Обезболивание в стоматологической практике. Учебное пособие

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Медицинский университет «РЕАВИЗ»

Д.Н. Лысов, С.И. Буланов, М.В. Софронов

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Учебное пособие

Самара

2023

УДК 616.31-085.9-053 ББК 56.6

Л 88

Рецензенты:

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней, профессор кафедры общественное здоровье и здравоохранение, Медицинский университет «Реавиз»

С.А. Столяров;

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней Медицинский университет «Реавиз»

Ю.Л. Кецко

Лысов, Дмитрий Николаевич.

Л 88 Обезболивание в стоматологической практике: учебное пособие / Д.Н. Лысов, С.И. Буланов, М.В. Софронов. – Самара: Медицинский университет «Реавиз», 2023. – 69 с.

В учебном пособии изложены способы обезболивания, применяемые в клинике терапевтической стоматологии. Подробно рассмотрены местное и общее обезболивание в стоматологической практике, современный инструментарий для проведения местного обезболивания, а также возможные осложнения и схемы оказания медицинской помощи.

Предназначено для студентов стоматологических факультетов, а также будет полезно клиническим ординаторам и врачам-стоматологам.

УДК 616.31-085.9-053 ББК 56.6

©Медицинский университет «Реавиз», 2023

©Лысов Д.Н., 2023

©Буланов С.И., 2023

©Софронов М.В., 2023

2

3

4

ВВЕДЕНИЕ

Внастоящее время для достижения безопасного стоматологического лечения необходимо адекватное обезболивание, которое будет влиять на четыре компонента болевой реакции: сенсорный, эмоциональный, вегетативный и двигательный, что позволит безопасно провести стоматологическое лечение.

На протяжении последних лет для практикующих врачей-стоматологов остается нераскрытым вопрос о неразрывной связи стоматологического обезболивания с анатомо-топографической особенностью челюстно-лицевой области. По мнению многих ученых, изучение анатомии в целом, особенно головы и шеи, должно проходить параллельно с изучением различных патологий.

Внастоящее время обезболивание, особенно местное, во время стоматологическихманипуляцийявляетсянеотъемлемойчастью,иданнаяпроцедурастала проходить для пациентов более безопасно, чем раньше. Это произошло благодаря углублению знаний по физиологии, фармакологического развития, стали учитываться аллергический статус перед стоматологическим лечением и своевременное оказание неотложной помощи при возникновении осложнений, улучшение знаний анатомических особенностей пациентов.

Усовершенствование анестезиологической помощи позволило врачам-сто- матологам проводить объемные и безопасные для пациентов стоматологические манипуляции, врачами – стоматологами-хирургами стали проводиться большие операциилюбойсложности,которыемогутзаниматьдолгоевремя,что,всвоюочередь, породило необходимость улучшение знаний в челюстно-лицевой области и выбор адекватного обезболивания при стоматологических заболеваниях.

Цель данной работы – подчеркнуть значение анатомии для проведения местного обезболивания; рассмотреть факторы, необходимые для выбора конкретного способа обезболивания и фармакологического препарата; помочь вра- чам-стоматологам, работающим в амбулаторном приеме, обеспечить высококвалифицированное проведение обезболивания и безопасность пациента во время стоматологического лечения.

5

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ЦЕЛОМ

Во все времена врачи пытались найти средство, позволяющее снизить или минимизировать болевые ощущения для пациентов, которые происходили во время любых медицинских манипуляций.

Исходя из исторических данных, до XIX века обезболивания в современном понимании не существовало. Все применяемые средства, используемые ранее для понижения болевой чувствительности, были малоэффективными.

Первые сведения об обезболивании при различных хирургических манипуляциях, в том числе и стоматологическом лечении зубов, описаны в вавилонских клинописных дощечках и папирусах Египта (папирус Эберса – ХХ–ХV вв. до н.э.). В Древнем мире знахари и врачи применяли лечебные травы, как корень мандрагоры, дурман, мак.

В одном из главных трудов Птолемея, жившего в конце IV – первая половина III века до н.э., «История Египта» отмечалось, что при зубных болях египтяне использовали различные лечебные травы. Также лечение сопровождалось магическими обрядами в виде заклинаний и обрядов.

