

2.СЕМЕЙСТВО РЕОВИРУСОВ И РОД РОТАВИРУСОВ СОСТАВЛЯЮТ

1)ДНК-содержащие вирусы

2)РНК-содержащие вирусы

3)атипичные вирусы

3.ОСНОВНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ РОТАИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)человек

2)животные

4.ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНО

1)поражение тонкого кишечника

2)поражение толстого кишечника

3)высокая частота среди взрослых лиц

4)поражение грудных детей и пожилых

5.МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1)серологический

2)вирусологический

3)бактериологический

4)молекулярно-генетический

6.УКАЖИТЕ ВИРУСЫ, ВХОДЯЩИЕ В СЕМЕЙСТВО РЕОВИРУСОВ

1)ортореовирусы

21

2)ротавирусы

3)парамиксовирусы

4)орбивирусы

7.ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ СЕМЕЙСТВО РЕОВИРУСОВ

1)простые

2)сложные

3)устойчивы во внешней среде

4)неустойчивы во внешней среде

8. УКАЖИТЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ РЕОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

1)контактно-бытовой

2)пертегментальный

3)воздушно-капельный

4)транмиссивный

5)половой

6)перинатальный

7)воздушно-пылевой

9.ДИАГНОСТИКА РЕОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1)серологический метод

2)ПЦР с обратной транскрипцией

3)вирусологический метод

4)ИФМ

5)бактериологический метод

10.ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1)специфических средств нет

2)существует обязательная вакцинация

3)существует внеплановая вакцинация

4)применяется сыворотка

22