92 ЦНС - 8 рейтинг / МА - лекция
.pdf
Артикаин при мандибулярной и инфильтрационной анестезии
Артикаин облегчает проведение инфильтрационной анестезии на нижней челюсти, включая области премоляров, снижая необходимость применения проводниковой анестезии.
Обезболивающий эффект наступает быстро: 1–2 минуты при инфильтрации и 2–5 минут при проводниковой анестезии,
что повышает эффективность процедур.
Быстрая активация и короткий Т1/2 и позволяют безопасно применять артикаин при необходимости повторных инъекций.
Эффективность артикаина особенно ценна при сложных манипуляциях и минимизирует дискомфорт пациента.
18
Артикаин при воспалительных процессах
В условиях кислой воспалительной среды, наблюдается существенное снижение эффективности гидролиза МА, что, в свою очередь, приводит к уменьшению их анальгетического потенциала у большинства пациентов.
По результатам сравнительных |
Это свойство делает его более |
исследований, препарат показывает |
предпочтительным при лечении |
повышенную эффективность именно в |
тяжёлых гнойно-воспалительных |
таких условиях, обеспечивая надёжное |
процессов в стоматологической |
обезболивание воспалённых тканей. |
практике. |
19
Фармакологические характеристики – Мепивакаин
Выраженная продолжительность
периода полувыведения мепивакаина,
определяет длительность его анестезирующего действия и профиль
метаболизма.
Т1/2 = 114 минут, быстро метаболизируется в печени и выводится почками, но требует осторожного использования из-за возможных побочных эффектов.
20
Сравнение мепивакаина и лидокаина
• Эффективность и токсичность 2% растворов мепивакаина и лидокаина сопоставимы.
• 3% мепивакаин действует аналогично 2% лидокаину с адреналином, но не стимулирует сердечно-сосудистую систему.
• 3% мепивакаин обеспечивает длительную анестезию без усиления сердечной нагрузки, что делает его предпочтительным у пациентов с сердечными рисками.
Российские клинические рекомендации по применению местных анестетиков в стоматологии
21
Взаимодействие местных анестетиков с вазоконстрикторами (ВК)
Добавление ВК значительно ускоряет начало действия МА, усиливает глубину анестезии и продлевает её продолжительность, повышая эффективность лечения.
Оптимальная концентрация адреналина, увеличивает действие анестетика в 2-3 раза, что особенно важно при сложных и длительных процедурах.
ВК - снижают скорость резорбции анестетика из тканей, уменьшая системное воздействие и тем самым повышая безопасность препаратов.
Местное сужение сосудов, вызванное ВК, уменьшает кровотечение в операционной зоне, обеспечивая лучшее визуальное поле для стоматолога.
22
Комбинирование МА с другими лекарственными средствами
Добавление натрия бикарбоната - повышает pH,
увеличивая долю неионизированной формы анестетика, что ускоряет проникновение в нерв и начало блокировки.
Препараты калия и эфирные ингибиторы эстераз
(например, прозерин) - усиливают действие МА за счёт замедления их разрушения.
Некоторые медикаменты, такие как фенобарбитал, ускоряют метаболизм амидных МА, уменьшая длительность их действия и требуя коррекции дозировки.
23
Лекарственные взаимодействия и побочные эффекты
•Для повышения эффективности фармакотерапии и снижения рисков лекарственных взаимодействий, нужно проанализировать фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов.
•Это выявит синергетические и антагонистические эффекты и влияние на метаболические процессы.
•На основе анализа будет разработан безопасный и эффективный алгоритм фармакотерапии.
24 |
Руководство по фармакологии и стоматологической практике |
Особенности анестезии у беременных: фармакокинетика и риски
МА легко проникают через плаценту диффузионным путём, что обеспечивает прямое воздействие на плод.
Метаболизм МА в печени плода замедлен, что приводит к более длительному присутствию активных веществ и метаболитов в организме плода.
Задержка МА в околоплодных водах создает депонирующий эффект,
удлиняя воздействие и повышая риск системных эффектов у плода.
Из-за сниженной инактивации и выведения, долговременное присутствие МА увеличивают вероятность нежелательных реакций и
осложнений в раннем периоде жизни новорожденного.
25
Препараты и дозировки, безопасные при беременности
Артикаин без ВК или с |
|
|
|
минимальной дозой |
Применение лидокаина - |
Вазопрессин и |
|
адреналина (1:200 000), |
октапрессин, |
||
нежелательно в период |
|||
является препаратом |
противопоказаны у |
||
беременности, особенно в |
|||
выбора у беременных |
беременных, так как |
||
поздние сроки из-за |
|||
благодаря низкой |
способны вызывать |
||
потенциальной токсичности |
|||
токсичности и минимальному |
сокращения матки и |
||
метаболитов. |
|||
проникновению через |
угрожать беременности. |
||
|
|||
плаценту. |
|
|
26
Практические рекомендации по анестезии беременных
Применение МА у беременных женщин должно быть строго ограничено случаями, требующими экстренного медицинского вмешательства и представляющими непосредственную угрозу для жизни пациентки.
Необходимо свести к минимуму стресс
Сложные стоматологические
и тревогу, используя щадящие методы
вмешательства у беременных,
и обеспечивая комфорт пациентке во
рекомендуют проводить в стационаре
время процедуры.
под контролем гинеколога и анестезиолога-реаниматолога для обеспечения безопасности.
27