Позднее из Египта сведения о лечебных травах пришли в Грецию и Рим. Врачи Александрийской школыпроизводили большие хирургические операции под мандрагоровым сном или с помощью усыпительных губок.

Один из свидетелей медицинского искусства является древнегреческий философ, путешественник Геродот, живший приблизительно в 484–425 гг. до н. э. Ему принадлежит большая работа «История», где охватывается жизнь Вавилона, Ассирии, Египта, Малой Азии, Северной Причерноморья, Балканского полуострова от Пелопоннеса до Македонии и Фракии. В этих трудах содержатся данные об истории, географии, культуре, традициях, быте. Из наблюдений Геродота отмечалось, что врачебная деятельность в Древнем Египте подчинялась моральным нормам, и что каждый врач принадлежал к определенной группе жрецов.

Считается, что впервые термин «Анестезия» дал греческий философ Диоскорид в I веке н.э., описывающий наркотические действия мандрагоры.

6

Также в развитии медицины, ее прославления мы обязаны Гиппократу, так как в трактате «О прорезывании зубов» именно он выдвинул теорию о природе болезни зубов. Необходимо отметить, что центром учения Гиппократа был рационализм и отсюда следует предположить, что метод лечения, который он использовал при лечении зубов, был жестким. В литературе отмечалось, что при зубной боли Гиппократ использовал метод прижигания воспаленного нерва раскаленным железом до полного уменьшения боли. Хирургические методы лечения болезней зубов Гиппократ считал самыми эффективными и простыми методами лечения при патологии зубов.

В целом, можно отметить, что в Древнем мире при любой зубной патологии использовались различные повязки с лечебными травами, выжигание каленым железом и удаление зубов, то уже в Средние века лечение зубов притерпело ряд изменений.

Это связано со знанием анатомии человека, так как в Средневековье представление об устройстве человеческого тела были неполноценными.

Отмечалось, что в Средние века лучшими врачами били духовенство, так как у них имелся доступ к медицинской литературе, написанной в Греции, Египте, Индии.

Лишь в конце VII – начале VIII века во французском городе Анджер родился Пьер Фошар, сделавший стоматологический прорыв в хирургической стоматологии. Из автобиографии известно, что Пьер Фошар с 15 лет начал заниматься медициной, в том числе и стоматологией. В 1728 году в свет вышла его книга: «Хирург-дантист, или Трактат о зубах», где он подробно описал патологию зубов и научно обосновал метод проведения операции удаления зубов, что впоследствии снизило до- и послеоперационные осложнения. Именно Фошар ввел понятие ведения учета пациентов, создание медицинских карт и необходимость администраторов в медицинской сфере.

Термин обезболивания появился в 1721 г. в этимологическом английском словаре Ваiley's, где было дано определение метода обезболивания как дефицит

7

чувствительности. В Британской энциклопедии 1771 г. описывали метод обезболивания как «лишение чувств».

Из медицинских данных отмечено, что современное понятие, понятное современному обществу, и прорыв в методе обезболивания появилось приблизительно вXIX векеблагодарянаучному итехническому прогрессу.Этотакжесвязано с тем, что во все времена были многочисленные войны, но появление огнестрельного оружия, приводившего к тяжелым ранениям, способствовало развитию хирургии и совершенствованию обезболивания.

В1820 г. был описан неудачный медицинский эксперимент английского хирурга Генри Хикмана, который в 1820-е годы ампутировал конечности животным под наркозом, где в качестве газа выступал углекислый, что не привело к желаемым результатам.

Также были попытки проведения операции удаления зуба под наркозом закиси азота американским врачом-дантистом Горацием Уэльсом в 1845 г., что тоже не привело к желаемым результатам.

Лишь в 1846 г. учеником Горация Уэльса – Уильямом Томасом Грин Мортоном, была проведена операция удаления опухоли на шее у пациента, когда тот находился под действием паров эфира, и операция прошла успешно, пациент не почувствовал боли.

ВРоссии первыеученые,врачи,сыгравшиеключевуюрольвразвитиианестезиологии, стали Н.И. Пирогов и Ф.И. Иноземцев, применявшие во время операции в 1847 году эфирный наркоз.

