Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ

Учебное пособие

«Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве

учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия»

Чита 2012

2

УДК: 616-089.5-031.83

Шаповалов К.Г., Трусова Ю.С., Кушнаренко К.Е.

Введение в анестезиологию: Учебное пособие. – Чита: ИИЦ ГБОУ ВПО ЧГМА, 2012 – 79 с.

Учебное пособие составлено по материалам современной отечественной и зарубежной литературы. В нем излагается базовая терминология, классификация анестезиологических пособий, общие представления о подготовке к анестезии и её реализации.

Предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Табл. 4. Ил. 3 Библиогр.: 10 назв.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии СПбГМА им. И.И. Мечникова, д.м.н., Глущенко Владимир Анатольевич

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, д.м.н., профессор Голуб Игорь Ефимович

Рекомендовано к изданию ЦПМК хирургического профиля

3

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………..……..4

Базовая терминология. Классификация анестезиологических пособий..5

История анестезиологии…………………………………………………...8

Предоперационная подготовка ……………………………………..…...10 Операционно-анестезиологический риск ……………………………....19

Премедикация …………………………………………………………….21

Выбор метода анестезиологического пособия…………………….…....24

Стадии наркоза …………………………………………………...………25 Теории наркоза ……………………………………………………...……29

Неингаляционный наркоз……… ………………………………………..38

Ингаляционный наркоз……… …………………………………………..47 Регионарная анестезия……………………………………………………57

Список условных сокращений ………………………….……………….64

Тестовые задания для самоконтроля ……………………………..……..65

Рекомендуемая литература ……………………………………................72

Приложение …………………………………………………...………….73

4

ВВЕДЕНИЕ

Наркоз – одно из величайших научных открытий, позволившее оперировать без боли.

Анестезиология и реаниматология — это единая научная дисциплина о подготовке больного к операции и анестезии, проведении анестезии, управлении жизненно важными функциями организма во время операции и в послеоперационном периоде, а также о реанимации и интенсивной терапии вне связи с операцией. Возникнув из хирургии, анестезиология внесла огромный вклад в медицину и, без преувеличения, стала фундаментом многих смежных специальностей. Активные и действенные методы современной анестезиологии коренным образом повлияли на развитие многих разделов медицины, вооружив их новыми лечебными и инструментальными методами воздействия на живой организм. Изменились и функции анестезиолога. Проведение анестезиологического пособия стало лишь одной из них, а основная суть его работы стала заключаться в обеспечении широкого комплекса мер по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма.

Роль и место анестезиологии и реаниматологии в современной медицине характеризуют следующие тезисы:

1.4-е место по количеству занятых в специальности медперсонала;

2.наукоемкость;

3.ресурсоемкость;

4.стремительность развития;

5.появление новых аппаратов, методик и препаратов,

повышающих безопасность.

В анестезиологической практике нет «небольших» анестезий! Любой метод чреват осложнениями, особенно в малоопытных руках.

5

БАЗОВАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ

Анестезиологическая терминология с течением времени претерпела изменения. В процессе развития дисциплины, наряду с увеличением числа специфических для профессии терминов, менялось и толкование некоторых из них. В результате, сегодня в одни и те же термины нередко вкладывается разное содержание и, наоборот, для обозначения одного и того же понятия используются различные определения.

Термины «анестезиологическое обеспечение операции» и «анестезиологическое пособие» имеют одинаковое содержание, но первый из них определяет сущность на более высоком профессиональном уровне. Оба определения в наибольшей степени отражают весь спектр работы анестезиолога.

«Анестезия» - в буквальном понимании означает потерю чувствительности. В анестезиологии этот термин используют для определения состояния, искусственно вызванного фармакологическими средствами, характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности.

Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действия на ЦНС, его определяют термином «общая анестезия». При локальном выключении болевой чувствительности с помощью местных анестетиков, действующих на те или иные структуры периферической нервной системы, состояние определяют термином «местная анестезия» или «местное обезболивание».

Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом анестезии объединены в группу методов регионарной анестезии (табл. 1).

6

Для определения эффектов, достигаемых подведением раствора местного анестетика к нервным проводникам, с достаточным основанием пользуются еще одним термином – «блокада».

Для определения состояния, характеризующегося потерей чувствительности под влиянием средств общего действия, наряду с термином «общая анестезия», до сих пор используют термины «общее обезболивание» и «наркоз». Анестезия, включающая в себя основные компоненты (миорелаксацию, торможение нейровегетативных реакций, ИВЛ, регуляцию кровообращения и др.), называется «многокомпонентной анестезией».

В последние годы анестезиологи в своей практической деятельности стали использовать термин – «тотальная внутривенная анестезия», а также её разновидности - «тотальная внутривенная анестезия на спонтанном дыхании» и «тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ».

К «нейроаксиальной» относят спинномозговую (спинальную) и эпидуральную (перидуральную) анестезии.

«Комбинированная анестезия» - анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся, однако, к одному виду анестезии (например: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия).

Под «сочетанной анестезией» понимают анестезию, когда одновременно используются методы анестезии, принадлежащие к разным ее видам (регионарной и общей).

Если в рамках одного вида применяется несколько препаратов однонаправленного действия (например, лидокаин и фентанил при эпидуральной анестезии), значит, речь идет о смешанной анестезии.

