Методичка - кариесология

Гигиеническая обработка зубов с помощью абразивных паст (снятие зубного налета):

а- полирование пастой б - чашечка для полирования в - полировочная паста

2.Определение цвета композитного материала

От чего зависит определение цвета?

Выбор цвета зависит от размеров кариозной полости, ее локализации, индивидуальных особенностей пациента (цвета волос, пола, формы лица, возраста и др.).

Подбор цвета проводят перед началом реставрации, пока еще зуб не пересушен. ‼Предварительно увлажняют эмаль водой, так как высушенный зуб становится более светлым, что приводит к подбору более светлого тона реставрации.

Как подбираем цвет ?

Режущая треть коронки, состоящая в основном из эмали, более светлая и прозрачная. Она может иметь сероватый или голубоватый оттенок. Придесневая зона имеет более темный цвет (сероватый или желтоватый). При его восстановлении следует отдавать предпочтение дентинным (опаковым) оттенкам.

Средняя часть - тело зуба - определяет основной цвет реставрации. Именно по этому участку производят подбор необходимого оттенка композита

Для определения основного цвета зуба используют цветовой шаблон, который большинство производителей предоставляет в наборе материала (рис. 11.13).

Универсальной считается шкала «Vita Shade», согласно которой существует 4

варианта цветовых групп:

-красно-коричневая цветовая группа А; в зависимости от насыщенности цвета различают А1, А2, А3, А3,5, А5;

-красно-желтая цветовая группа В; различают оттенки В1, В2, В3, В5;

-серая цветовая группа С; различают оттенки С1, С2,

-красно-серая цветовая группа D; различают оттенки D1, D2, D3, D5.

‼При затруднениях с выбором оттенка опака выбирают более темный оттенок. В случае ошибки выбора цвета проще скорректировать его наложением более светлого тона.

Когда лучше проводить определение цвета?

Лучше всего проводить определение цвета при нейтральном дневном освещении около 12 ч дня у окна, выходящего на северную сторону. Оптимальным фоном для цветодиагностики является серый.

●Для проверки правильности выбранных оттенков предлагается методика «горошин», когда небольшое количество материала наносят на ткани зуба с последующей фотополимеризацией. После выбора цвета материала они легко удаляются.

Рекомендуется привлекать к подбору цвета реставрации помощника врача, медсестру и пациента. Однако окончательный выбор и ответственность за эстетический результат реставрации остается за врачом.

С этой целью фирма «Heraeus Kulzer» комплектует свой материал серыми пластинками с прорезью для зуба.

Доп. Факт:

В настоящее время фирма «Kerr» предлагает аппарат Demetron Shade Light для подбора оттенка материала. Аппарат обеспечивает нейтральное освещение, белый свет, известный как «дневной свет северного неба». Благодаря этому аппарату можно проводить определение цвета реставрируемого зуба в любое время дня

3. Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей производят тщательно с полным удалением всех некротизированных тканей зуба.

●В то же время придерживаются щадящего метода препарирования.

●Острые углы сглаживают, округляют, поскольку в этих местах может возникнуть угроза отрыва материала при полимеризации, если эластичность применяемой адгезивной системы недостаточно велика.

●При препарировании кариозных полостей III, IV, V классов создается скос (фальц) под углом 45°. Скос эмали позволяет создать переход реставрации к тканям зуба незаметным, увеличить площадь сцепления поверхности эмали с композитом, улучшить краевое прилегание.

●Скос создается на половину толщины эмали. На вестибулярной поверхности этот скос может сочетаться с удалением беспризменного слоя по периметру полости на величину, определяемую величиной дефекта

В полостях I и II класса не рекомендуется создание скоса на окклюзионной поверхности, так как композит может стираться быстрее эмали.

При препарировании необходимо контролировать область окклюзионного контакта будущей пломбы с зубами-антагонистами.