После наркоз стали применять и другие отечественные хирурги. Результатом обобщения первого опыта применения эфирного наркоза в клинике и в эксперименте явились две монографии, опубликованные в 1847 г. Автором одной из них был сам Н.И. Пирогов («Практические и физиологические наблюдения наддействием паров эфира»). Данная работанаписанана французском языке для отечественных и западноевропейских читателей.

8

Эфирный наркоз недолго пользовался успехом по причине возникновения осложнений, происходивших во время и после введения наркоза. Это привело к поиску новых агентов для обезболивания. Им стал хлороформ.

Первый наркоз с использованием хлороформа был выполнен в Страсбурге в1847г.Седилло,ноэтотслучайнебылопубликован.Хлороформбылприменен для наркоза лондонским хирургом Беллом, но, считая его действие аналогичным эфиру, Белл также не опубликовал свои результаты.

Автором хлороформного наркоза считается английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон. 10 ноября 1847 г. Симпсон представил Эдинбургскому медико-хирургическому обществу свою работу, которая оставила след в истории медицины, о новом анестезирующем средстве – хлороформе. Опираясь на свои наблюдениях, сделанные им у кровати хирургических пациентов и рожениц, доказывал преимущества хлороформа и настаивал на том, что хлороформ действует значительно быстрее, совершеннее, для пациентов приятнее и продолжительнее эфира. Особенно подчеркивал, что послеоперационный период происходил значительно быстрее и без осложнений.

Из работ П.Ю. Столяренко есть данные, где в середине 1940-х годов в России стали проводиться исследования испаряющихся жидкостей для местного обезболивания, среди которых особую популярность приобрели хлороформ, бромэтил, эфир и другие смеси.

В 1876 году И. Ефремовский, который изучал метод обезболивания с помощью охлаждения, установил, что распыление эфира на слизистую оболочку полости рта сопровождается более значительной болезненностью, чем распыление на кожу, и напоминает боль при ожоге второй степени. И. Ефремовский в своих работах (1896) отмечал, что холод обезболивает лишь поверхностные слои, не действуя на глубокие. Предложенный в 1867 году к использованию в стоматологии хлорэтил приобрел определенную популярность благодаря глубокому обезболиванию и отсутствию таких грозных осложнений, как некроз тканей в месте мани-

9

пуляции.Хлорэтилсравнительносэфиромдавалбыстроеиинтенсивноеохлаждение. Замораживание с помощью хлорэтила использовалось для вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон и операций удаления зубов.

По наблюдениям М. Каменской (1900), Г.А. Маслова (1904), С.Н. Вайсблата (1948), безболезненная операция удаления зубов с использованием хлорэтилового замораживания десны связана с общим действием хлорэтила, когда пациенты при местном применении препарата по причине вдыхания его паров впадают в состояние кратковременного полузабытья (анальгетическая стадия наркоза).

Есть данные, что в 1894 г. зубной врач Карлсон благодаря применению хлорэтила с целью обезболивания во время стоматологических манипуляций обнаружил, что пары хлорэтила вызывают состояние, похожее с наркозом. Это открытие позволило дать толчок применению хлорэтила в качестве наркоза.

А.В. Вишневский в своих наблюдениях отмечал, что прорыв в современном способе местного обезболивания начинается с открытия Вуда, предложившего вводить лекарственные вещества под кожу с помощью игл в 1853 году. В указанном году Вуд первым показал эффективность анестезии морфием в области нервных стволов при приступе невралгических болей.

Родоначальником местных анестетиков является кокаин – алкалоид из листьев кустарника Erythroxylon Соса, произраставшего в Южной Америке. В некоторых источниках имеются доказательства о проведении операций под местным обезболиванием при помощи разжевывания листьев коки.

Профессор Петербургского клинического института В.К. Анреп первым изучил физиологические свойства кокаина. В 1879 году он опубликовал в немецком журнале «Архив Пфлюгера» экспериментальную работу «О физиологическом действии кокаина». В данной статье он привел данные о местном и общем действии кокаина.

Хотя об анестезирующем действии кокаина уже было известно по работам Анрепа и Фрейда, первым открывателем местного обезболивания стал офтальмолог Карл Колле.

10