анестезии, регистрируются и при эпидуральной.

Блокада нервов конечностей

При проведении блокады периферических нервов используют анатомические ориентиры, инфильтрационную анестезию, верификацию положения иглы по парестезиям, футлярную периваскулярную блокаду, чрезартериальный доступ, электростимуляцию нерва.

Под инфильтрационной анестезией подразумевают введение относительно большого количества местного анестетика в зону расположения нерва или в окружающую его область. Наглядный пример — инфильтрация тела клювовидно-плечевой мышцы для блокады мышечнокожного нерва как дополнение к блокаде плечевого сплетения из подмышечного или межлестничного доступа. Инфильтрационную анестезию применяют также для блокады поверхностного шейного сплетения и при анестезии стопы.

Прикосновение иглы к нерву вызывает его стимуляцию. Если в составе нерва есть сенсорные волокна, то в соответствующем дерматоме возникают парестезии, что позволяет верифицировать положение кончика иглы. Парестезии появляются также при проникновении иглы в вещество нерва; последнего следует избегать, так как возможно гидростатическое повреждение аксона. Инъекция в периневрий приводит к кратковременному усилению интенсивности парестезии, в то время как инъекция раствора анестетика в вещество нерва вызывает интенсивные, жгучие болевые ощущения, при жалобах на которые врач должен немедленно прекратить введение анестетика. Интенсивность парестезии позволяет отличить периневральную инъекцию от интраневральной. Количество анестетика при первом введении не должно превышать 1 мл.

Многие нервные пучки расположены непосредственно рядом с сосудами и заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической особенности основан метод футлярной периваскулярной

62

блокады. Использование иглы с тупыми краями среза позволяет тактильно контролировать местоположение. Прокол толстой стенки фасциального футляра тактильно ощущается как щелчок; при попадании в просвет фасциального футляра через иглу часто ощущается пульсация. Эту методику обычно используют для блокады плечевого сплетения подмышечным доступом, для надключичной периваскулярной блокады плечевого сплетения, а также блокады бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.

Для определения местоположения иглы относительно нерва применяют электростимуляцию током небольшой силы, после чего оценивают двигательную или сенсорную реакцию. Для этого используют электростимулятор, отрицательный полюс которого присоединяют к игле, а положительный (заземление) фиксируют на теле больного. Электростимулятор должен генерировать линейные импульсы постоянного тока силой 0,1-1,0 мА и напряжением 1-10 В. Чем короче продолжительность импульса, тем ниже вероятность того, что будет получена реакция на раздражение в отсутствие непосредственного контакта иглы с нервом. По мере приближения кончика изолированной иглы к нерву степень индуцированной двигательной реакции (т. е. мышечного сокращения) увеличивается, а при удалении от нерва, наоборот, уменьшается. Наиболее точно определить местонахождение нерва можно, если использовать минимальную силу тока, вызывающую мышечное сокращение.

В последние годы для верификации нервных стволов и сплетений при выполнении регионарных анестезий все шире используется УЗИдиагностика.

Внутривенная регионарная анестезия конечности

Внутривенная регионарная анестезия обеспечивает глубокую анестезию при кратковременных хирургических вмешательствах (не более 45 мин).

63

В вену дистального отдела конечности (обычно на тыле кисти) устанавливают катетер. На плечо (бедро) накладывают пневматический турникет (манжетку), состоящий из двух раздельных частей — проксимальной и дистальной. Каждая часть имеет свой раздувной внутренний вкладыш, соединительный шланг с приспособлением для нагнетания воздуха и манометр. Конечность поднимают и в этом положении бинтуют эластичным бинтом (для вытеснения крови), после чего раздувают проксимальную манжетку. После этого бинт снимают и через катетер вводят раствор лидокаина или новокаина. Анестезия развивается спустя 5-10 мин. Наиболее распространенными осложнениями являются дискомфорт больного, а также эпилептические припадки вследствие быстрого поступления местного анестетика в системный кровоток.

64

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

АД – артериальное давление ВЭБ – водно – электролитный баланс

ГАМК – гамма – аминомасляная кислота ГОМК – натриевая соль γ-оксимасляной кислоты (оксибутират натрия) ГЭБ – гематоэнцефалический барьер ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких КЩС – кислотно – щелочное состояние

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОРДС – острый респираторный дистресс - синдром ТВА – тотальная внутривенная анестезия УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЭКГ - электрокардиограмма

ASA – Американская ассоциация анестезиологов

рН – показатель кислотности внутренней среды организма АНЦ – антиноцицептивная система

IgE – иммуноглобулин Е

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Выберите один или несколько правильных вариантов ответов.

1.ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННОГО АБСЦЕССА

1)оксибутират натрия

2)гексеналу

3)фентанилу

4)кетамину

2.ПРЕИМУЩЕСТВА ВНУТРИВЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

1)не требуется сложная аппаратура

2)отсутствие стадии возбуждения

3)быстрое введение в наркоз

4)не требует премедикации

3.ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ОКСИБУТИРАТА НАТРИЯ НА ОРГАНИЗМ

1)естественный метаболит

2)вызывает сон близкий к естественному

3)обладает гипотермическим действием

4)не влияет на гемодинамику

5)снижает содержание калия в плазме

4.ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ КОМПОНЕНТОВ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

1)выключение сознания, гипотермия и аналгезия

2)выключение сознания, нейровегетативная блокада, аналгезия и миорелаксация

3)выключение сознания, антиэметический эффект

имиорелаксация

4)выключение сознания, аналгезия и миорелаксация

5.НАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК, ВЫЗЫВАЮЩИЙ НАИБОЛЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНУЮ ДЕПРЕССИЮ ДЫХАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1)морфин

