Клинические задачи по детской психиатрии. Учебно-методическое пособие

51

16.Наследственность психопатологически отягощена – у деда по линии матери шизоидные черты характера. Раннее нервно-психическое развитие – выше уровня сверстников В клинике негативная психопатологическая симптоматика (нарушение навыков опрятности, аутизм, апатия, психопатоподобные проявления), стереотипии мышления, двигательные стереотипии, патологические страхи, фантазии. Предположительный диагноз «Шизофрения».

17.В начале заболевания в клинике продуктивная психопатологическая симптоматика (патологические страхи, зрительные галлюцинации), затем, после терапии, негативная симптоматика (аутизация, апатия, абулия). Предположительный диагноз «Шизофрения».

18.В клинике психопатоподобный синдром – в динамике гебоидный синдром, патологическое фантазирование – в динамике сформированный бредовый синдром, нарушения мышления, аффективные нарушения (гипомания, депрессия с суицидальными тенденциями). Предположительный диагноз «Шизофрения».

19.В клинике психопатоподобный синдром, к подростковому возрасту

–возможно формирование гебоидного синдрома. Предположительный диагноз «Шизофрения».

20.Симптомы-синдромы: аутизация, патологические страхи – в динамике бредовые идеи отношения, симптом капюшона, галлюцинации (наличие можно предположить по поведению), нарушения мышления (возможно увидеть резонерство, хотя мало описания). Предположительный диагноз «Шизофрения».

21.В клинике двигательные стереотипии (в т.ч. патологические ритуальные действия), бредовые идеи отношения, нарушения мышления (ментизм), слуховые галлюцинации. Предположительный диагноз «Шизофрения». Механизм развития заболевания эндогенный, в частности, указанная в анамнезе черепно-мозговая травма в развитии болезни роли не сыграла.

52

22.В клинике негативная психопатологическая симптоматика (аутизация, абулия, апатия) и продуктивная симптоматика (нарушения мышления по типу резонерства, кататонический ступор с явлениями восковой гибкости, симптомом капюшона, гебефреническое возбуждение, обонятельные галлюцинации).

23.В клинике негативная психопатологическая симптоматика (в детском возрасте – в виде задержки нервно-психического развития и психопатоподобных проявлений, затем классическая – аутизация, эмоциональное оскудение, апатия) и продуктивная симптоматика (нарушения мышления по типу резонерства, патологические визуализированные фантазии – в динамике псевдогаллюцинации). Предположительный диагноз «Шизофрения».

24.В клинике патологические страхи, синдром патологического фантазирования, нарушение мышления (резонерство), эмоциональная неадекватность, двигательные стереотипии. Предположительный диагноз «Шизофрения».

25.В клинике депрессивный синдром (в динамике – сложный, с неоформленными бредовыми идеями, по типу бредового настроения), маниакальный синдром, бредовые идеи, псевдогаллюцинации, нарушения мышления по типу резонерства. В круг дифференциальной диагностики (с учетом регистра психопатологических синдромов по Снежневскому), необходимо включить неврозы, аффективные психозы и шизофрению. Это не невроз, хотя и есть указание на психотравмирующую ситуацию (смерть подруги), так как имеется симптоматика высшего регистра (бред и т.д.). Это не аффективный психоз, хотя в клинике имеются аффективные (депрессивный и маниакальный) синдромы, возникающие в виде эпизодов, однако имеется симптоматика, характерная для шизофрении (бред, не конгруэнтный аффекту, псевдогаллюцинации). Таким образом, предположительный диагноз «Шизофрения» - ?, «Шизоаффективный психоз» - ?. Для уточнения необходимо оценить динамику. Лечение нейролептиками (учитывая молодой возраст, лучше атипичные).

53

26.Органическое расстройство в связи с перенесенной инфекцией (грипп). Церебрастенический синдром.

27.Органическое расстройство в связи с отравлением угарным газом. Психоорганический синдром, апатический вариант.

28.Органическое расстройство в связи с эпидемическим энцефалитом. Церебрастенический синдром. Психопатоподобный синдром. Клептомания.

29.Предположительный диагноз «Органическое расстройство в связи с сифилисом головного мозга». Психоорганический синдром, апатический вариант. Судя по симптоматике, вероятно, гуммозная форма сифилиса мозга.

30.Предположительный диагноз «Органическое расстройство в связи с неуточненным заболеванием на органически неполноценной почве». Психопатоподобный синдром.

31.Предположительный диагноз «Органическое расстройство в связи с гипотиреозом». Психоэндокринный синдром. Депрессивно-параноидный синдром.

