6 ССС - 6 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - антиаритмические. Сердечные гликозиды

Определите класс антиаритмического средства по описанию

механизма.

•Блокада быстрых Na -каналов, замедление деполяризации, увеличение ЭРП. (Класс ___)

•Блокада β -адренорецепторов, снижение автоматизма СА-узла. (Класс __)

•Блокада медленных Ca² -каналов, угнетение проведения в АВ-узле. (Класс

___)

•Блокада K -каналов, удлинение потенциала действия. (Класс ___)

Выберите препарат для клинической ситуации.

•Пациент с острым инфарктом миокарда и частой желудочковой экстрасистолией. (_________)

•Купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (препарат в/в,

действует за секунды). (__________)

•Длительная профилактика рецидивов фибрилляции предсердий у пациента без структурной патологии сердца. (______или _______)

•Контроль ЧСС при постоянной форме ФП у пациента с ХСН. (________)

Задание 2: Выпишите рецепты:

1.Дигоксин - таблетки

2.Строфантин - ампулы

3.Амиодарон - таблетки

4.Лидокаин - ампулы

5.Верапамил – таблетки

6.Лаппоканитина гидрохлорид - таблетки

Врачебная рецептура:

1.Препарат сердечных гликозидов для перорального применения.

2.Препарат сердечных гликозидов для парентерального приема.

3.Препарат III класса антиаритмических средств.

21

4.Препарат I класса антиаритмических средств для купирования желудочковых аритмий.

5.Препарат из группы БКК.

6.Антиаритмический препарат IС класса для лечения аритмий.

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.Препаратом первого выбора для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является:

А) Верапамил Б) Аденозин В) Пропранолол Г) Хинидин

2.Какой класс антиаритмических средств удлиняет потенциал действия и ЭРП за счет блокады калиевых каналов?

А) I класс (А)

Б) II класс В) III класс Г) IV класс

3.Препарат выбора при желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда:

А) Амиодарон Б) Лидокаин В) Пропранолол Г) Верапамил

4.Какой из перечисленных побочных эффектов наиболее характерен для амиодарона?

А) Сухой кашель Б) Легочный фиброз

22

В) Удлинение интервала QT

Г) Бронхоспазм

5.Неселективные бета-адреноблокаторы противопоказаны при:

А) Артериальной гипертензии Б) Бронхиальной астме

В) Тахисистолической форме мерцательной аритмии Г) Синусовой тахикардии

6.Механизм антиаритмического действия верапамила:

А) Блокада быстрых натриевых каналов Б) Блокада медленных кальциевых каналов В) Блокада калиевых каналов Г) Блокада бета-адренорецепторов

7.При синдроме WPW противопоказаны:

А) Бета-блокаторы Б) Верапамил и дигоксин В) Лидокаин Г) Амиодарон

8.Основной механизм антиаритмического действия лидокаина:

А) Удлинение реполяризации Б) Блокада медленных кальциевых каналов

В) Блокада быстрых натриевых каналов в желудочках Г) Блокада бета-адренорецепторов

9.Антиаритмический препарат, приводящий к нарушениям функции щитовидной железы:

А) Лаппаконитин Б) Амиодарон

В) Пропранолол

Г) Верапамил

10.ЭКГ-признак, характерный для действия препаратов IА класса:

А) Укорочение интервала QT

23

Б) Уширение комплекса QRS

В) Укорочение интервала PR

Г) Удлинение интервала PR

11.Проаритмогенный эффект наиболее характерен для:

А) Бета-блокаторов

Б) Препаратов IС класса В) Препаратов калия Г) Верапамила

12.Препарат для лечения резистентных желудочковых аритмий,

обладающий альфа- и бета-блокирующей активностью:

А) Соталол Б) Орнид В) Аймалин

Г) Амиодарон

13.Критерий эффективности препаратов, блокирующих АВ-проведение

(дигоксин, верапамил, бета-блокаторы) при мерцательной аритмии:

А) Восстановление синусового ритма Б) Урежение частоты желудочковых сокращений В) Увеличение сердечного выброса Г) Снижение артериального давления

14.При внезапном развитии пароксизма мерцательной аритмии у пациента без структурной патологии сердца препаратом выбора для кардиоверсии является:

