3) антирабоческий иммуноглобулин

4) антитоксическая сыворотка Ответы: 1–1,2,4,5; 2–2; 3–1,2; 4–1,3; 5–3; 6–2; 7–1,2,4; 8–1; 9–2,4; 10–1,2,3.

Раздел 10. КОРОНАВИРУСЫ. АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Коронавирусы широко распространены в природе и вызывают поражение, как дыхательной системы, так и желудочнокишечного тракта. В последнее десятилетие из коронавирусов вследствие мутационного процесса сформировался штамм SARS, вызывающий тяжелые формы пневмоний с высокой летальностью.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ: Определить роль коронавирусов в развитии сезонных респираторных и кишечных инфекций, а также тяжелых фульминантных пневмоний путем изучения свойств этой группы возбудителей, лабораторной диагностики, принципов лечения и профилактики.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-микробиологическую характеристику коронавирусов;

-особенности локализации этих вирусов во внешней среде;

-значение данных микроорганизмов в медицине и эпидемиологии;

-особенности диагностики вызываемых ими заболеваний. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

-проводить оценку ИФА с положительным результатом;

-нарисовать схему строения вирусов семейства коронавирусов. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) Распространение коронавирусов во внешней среде.

2) Заболевания, наиболее часто вызываемые данной группой вирусов. 3) Особенности лабораторной диагностики коронавирусных инфекций.

4) Род Коронавирусы: представители, свойства, формы вызываемых ими заболеваний, лечение, профилактика.

5) Род Торовирусы: представители, свойства, особенности лабораторной диагностики, лечение, профилактика.

66

6)SARS-CoV: новая группа коронавирусов - возбудителей тяжелого острого респираторного синдрома.

7)Значение вирусов данной группы в возникновении эпидемических вспышек респираторных инфекций с высокой летальностью.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1)Опишите морфологические свойства коронавирусов.

2)Какие особенности биологических свойств коронавирусов?

3)Могут ли обнаруживаться коронавирусы у здоровых людей?

4)Назовите основные рода семейства коронавирусов.

5)Перечислите факторы, способствующие возникновению инфекционного процесса, вызванного коронавирусами.

6)Встречаются ли атипичные коронавирусы у здоровых людей?

7)Устойчивы ли коронавирусы в окружающей среде?

8)Чем отличаются штаммы атипичных коронавирусов, выделенные при эпидемических вспышках?

9)Основные локализации коронавирусов в организме.

10)Можно ли обнаружить антитела к коронавирусам у здоровых лиц?

11)Какой коронавирус вызывает пневмонию с летальностью 10%?

12)Часто ли обнаруживаются коронавирусы на слизистой желудка?

13)При каких условиях у человека развивается атипичная пневмония?

14)Являются ли коронавирусы нейтротропными по своим свойствам?

15)По каким признакам диагностируется атипичная пневмония?

16)Встречаются ли коронавирусы на слизистой половых путей?

17)Могут ли коронавирусы быть внутрибольничной инфекцией?

18)К каким противовирусным средствам чувствительны коронавирусы?

19)Отличаются ли коронавирусы мутагенностью?

20)Какой основной метод диагностики коронавирусной инфекции? САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1.Составьте перечень противовирусных средств, эффективных при лечении коронавирусной инфекции и атипичной пневмонии.

67

2.Составьте план профилактики эпидемического распространения коронавирусов атипичной группы.