Общую анестезию подразделяют по способу введения препаратов на ингаляционную и неингаляционную (внутривенную, внутримышечную) (табл. 1). Такие методы введения общих анестетиков, как внутрикостное, прямокишечное - в настоящее время применяют редко. Причина этого в медленном развитии анестезии, ее неуправляемости, невозможности

больших доз препаратов. Внутривенная анестезия имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению с ингаляционным методом анестезии. К преимуществам следует отнести ее простоту, исключающую необходимость использования специальной аппаратуры, быстрое введение в состояние анестезии, отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения, краткосрочность действия препаратов, быстрое пробуждение больного. К недостаткам внутривенного метода следует отнести ограниченную управляемость анестезии (препараты короткого и ультракороткого действия).

Основные требования к общей анестезии:

1)обеспечивать наилучшие условия для хирургического вмешательства: создавать хорошее расслабление мышц, предупреждать реакцию на боль и другие раздражения центральной, вегетативной и периферической нервной системы, уменьшать кровопотерю, сохранять защитные силы больного;

2)быть безопасной для больного, т. е. не оказывать вредных воздействий, защищать организм от вредных факторов операций;

3)быть управляемой, т. е. при необходимости быстро обеспечивать более глубокое угнетение рефлексов, хорошо расслаблять мышцы, снижать или повышать АД и т. д. Но если нужно, то и быстро восстанавливать сознание, защитные рефлексы, например кашлевой рефлекс.

Основными этапами анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств является период введения в анестезию, период поддержания анестезии, период выведения (прекращения общей анестезии).

Анестезиологическому обеспечению предшествует опрос и осмотр больного, проведение лабораторных и функциональных обследований, оценка общего состояния больного, оценка степени операционноанестезиологического риска.

Для снижения риска анестезиологического пособия проводится медикаментозная подготовка (премедикация).

8

ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Всреде анестезиологов принято считать, что первое упоминание о данной профессии восходит к библейским источникам. Господь Бог усыпил Адама, прежде чем извлечь ребро для создания Евы.

Вдревних цивилизациях применялись опийный мак, листья коки, корень мандрагоры, алкоголь и даже флеботомия с кровопусканием, проводимым до утраты сознания, что давало хирургам возможность выполнить операцию. Регионарная анестезия в древности состояла в сдавливании нервных стволов (ишемия нерва) или применении холода (криоаналгезия). Инки практиковали местную анестезию: врачеватели жевали листья коки и разбрызгивали слюну, содержащую кокаин, в операционную рану. Хирургические вмешательства по большей части ограничивались лечением переломов, ран, проведением ампутаций и удалением камней желчного пузыря.

Однако до 1846 г. обезболивание не обеспечивало надежного устранения боли. Поэтому весьма часто операции производили без обезболивания, что нередко приводило к смерти.

Публичная демонстрация эфирного наркоза была впервые произведена

вБостоне 16 октября 1846 г. Мортоном. Эта дата справедливо считается днем открытия эфирного наркоза. Операция удаления сосудистой опухоли подчелюстной области была выполнена хирургом Уорреном.

Вразработке наркоза приняли участие ученые всех стран мира. Весьма большую роль в этом сыграли русские ученые — Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев и др.

Начало современному внутривенному наркозу положили крупнейший русский фармаколог Н.П. Кравков, предложивший в 1902 г. для внутривенного наркоза гедонал, и С.П. Федоров, применивший его в клинике 7 декабря 1909 г.

9

.

По мере своего развития анестезиология способствовала в свою очередь дальнейшему прогрессу всех отраслей хирургии, в особенности торакальной, хирургии сердца и крупных сосудов, эндоскопической, расширению объема оперативных вмешательств, значительному сокращению противопоказаний к операциям у лиц с отягощенным статусом и пожилых. Новые горизонты, открытые анестезиологией, позволили использовать достижения этой науки в акушерстве и гинекологии, стоматологии, неврологии, терапии, рентгенологии и других областях практической медицины. Это связано с тем, что анестезиология в больш ей степени, чем любая другая отрасль медицины, уделяет внимание способам управления важнейшими функциями организма.

10

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА.

Перед любой анестезией, выполняемой в плановом порядке, необходимо:

1.Побеседовать с больным о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде;

2.Запретить ему принимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 часов);

3.Посоветовать больному опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съемные зубные протезы;

4.Назначить премедикацию.

Кроме того, при необходимости назначают очистительную клизму вечером накануне операции и утром.

Недостаточная предоперационная оценка состояния пациента может быть основным фактором первичных анестезиологических причин периоперационной летальности. Одна из основных задач анестезиологареаниматолога – проведение подготовки к обезболиванию при операциях, родах, специальных диагностических и лечебных процедурах.

Осмотр анестезиолога

Обязательный предоперационный осмотр больного анестезиологом (как в плановой, так и в ургентной хирургии) необходим для того, чтобы, оценив общее состояние пациента, которому предстоит оперативное вмешательство или болезненная диагностическая процедура, свести к минимуму, как риск анестезиологического обеспечения операции, так и собственно оперативного вмешательства.

Анестезиолог обязан во всех деталях ознакомиться как с основным, так и с сопутствующими заболеваниями, выработать план анестезиологического пособия и получить у больного добровольное информированное согласие на