НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ГЕМОСТАТИКОВ
37
ГЕМОСТАТИКИ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ
1.Тромбин
2.Пленка фибринная
3.Губка гемостатическая коллагеновая
4.Желатиновая губка
5.Фибриновый клей
6.Гемостатическая марля
9.Адреномиметики (адреналина гидрохлорид)
10.Перекись водорода
11.Алюминия хлорид (капрамин, гемостаб)
12.Сульфат железа (гемостаб)
13.Комбинированные средства (ТахоКомб)
14.Гемостатические средства (гранулы, аппликаторы, бинты, повязки) на основе цеолита, каолина (QuickClot, ALSIGEM), хитозана (Celox, Гемофлекс)
ГЕМОСТАТИКИ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ
1.Фибриноген
2.Викасол
3.Препараты кальция
4.Адроксон
5.Протамина сульфат
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ
39
Классификация лекарственных средств, влияющих на эритропоэз
I. Средства, стимулирующие эритропоэз:
1.Средства, применяемые при гипохромных (железодефицитных) анемиях
2.Средства, применяемые при гиперхромных анемиях
3.Препараты эритропоэтина, применяемые при анемиях, связанных с ХПН, злокачественными опухолями, СПИДом
II. Средства, угнетающие эритропоэз, применяемые при эритроцитозе: циторедуктивная химиотерапия - гидроксикарбамид, руксолитиниб, бусульфан; радионуклидная терапия - раствор натрия фосфата, меченого радиоактивный фосфором.
40
ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ
- развиваются вследствие недостаточного снабжения кроветворных органов железом. При этом снижается синтез гемоглобина
эритробластами костного мозга.
Схема обмена железа в организме
41
42
Препараты железа
43
Механизм действия солей железа
44
Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (ГПК)
45
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
46
ГИПЕРХРОМНЫЕ АНЕМИИ
- развиваются при недостатке витамина В12 (мегалобластическая анемия) и фолиевой кислоты (макроцитарная анемия)
47
В И Т А М И Н В 12
5 - 30 МКГ/СУТ КОБАЛАМИН ПИЩИ
(ВИТАМИН В12, ВНЕШНИЙ ФАКТОР)
+ ГЛИКОПРОТЕИН ПАРИЕТАЛЬНЫХ
КЛЕТОК ЖЕЛУДКА (ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР КАСЛА)
|
|
ВСАСЫВАНИЕ В КРОВЬ В |
|
|
|
|
|
ПОДВЗДОШНОЙ КИШКЕ |
|
|
150-450 мкг/л |
|
ТРАНСКОБАЛАМИН II |
ТРАНСКОБАЛАМИНЫ I и II |
|
(плазмы крови) |
(лейкоцитов крови) |
МЕТИЛ- И |
ДЕПОНИРОВАНИЕ |
КОСТНЫЙ МОЗГ |
АДЕНОЗИЛ- |
В ТКАНЯХ (печень) |
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ЭРИТРОПОЭЗЕ |
КОБАЛАМИНЫ |
(3 МГ) |
(3 МКГ/СУТ) |
48
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА В12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
Препараты витамина В12:
А. Для парентерального введения:
1.Цианокобаламин
2.Гидроксокобаламин
Б. Для перорального применения (ограниченные показания):
1.Цианокобаламин
2.Метилкобаламин в таблетках.
В. Назальные формы (спрей):
Цианокобаламин.
Лекарственные средства для лечения фолиеводефицитной анемии
1. Препараты фолиевой кислоты
Фолиевая кислота назначается внутрь по 0,005 г в сутки. Продолжительность курса лечения 20-30 дней.
2. Кальция фолинат (Лейковорин)
49
Препараты эритропоэтина
1.Препараты эпоэтина
Эпоэтин альфа (Эпрекс, Эпокрин) Эпоэтин бета (Рекормон, Эритростим)
2.Препараты дарбэпоэтина альфа (пролонгированные, 2-го
поколения):
Дарбэпоэтин альфа (Аранесп)
3.Препараты метоксэтиленгликоль-эпоэтина бета (непрерывного действия, 3-го поколения):
Метоксэтиленгликоль-эпоэтин бета (Мирцера)
50
Показания к применению
•Анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек (ХБП): Основное и наиболее физиологичное показание, так как при ХБП снижена продукция эндогенного ЭПО.
•Анемия у онкологических пациентов, получающих миелосупрессивную химиотерапию: Для снижения потребности в гемотрансфузиях и улучшения качества жизни.
•Анемия у взрослых пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС): Ограниченно, по строгим критериям (низкий уровень эндогенного ЭПО).
•Снижение потребности в аллогенной гемотрансфузии у взрослых пациентов перед плановой крупной ортопедической операцией: Применяется реже из-за оценки рисков.
•Анемия у недоношенных новорожденных.
51
Стимуляторы лейкопоэза
1.пептиды - рекомбинантные препараты колониестимулирующих факторов (КСФ) (молграмостим, филграстим и др.)
2.производные нуклеиновых кислот (пентоксил, этаден, натрия нуклеинат)
3.метилурацил.
Классификация препаратов КСФ: 1. Факторы, стимулирующие гранулоциты (Г-КСФ):
Рекомбинантный человеческий гранулоцитарный КСФ (рчГ-КСФ): Филграстим (Нейпоген, Граноцит 34, Миеграст), Ленограстим (Граноцит), Пэгфилграстим (Нейласта, Фулмигра) – пегилированная пролонгированная форма.
2.Факторы, стимулирующие гранулоциты и макрофаги (ГМ-КСФ):
Рекомбинантный человеческий гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (рчГМ-КСФ): Молграмостим (Лейкомакс).
3.Факторы, стимулирующие макрофаги (М-КСФ): В клинической
практике не применяются.
52
Показания к применению
Основные (первичная профилактика и лечение):
•Профилактика фебрильной нейтропении (ФН) у пациентов, получающих миелосупрессивную химиотерапию с высоким риском (>20%) развития ФН (например, схемы при лимфомах, раке молочной железы, мелкоклеточном раке легкого).
•Лечение установленной фебрильной нейтропении (особенно при наличии факторов плохого прогноза: сепсис, пневмония, грибковая инфекция).
•Мобилизация стволовых клеток крови в периферическое русло для последующего афереза и аутологичной или аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Препарат выбора: Г-КСФ.
•Врожденные нейтропении (синдром Костмана) – для постоянной поддерживающей терапии.
Дополнительные (вторичная профилактика):
•Снижение длительности нейтропении и инфекционных осложнений после интенсивной химиотерапии или ТГСК.
•Увеличение дозоинтенсивности химиотерапии (позволяет проводить циклы в запланированные сроки).