2)фентанил

3)промедол

4)омнопон

ДАЕТСЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ

1)фторотана

2)барбитуратов

3)закиси азота

4)калипсола

7.НЕДОСТАТКИ ВНУТРИВЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

1)трудная управляемость наркозом

2)сохранение мышечного тонуса

3)опасность асфиксии вследствие западения языка и рвоты

4)недостаточная глубина наркоза

8.НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ ЯВЛЯЕТСЯ

1)препаратом с сильным анальгезирующим действием

2)препаратом со слабым анальгезирующим действием

3)антигипоксантом

4)М-холиномиметиком

9.НАРКОТИЧЕСКИЙ ПЕПАРАТ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ ДЕПРЕССИЮ ДЫХАНИЯ

1)кетамин

2)гексенал

3)оксибутират натрия

4)пропофол

10.ДЛЯ КЕТАМИНА ХАРАКТЕРНО

1)вызывает галлюцинации

2)повышает АД

3)противопоказан при ОНМК

4)понижает АД

5)вызывает тахикардию

11.ПРЕПАРАТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА, ПОВЫШАЮЩИЙ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1)гексенал

2)пропофол

3)фентанил

4)кетамин

67

12.ПРИЗНАКИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ГИПНОТИКОВ БАРБИТУРОВОГО РЯДА

1)угнетение спонтанного дыхания

2)снижение АД

3)судороги

4)расширение зрачков

13.ПРЕПАРАТ, ОТНОСЯЩИЙСЯ К БЕНЗОДИАЗЕПИНАМ

1)пропофол

2)калипсол

3)оксибутират натрия

4)реланиум

5)тиопентал натрия

14.ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЙ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ - БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

1)пропофол

2)калипсол

3)оксибутират натрия

4)реланиум

5)тиопентал натрия

15.ПРЕПАРАТ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ВЫХОД ИЗ НАРКОЗА, ИМЕЮЩИЙ ОДИН БОЛЬШОЙ НЕДОСТАТОКСТОИМОСТЬ

1)пропофол

2)калипсол

3)оксибутират натрия

4)тиопентал натрия

16.ПРЕПАРАТ, ПРИМЕНЯЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗВЕДЕНИЯ

1)пропофол

2)калипсол

3)оксибутират натрия

4)реланиум

5)тиопентал натрия

17.ДОЗА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРВОНОЧАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ КЕТАМИНА СОСТАВЛЯЕТ (МГ/КГ)

1)1,5 – 2

2)2 – 3

3)2,5 – 3,5

4)3 – 4

68

18.ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ МЕЖДУ ВЕРХНИМИ КРАЯМИ ПОДВЗДОШНЫХ КОСТЕЙ, СООТВЕТСТВУЕТ

1)2-му поясничному позвонку

2)4-му поясничному позвонку

3)5-му поясничному позвонку

4)межпозвоночной щели L3-4

19.ПРЕПАРАТ ВЫБОРА В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ ВСЕХ ВИДАХ ШОКА, ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

1)тиопентал натрия

2)фентанил

3)диприван

4)калипсол

20.ПРЕПАРАТ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ, СОДЕРЖАЩИЙ СЕРУ

1)реланиум

2)пропофол

3)тиопентал натрия

4)кетамин

5)оксибутират натрия

21.ЗАДАЧИ ПРЕМЕДИКАЦИИ

1)предотвращение предоперационного эмоционального стресса

2)стабилизация дыхания

3)нормализация тонуса сосудов

4)создание оптимальных условий для действия общих анестетиков

5)профилактика аллергических реакций

22.ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА, МОЖЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ

1)1 месяц

2)3 месяца

3)6 месяцев

4)1 год

1)глюкокортикоиды

2)антибиотики цефалоспоринового ряда

3)трициклические антидеприсанты

4)нитраты

24.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1)продолжительность операции более 3 часов

2)грубые нарушения ритма сердца

3)артериальная гипотензия (АД менее 80)

4)чрезмерная тахикардия или брадикардия

5)тяжелое состояние больного до операции, осложнения во время оперативного вмешательства (например обильное кровотечение)

25.ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС – ЭТО

1)биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму

2)биологические процессы защиты на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, травма тканей, потеря крови и др.

3)биологические процессы защиты на травму и боль

26.БЕЗ ЭТОГО ВЕЩЕСТВА В ПРЕМЕДИКАЦИИ ОПАСНО ПРОВЕДЕНИЕ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

1)промедола

2)пипольфена

3)атропина

4)фенобарбитала

27.ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ, КАКОМУ ПОЗВОНКУ СООТВЕТСТВУЕТ СЕГМЕНТ СПИННОГО МОЗГА В ВЕРХНЕ – ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ, НЕОБХОДИМО ВЫЧЕСТЬ

1)один позвонок

2)два позвонка

3)соответствует позвонку

ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ДО УРОВНЯ Тh1, ПРОИСХОДИТ БЛАГОДАРЯ

1)урежению частоты сердечных сокращений

2)уменьшению венозного притока

3)снижению левожелудочкового конечнодиастолического давления

29.АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ БЛОКИРУЕТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

1)психоэмоциональное возбуждение

2)боль

3)патологические рефлексы не болевого характера, возникающие при рассечении тканей и фракции различных органов

4)постуральные реакции кровообращения и дыхания

30.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОДЛЕННОЙ ИВЛ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1)продолжительность операции более 4 часов

2)отсутствие сознания

3)гиповолемия

4)судороги

5)гипертермия