32.Аура (зрительная галлюцинаторная), большой эпилептический припадок с тонической и клонической фазами.

33.Сомнамбулизм (снохождение). Для уточнения диагноза (вероятно, «Органическое расстройство в связи с эпилепсией») необходимо провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

34.Органическое расстройство в связи с эпилепсией. Психические пароксизмы. Изменения личности по эпи-типу.

35.Полиморфные эпилептические припадки: большие судорожные, ночные патологические страхи, дисфории, трансамбулаторные автоматизмы. Изменения личности по эпи-типу.

36.В клинике бессудорожные пароксизмальные расстройства (патологические ночные страхи, фуги). Предположительный диагноз «Органическое расстройство в связи с эпилепсией». Для подтверждения диагноза необходимо сделать ЭЭГ.

37.В клинике бессудорожные сенсорные пароксизмальные расстройства. Описаны все критерии пароксизмальных расстройств:

54

внезапное начало и окончание, кратковременность, периодичность, все «приступы» протекают по типу клише, амнезия на период «приступа».

38.Предположительный диагноз «Органическое расстройство в связи с эпилепсией», изменения личности по эпи-типу». Возможно также предположить диагноз «Органическое расстройство в связи с сифилисом головного мозга», однако описанные изменения личности соответствуют таковым при эпилепсии. Для подтверждения диагноза необходимо сделать ЭЭГ. Реакция Вассермана в данном случае не является определяющей, поскольку она может быть и отрицательной (во второй стадии сифилиса головного мозга).

39.Галлюциноз в связи с отравлением неизвестным веществом. Из терапевтических мероприятий в первую очередь необходима дезинтоксикация.

40.Предположительный диагноз «Расстройство поведения в связи с гломерулонефритом» Синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

41.В клинике сначала, на высоте лихорадки, патологические страхи, истинные галлюцинации (зрительные, слуховые), дереализация, нарушения схемы тела. Предположительный диагноз «Психотическое расстройство в связи с гриппом».

42.Диагноз «Синдром зависимости от алкоголя и летучих растворителей». Изменения личности. Прогноз неблагоприятный (учитывая возрастные особенности психики, вряд ли удастся сформировать мотивацию для проведения психотерапии).

43.Диагноз «Синдром зависимости от алкоголя и летучих растворителей». Изменения личности. Лечебная тактика: на начальном этапе симптоматическое лечение с назначением нормотимиков (для купирования психопатоподобных расстройств), затем психотерапия.

44.Экзогенная форма умственной отсталости (в связи с перенесенной матерью краснухой).

55

45.Воздействие резус-фактора плода на мать вызывает у неё защитную реакцию, и вырабатывающиеся у нее антитела оказывают токсическое действие на плод.

46.Экзогенная форма умственной отсталости (в связи с фенилкенонурией).

47.Эндогенная форма умственной отсталости (болезнь Дауна).

48.Умственная отсталость глубокая (идиотия).

49.Умственная отсталость умеренная (легкая имбецильность).

50.Умственная отсталость легкая (дебильность).

51.Умственная отсталость легкая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

52.Умственная отсталость выраженная с незначительными нарушениями поведения.

53.Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения.

54.Умственная отсталость легкая без нарушений поведения.

55.Умственная отсталость легкая без нарушений поведения в связи с резидуально-органической мозговой недостаточностью.

56.Диагноз «Умственная отсталость легкая со слабо выраженными нарушениями поведения по астеничнскому типу». Дифференциальная диагностика возможна с пограничными формами интеллектуальной недостаточности (задержка психического развития, легкое когнитивное органическое расстройство). Поскольку снижение интеллекта достигает уровня «интеллектуального дефекта», нет положительной динамики, правомочен диагноз «Умственная отсталость». Необходима комплексная (медико-психолого-педагогическая) реабилитация, курсы 2 раза в год.

57.Диагноз «Патохарактерологическое развитие личности, истерический тип» (по МКБ-10 рубрика «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающееся обычно в детском и подростковом возрасте»). В будущем вероятен диагноз «Истерическое расстройство личности» (диагноз правомерен начиная с 18-летнего возраста).

56

58.Диагноз «Патохарактерологическое развитие личности, возбудимый тип» (по МКБ-10 рубрика «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающееся обычно в детском и подростковом возрасте»). В будущем вероятен диагноз «Возбудимое расстройство личности» (диагноз правомерен начиная с 18-летнего возраста).

59.Диагноз «Патохарактерологическое развитие личности, неустойчивый тип» (по МКБ-10 рубрика «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающееся обычно в детском и подростковом возрасте»). В будущем вероятен диагноз «Расстройство типа зависимой личности» (диагноз правомерен начиная с 18-летнего возраста).