4. Изоляция зуба от ротовой жидкости

Для защиты зуба от ротовой жидкости применяется относительная изоляция: наложение валиков в сочетании с слюноотсосом и пылесосом, введение ретракционной нити в десневую борозду, пародонтальный или десневой карман, что защищает придесневые полости от выделения десневой жидкости или экссудата.

Наиболее надежным и эффективным методом изоляции зубов является наложение коффердама, квикдама, оптидама, т.е. абсолютная изоляция.

Преимущества применения абсолютной изоляции

Для пациента:

-предупреждение заглатывания и аспирации инструментов;

-защита слизистой полости рта от попадания травящего геля, дезинфицирующих растворов (ЭДТА, гипохлорита натрия и др.);

-предупреждение рвотного рефлекса, возникающего от раздражения мягкого неба воздушной или водной струей.

Для стоматолога:

-отсутствие контаминации рабочего поля биологическими жидкостями;

-рабочее поле остается сухим, не нужно постоянно менять валики;

-хороший доступ к рабочему полю;

-уменьшение риска заражения стоматолога (при лечении больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, туберкулезом);

5.Наложение матриц, матрицедержателя, клиньев в полостях II, III, IV классов

●‼Матрицу накладывают перед пломбированием полости. Ее фиксируют в межзубном промежутке. Она должна плотно прилегать к поверхности зуба. Особенно

тщательно ее накладывают, когда полость находится на уровне десны или ниже.

●Матрица или матричная система применяется для создания анатомической формы зуба, облегчает восстановление контактной стенки и обеспечивает правильное создание контактного пункта.

После постановки матрицы в межзубный промежуток вводят клин.

Зачем нужен клин?

Назначение клина состоит в разъединении (расклинивании) зубов, удержании матрицы и предотвращении выхода пломбировочного материала в межзубный промежуток

6. Медикаментозная обработка. Высушивание кариозной полости

Не рекомендуется обрабатывать кариозную полость спиртом и эфиром, так как они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям. Спирт также разрушает матрицу композита и ее модификации.

Не рекомендуется применять для медикаментозной обработки и перекись водорода, так как это приводит к насыщению тканей зуба кислородом и образованию неблагоприятного ингибированного слоя композита.

●Достаточно промывания препарированной кариозной полости водой и высушивание воздухом. Обращается внимание на тот факт, что воздух, подаваемый воздушным пистолетом стоматологической установки, не должен содержать примесей масла. В этом можно удостовериться, направив воздушную струю на зеркало или лист чистой бумаги.

7.Наложение прокладки

●При применении современных адгезивных систем изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать, так как гибридный слой обеспечивает изоляцию пульпы от токсического действия компонентов композита.

●При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе, накладывают лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.

●‼ Наложение изолирующей прокладки является обязательным, так как адгезивные системы содержат кислоты, спирт, ацетон, разрушающие лечебную прокладку. Изолирующую прокладку накладывают только на дно кариозной полости.

8.Протравливание тканей зуба

Существует несколько вариантов кислотного протравливания твердых тканей зубов в зависимости от применяемых адгезивных систем. При использовании адгезивных систем 3-го поколения в основном проводится только протравливание эмали. Техника тотального травления эмали предусматривает нанесение 37 % фосфорной кислоты на эмаль и дентин. Вначале кислоту наносят на 15с . Время травления зависит от резистентности эмали. Затем кислоту наносят на дентин, в среднем также на 15 с.

9. Промывание протравленной поверхности водой, избегая прямого попадания водяной струи на дентин, чтобы не повредить его структуру и коллагеновые волокна

(рис. 11.23).

10. Просушивание эмали и дентина, избегая прямого попадания струи воздуха на поверхность дентина. Эмаль становится матовой, теряет блеск. Важно не пересушить дентин, его поверхность должна оставаться слегка увлажненной и иметь характерный блеск.

11. Нанесение адгезивной системы Single Bond V поколения из одного флакона,

дважды, втирая кисточкой, чтобы он проник вглубь и пропитал коллагеновую структуру дентина. Слои адгезивной системы распределяют воздушной струей и полимеризуют

●

12. Внесение композита и его отверждение