3. Решите тестовые задания.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. SARS-CoV. Атипичная пневмония, или тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), впервые возникла в китайской провинции Гуандун в середине ноября 2002 г. Заболевание характеризовалось моментальной передачей обслуживающему медицинскому персоналу и близким, находившимся в непосредственном контакте с больным. Этиологическим агентом атипичной пневмонии является вирус SARS-CoV, относящийся к семейству коронавирусов. В состав семейства коронавирусов (Coronaviridae) входят род Коронавирусы (Coronavirus) и род Торовирусы (Torovirus). Род коронавирусов объединяет крупные, обладающие оболочкой, позитивные одноцепочечные РНКсодержащие вирусы, которые вызывают многие широкораспространенные заболевания человека и животных. Они имеют круглую или овальную форму, диаметр от 50 до 220 нм. Форма вириона в целом напоминает корону – отсюда и родовое название этих вирусов. Среди коронавирусов имеются штаммы, вызывающие респираторное заболевание, и штаммы, обусловливающие кишечную дисфункцию. Коронавирусы обладают небольшой устойчивостью к воздействию химически и физических факторов. Пока не был обнаружен вирус SARS, представители этого рода считались достаточно безопасными возбудителями простудных заболеваний – они вызывают 13–15% ОРЗ.

Клиника. Большинство зарегистрированных больных атипичной пневмонией – взрослые люди в возрасте 25–70 лет. Инкубационный период составляет обычно 2–7 дней. У 95% пациентов симптомы развиваются в течение первых 14 дней с момента инфицирования. Заболевание носит прогрессирующий характер, к симптомам поражения ВДП присоединяется диарея. Примерно 1025% пациентов нуждаются в интенсивной терапии и переводе на ИВЛ вследствие развития респираторного дистресс синдрома взрослых. Частота летальных исходов варьирует от 3% до 12%, в группе лиц старше 60 лет она достигает 50%.

68

Атипичную пневмонию гораздо более заразна, чем любое простудное заболевание, в том числе и грипп. По контагиозности оно сравнимо с корью или ветряной оспой: стоит только одному заболевающему посетить школу, конференц-зал или институт, и в течение двух недель мы будем иметь вспышку инфекции с огромным числом заболевших. Этот фактор наряду с 15%-й летальностью остается одним из самых серьезных и острых моментов, требующих максимально быстрого решения вопросов терапии и профилактики.

Диагностика. Выделение вируса затруднено в связи со сложностью адаптирования возбудителей к культурам тканей. В основном клинический диагноз подтверждается серологическими исследованиями - РСК, РТГА, РН.

Лечение атипичной пневмонии. В настоящее время эффективных методов борьбы с атипичной пневмонией нет. ВОЗ рекомендует с первых дней заболевания использовать антибиотики для предотвращения развития бактериальных инфекций. В очагах заболевания в качестве основного противовирусного препарата для лечения атипичной пневмонии широко используется рибавирин, иногда в сочетании со стероидными препаратами.

Тестовые задания по разделу 10. Выберите один или несколько правильных ответов.

1.КОРОНАВИРУСЫ ЯВЛЯЮТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ

1)ВИЧ-инфекции

2)вирусного гепатита С

3)ОРВИ

4)гастроэнтеритов

5)менингитов и энцефалитов

2.SARS-CₒV ШТАММ КОРОНАВИРУСОВ ВЫЗЫВАЕТ

1)ВИЧ-инфекцию

2)атипичную пневмонию

3)птичий грипп

4)свиной грипп

5)бешенство

69

3.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ КОРОНАВИРУСОВ

1)воздушно-капельный

2)контакто-бытовой

3)трансмиссивный

4)половой

4.В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА КОРОНАВИРУСЫ ПОРАЖАЮТ

1)ЦНС

2)органы иммунной системы

3)органы дыхания и пищеварения

4)печень

5.РЕЗЕРВУАРОМ КОРОНАВИРУСОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1)человек

2)грызуны

3)рыбы

4)почва

5)домашние животные

6.ГЕНОМ КОРОНАВИРУСОВ ПРЕДСТАВЛЕН

1)+РНК

2)-РНК

3)двухцепочечная РНК

4)ДНК

7.КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1)желтуха и боль в правом подреберье

2)кожные высыпания

3)головная боль

4)катаральный ринит и (или) диареей

8.ПРИ АНТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИМЕНЯЮТ

1)антибиотики широкого спектра действия

2)противовирусные лекарственные средства

3)сорбенты

70