60.Диагноз «Патохарактерологические реакции, тревожный тип». В будущем возможно формирование патохарактерологического развития личности и тогда во взрослом возрасте диагноз – «Расстройство личности, тревожное». Причина развития – неправильное воспитание. Лечение: психокоррекция, психотерапия.

61.Диагноз «Патохарактерологические реакции, возбудимый тип». В будущем возможно формирование патохарактерологического развития личности и тогда во взрослом возрасте диагноз – «Расстройство личности, возбудимое». Причина развития – неправильное воспитание. Лечение: психокоррекция, психотерапия.

62.Диагноз «Патохарактерологические реакции, истерический тип». В будущем возможно формирование патохарактерологического развития личности и тогда во взрослом возрасте диагноз – «Расстройство личности, истерическое». Причина развития – неправильное воспитание (тип «кумир семьи»). Лечение: психокоррекция, психотерапия.

63.Диагноз «Возбудимое расстройство личности». К службе в армии не

годен.

64.Диагноз «Патохарактерологическое развитие личности, истерический тип». В будущем вероятен диагноз «истерическое расстройство личности» (диагноз правомерен начиная с 18-летнего возраста).

57

65.Диагноз «Синдром гиперактивности». Причина развития заболевания – резидуально-органическая.

66.Диагноз «Синдром гиперактивности». Причина развития заболевания – резидуально-органическая.

67.Диагноз «Задержка психического развития в связи с дефектом анализатора». Таким образом, непосредственная причина развития задержки

–нейросенсорная тугоухость. Тактика терапии: комплексная медико- психолого-педагогическая реабилитация, курсы 2-3 раза в год (при этом важен индивидуальный подход – в частности, работа по программам специальной психологии и педагогики).

68.Диагноз «Элективный мутизм» (детский невроз). Лечение: психокоррекция, психотерапия.

69.Диагноз «Невротический энурез». Лечение: психокоррекция.

70.Диагноз «Негативизм» (детский невроз). Лечение: психокоррекция.

71.Диагноз «Тотальный мутизм» (детский невроз).

72.Развод родителей является для ребенка психотравмой (учитывая психологические особенности формирования детской психики). Диагноз «Депрессивный невроз».

73.Эмоциональная депривация является для ребенка психотравмой (учитывая психологические особенности формирования детской психики). Диагноз «Патологически привычное действие».

74.Для девочки с истерическими чертами характера ситуация отсутствия к ней внимания является психотравмой. Диагноз «Конверсионное расстройство».

75.Разлука с родителями является для ребенка психотравмой (учитывая психологические особенности формирования детской психики). Диагноз «Депрессивный невроз».

76.Переход в новую школу и смена окружения является для ребенка психотравмой (учитывая психологические особенности формирования детской психики). Диагноз «Депрессивный невроз».

58

77.Смерть близкого человека является для ребенка психотравмой (учитывая психологические особенности формирования детской психики). Диагноз «Депрессивный невроз».

78.Предположительный диагноз: Атипичный аутизм, сочетающийся с умственной отсталостью и стереотипными движениями. Однако, с учетом наличия в клинике нечетко сформированных галлюцинаторных включений нельзя исключить развитие шизофрении).

59

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Гудман Р. Детская психиатрия / Р. Гудман, С. Скотт. – М. : Триада-

Х, 2008. – 405 с.

2.Детская психиатрия: учебник / под ред. Э.Г. Эйдемиллера. – СПб. :

Питер, 2005. – 1120 с.

3.Змановская Е.В. Девиантология (психология отклоняющегося поведения) / Е.В. Змановская. – М. : Академия, 2003. – 288 с.

4.Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста / Д.Н. Исаев. – М. :

Спецлит, 2007. – 463 с.

5. Клиническая психиатрия раннего детского возраста / Б.Е. Микиртумов, А.Г. Кощавцев, С.В. Гречаный. – СПб. : Питер, 2001. –

256 с.

6.Мамцева В.Н. Детская и подростковая психиатрия / В.Н. Мамцева; под ред. Ю.С. Шевченко. – М. : Медицина, 2003. – 432 с.

7.Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология : рук-во для врачей / И.Н. Пятницкая. – М. : Медицина, 2008. – 640 с.

60

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................................

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В ДЕТСКО-

ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.......................................................................

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ...............................................................................

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ДЕТСКО-

ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.......................................................................

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ..................................

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА..............................

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА...................................

ПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ................................................................................

ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ..............................................................

ОТВЕТЫ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ.....................................................

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ..............................................................