Методичка - кариесология

Расстояние между излучением и пломбировочным материалом должно быть минимальным и не более 2 мм. При наложении последнего (поверхностного) слоя моделируются бугры, бороздки, валики и т.д.

13. Окончательная обработка реставрации

Это важный этап, от которого зависит срок службы и эстетичность реставрации.

Основные этапы обработки эстетической реставрации:

•удаление кислорода ингибированного слоя;

•удаление избытков материала в поддесневой и наддесневой областях;

•определение окклюзионных соотношений (в центральной и боковой окклюзии) и коррекция формы реставрации; применение алмазных боров не более 50 мкм зернистости, с увлажнением;

•анатомическое контурирование валиков, бугров, фиссур (применение 12-24- гранных твердосплавных боров, дисков);

•финирование и полирование (удаление шероховатости, придание «сухого блеска»; использование 24 - 32-гранных твердосплавных и алмазных боров 8 - 30 мкм, резиновых, силиконовых, фетровых головок, полировочных дисков, штрипсов, полировочных паст)

14. «Постбондинг» (ребондинг)

Эта манипуляция предусматривает нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу герметика с целью заполнения микротрещин, которые могут возникнуть в результате усадки последней порции композита. Фирмы для этого выпускают специальные поверхностные герметики.

Герметик наносится тонким слоем на протравленные поверхности кисточкой или специальным аппликатором и отверждается.

15. Флюоризация эмали

Цель этого этапа - повышение минерализации эмали вокруг наложенной пломбы, эмаль в этих участках может быть деминерализована вследствие кислотного протравливания. Поэтому у пациентов могут возникать боли от воздействия температурных и химических раздражителей. Для реминерализации применяют аппликации фторсодержащих гелей, лаков, растворов. Проведение этой процедуры особенно показано у пациентов с низкой резистентностью эмали и высокой интенсивностью поражением кариесом.

16. При проведении реставрации необходимо учитывать, что большинство композитов обладает полимеризационной усадкой, достигающей 2 - 5 % объема.

Это может привести к нарушению связи между пломбой и стенкой полостидебондингу, к болевым ощущениям (гиперестезии), возникновению трещин эмали, отлому бугров и другим нежелательным явлениям.

Учитывая, что усадка светоотверждающих композитов происходит в сторону источника света, был разработан метод направленной полимеризации. При этом методе композит накладывают слоями в виде треугольников, максимально прилегающих к боковым стенкам. Луч полимеризационной лампы направляют на материал через эмаль или режущий край. При пломбировании контактных полостей III, IV класса световой поток направляют в межзубный промежуток.

Улучшает полимеризацию применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.

С появлением композитов с редуцированной усадкой техника полимеризации упростилась. Эти материалы вносят в полость горизонтальными слоями, располагая световод лампы перпендикулярно поверхности композита.

Бондинг-техника

Данная техника применяется при пломбировании композитами, имеющими гидрофобные, адгезивные системы, которые обеспечивают связь только с эмалью зуба.

Этапы:

1.Очищение зубов от налета

2.Планирование реставрации и подбор оттенка пломбировочного материала

3.Препарирование кариозной полости

4.Изоляция зуба от слюны

5.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости

6.Наложение изолирующей прокладки

7.Кислотное протравливание

8.Нанесение эмалевого бонд-агента

9.Фотополимеризация бонд-агента

10.Внесение в полость и отверждение композита

11.Окончательная обработка пломбы

12.Рекомендации пациенту

13.Контрольный осмотр пациента

Особенности:

Учитывая тот факт, что при бондинг-технике применяются только гидрофобные материалы, изоляция зуба и кариозной полости от слюны должна быть особенно тщательной.

Вся поверхность дентина обязательно должна быть покрыта изолирующей прокладкой.

Почему надо?

Если на каком-либо участке останется не изолированный дентин, то из-за того, что гидрофобный бонд-агент не связывается с ним и не герметизирует его поверхность, создаются условия для микробной инвазии в пульпу и развития воспалительных осложнений — пульпита или периодонтита.

При глубоких кариозных полостях под изолирующую прокладку накладывается какой-

либо препарат на основе гидроксида кальция, например, «Dycal» (Dentsply)Эмалевый бонд-агент (Adhesive) наносится тонким слоем при помощи кисточки на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку.

Затем осторожно уменьшают толщину слоя, используя воздушную струю или кисточку. Добиваться полного высушивания бонд-агента воздухом в данном случае не требуется, так как он представляет собой ненаполненную гиброфобную смолу и растворителя не содержит.

Сэндвич-техника

В ее основе лежит наложение двухслойной пломбы (от англ. sandwich-бутерброд). При этом дентин восстанавливается стеклоиономерным цементом, а эмаль –

композитом.

