92 ЦНС - 8 рейтинг / МА - лекция
.pdf
Особенности анестезии у пожилых: фармакодинамика и метаболизм
У пожилых пациентов, наблюдается снижение абсорбции ЛС из-за атрофии слизистой оболочки полости рта и уменьшения кровотока в тканях.
Снижение связывания МА с белками плазмы крови, повышает свободную фракцию препаратов, увеличивая риск побочных реакций и требуя корректировки доз.
Изменение кислотности среды и снижение объёма распределения водорастворимых препаратов, ведут к изменению концентрации МА в организме.
Увеличение объёма распределения жирорастворимых МА и замедление их выведения, делают эффект анестезии длительнее и потенциально более выраженным.
28
Дозировки и клинические рекомендации для пожилых пациентов
Пациентам старше 70 лет, рекомендуется уменьшать дозу МА примерно на 1/3 для снижения риска побочных эффектов.
В возрасте 80 лет и старше, первоначальные дозировки сокращают до 2–3 раз, с обязательным контролем реакции на препарат в ходе лечения.
Индивидуальный подход и мониторинг клинического состояния пациента, позволяют своевременно корректировать дозу и предотвращать осложнения.
29
Местные реакции и роль адреналина
•Локальные проявления в зоне инъекции
•Гематома (синяк) — повреждение сосуда.
•Отек и ишемия (побледнение) — нормальная реакция на жидкость и адреналин.
Риск: Длительный спазм сосудов (пальцы, нос, уши) → риск некроза.
•Парестезия — длительное онемение при травме нерва (восстанавливается месяцами).
•Жжение при введении (кислая среда препарата).
Системная токсичность (ЦНС)
Симптомы развиваются от легких к тяжелым:
1.Ранние признаки (предвестники):
1.Металлический вкус во рту.
2.Онемение губ и языка.
3.Головокружение, шум в ушах.
2.Умеренные проявления:
1. Тремор, мышечные подергивания.
3.Тяжелая интоксикация:
1.Генерализованные судороги.
2.Потеря сознания.
3.Угнетение дыхания.
Системная токсичность (ССС)
Проявляются при очень высоких дозах (часто вслед за судорогами):
•Артериальная гипотензия (резкое падение давления).
•Брадикардия (урежение пульса).
•Аритмии (нарушение проводимости).
•Особое внимание: Бупивакаин (маркаин) обладает высокой кардиотоксичностью и может вызвать остановку сердца.
Аллергия и особые реакции
Истинная аллергия (редкость — 1% случаев)
•Контактный дерматит.
•Крапивница.
•Отек Квинке (опасен удушьем).
•Анафилактический шок.
Важно! Отличить от:
•Действия адреналина (сердцебиение, дрожь, тревога).
•Панической атаки.
Особые случаи:
•Метгемоглобинемия (Прилокаин) - синюшность кожи, кислородное голодание.
Факторы риска
Когда риск выше?
1.Внутрисосудистое попадание (в вену).
2.Тяжелые болезни печени и почек (нарушено выведение).
3.Инфицированная зона (анестетик разрушается быстрее).
4.Дети и пожилые (повышенная чувствительность).
!!! При первых признаках токсичности (онемение губ, шум в ушах) —
немедленно сообщить врачу!
!!! Системные реакции требуют реанимационных мероприятий.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!