А) Амиодарон Б) Пропафенон В) Соталол Г) Хинидин

15.Препарат калия, применяемый для коррекции гипокалиемии и профилактики аритмий:

А) Калия хлорид

24

Б) Панангин В) Калия оротат

Г) Все перечисленные

16.Основной механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов:

А) Активация бета-адренорецепторов Б) Ингибирование Na /K -АТФазы В) Блокада кальциевых каналов

Г) Стимуляция симпатической нервной системы

17.Терапевтическое действие дигоксина при мерцательной аритмии обусловлено:

А) Восстановлением синусового ритма Б) Замедлением проведения через АВ-узел В) Ускорением проведения через АВ-узел Г) Снижением возбудимости предсердий

18.Наиболее опасный признак интоксикации сердечными гликозидами:

А) Тошнота и рвота Б) Желудочковая бигеминия В) Головная боль Г) Снижение аппетита

19.Фактор, повышающий риск развития интоксикации сердечными гликозидами:

А) Гиперкалиемия Б) Гипокалиемия В) Гипернатриемия Г) Гипокальциемия

20.Неспецифический антидотом при тяжелой интоксикации дигоксином является:

А) Атропин Б) Унитиол

25

В) Адреналин Г) Калия хлорид

21.Побочный эффект дигоксина, связанный с его вагусным действием:

А) Тахикардия Б) Брадикардия

В) Повышение АД Г) Отек легких

22.При каком состоянии сердечные гликозиды противопоказаны?

А) Хроническая сердечная недостаточность Б) Атриовентрикулярная блокада II степени В) Мерцательная аритмия Г) Синусовая тахикардия

23.Начальный симптом интоксикации сердечными гликозидами:

А) Потеря сознания Б) Тошнота и анорексия

В) Желудочковая тахикардия Г) Полная АВ-блокада

24.Препаратом выбора при гликозидной интоксикации, сопровождающейся желудочковыми аритмиями, является:

А) Верапамил Б) Лидокаин В) Хинидин Г) Аденозин

25.Почему при гипокалиемии увеличивается токсичность сердечных гликозидов?

А) Увеличивается их всасывание в ЖКТ

Б) Усиливается связывание с Na /K -АТФазой В) Уменьшается почечная экскреция Г) Усиливается метаболизм в печени

26

26.Действие сердечных гликозидов на проводящую систему сердца:

А) Ускоряют проведение через АВ-узел Б) Замедляют проведение через АВ-узел В) Не влияют на проведение Г) Ускоряют проведение по желудочкам

27.С какой целью назначают препараты калия при лечении сердечными гликозидами?

А) Для усиления инотропного эффекта Б) Для профилактики интоксикации В) Для ускорения наступления эффекта Г) Для усиления вагусного действия

28.При передозировке сердечными гликозидами противопоказано введение:

А) Препаратов калия Б) Препаратов кальция В) Атропина Г) Лидокаина

29.Сердечные гликозиды наиболее эффективны при сердечной недостаточности, сочетающейся с:

А) Синусовой брадикардией Б) Мерцательной аритмией

В) Атриовентрикулярной блокадой Г) Гипертрофической кардиомиопатией

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Пациент, 65 лет, с диагнозом: Хроническая сердечная недостаточность IIБ ст.,

постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолический вариант.

Получает дигоксин 0,25 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, эналаприл 10 мг/сут.

Жалобы: Нарастающая слабость, тошнота, снижение аппетита в течение

27

недели. На ЭКГ: ритм неправильный, ЧСС желудочков 56 в мин, периодическая желудочковая бигеминия.

Вопросы:

•Какой диагноз наиболее вероятен?

•Каковы вероятные причины развития этого состояния?

•Перечислите меры неотложной помощи.

•Какой препарат является антидотом в данной ситуации?

Задача 2.

Пациент, 45 лет, без известных заболеваний сердца, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапно начавшееся сильное сердцебиение,

головокружение. АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 180 в мин, ритмичная. На ЭКГ:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS.

Вопросы:

•Какой препарат является средством первого выбора для купирования данного пароксизма и почему?

•Какова его доза и путь введения?

•Каков механизм его антиаритмического действия?

•Какой эффект (помимо антиаритмического) вы ожидаете увидеть сразу после введения и как он проявляется?

ПРИЛОЖЕНИЕ.

28

Рефрактерность сердечной мышцы

29