В более широком смысле под сандвич-техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов:

–стеклоиономерный цемент/композит;

–компомер /композит;

–гибридный композит /микронаполненный композит.

Показания:

●Сандвич-технику можно применять в большинстве случаев пломбирования композитами, но особенно она показана при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба, больших объемах кариозной полости, восстановлении депульпированных зубов.

●Этому методу отдается предпочтение при некариозных поражениях твердых тканей зубов, когда эмаль и дентин патологически изменены и адгезивные системы, рассчитанные на нормальное строение тканей зуба, не обеспечивают достаточно прочной адгезии пломбы.

●Сандвич-техника показана также в случаях, когда невозможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.

Этапы пломбирования методом сандвич-техники:

1.Очищение зуба от налета

2.Подбор оттенка пломбировочного материала

3.Препарирование кариозной полости

4.Изоляция зуба от слюны

5.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости

6.Наложение прокладки

●Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости следует покрывать лечебной прокладкой на основе гидроксида кальция.

●После этого стеклоиономерным цементом восстанавливается дентин с таким расчетом, чтобы толщина слоя композита на жевательной поверхности была не менее двух миллиметров.

«открытый сандвич»- прокладка перекрывает какую-либо, как правило, придесневую, стенку полости, контактируя после наложения композита с полостью рта.Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей 2 класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом.

«закрытый сандвич»- прокладка не доходит до краев полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

Основные этапы наложения композитной пломбы методом сандвич-техники:

Первое посещение:

1.Очищение зубов от налёта

2.Подбор оттенка пломбировочного материала

3.Препарирование полости

4.Изоляция зуба

5.Медикаментозная обработка и высушивание полости

6.Пломбирование полости стеклоиономерным цементом

7.Обработка пломбы, изоляция от ротовой жидкости

8.Рекомендация пациенту

Второе посещение:

1.Удаление части стеклоиономерной пломбы

2.Протравливание

3.Нанесение и полимеризация адгезивной системы

4.Внесение в полость и отверждение композитного материала

5.Окончательная обработка реставрации

6.Рекомендации пациенту

7.Контрольный осмотр пациента и оценка качества реставрации

Наложение прокладки при сэндвич-технике пломбирования кариозных полостей: а – «закрытый» сандвич; б – «открытый» сандвич

Положительные стороны сандвич-техники:

1). Слой СИЦ играет роль амортизирующей подушки под относительно

●хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность пломбы. 2). Применение СИЦ в качестве базовой прокладки решает проблему

●адгезии пломбы к дентину – между цементом и твердыми тканями образуется химическая связь, а с композитом СИЦ образует прочное микромеханическое соединение.

3). Выделение фтора стеклоиономером способствует уплотнению

●твердых тканей зуба, снижает риск возникновения вторичного кариеса.

4). Покрытие СИЦ слоем композита позволяет устранить такой

●недостаток стеклоиономерного цемента, как низкая устойчивость к истиранию. 5). Наложение толстой (базовой) прокладки из СИЦ позволяет уменьшить

●объем вносимого композитного материала, что уменьшает полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход дорогостоящего композитного материала.

6). Применение прокладки из СИЦ позволяет повысить эстетичность

●наложенной пломбы за счет естественной опаковости стеклоиономера (хорошо имитирует дентин).

7). В ряде клинических ситуаций применение сандвич-техники более

●предпочтительно, чем адгезивной техники, например, при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба при отсутствии эмали.

КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ

По материалу:

а) металлические (нержавеющая сталь, титан); б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан); в) комбинированные (металл-полиэстер).

По форме:

а) плоские полоски; б) рельефные анатомически сформированные полоски;

в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).

–секционные;

–кольцевые.

Системы фиксации матриц:

–матрицедержатели типа Tofflemire;

–типа Ivory; – кольца;

–встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые приспособления, катушки, перфорации).

Адгезивная системаэто набор веществ, применяемых в строгой последовательностии обеспечивающих обработку поверхности тканейзуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов,наносимых поочередноили

смешиваемыхТребования к адгезивнымдруг с системамдругом:.

обеспечениенемедленного,устойчивого к жевательной нагрузке, долговечногоэффекта связывания с тканямизуба;

компенсация напряжения, возникающего в результате усадки композиционного материала;

сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреждения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

обеспечение удобства и легкости в использовании;

длительный срок хранения;

универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

отсутствие сенсибилизирующего действия на пациентаи врача.

Различаютадгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух-или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной.

Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

Вещества, подготавливающие поверхностьможно разделить на кислоты и праймеры.

Кислота (минеральная или смесь органических) применяется длятравления поверхности

эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного

слоя. Обработка поверхностикислотой в некоторых случаях называется кондиционированием.

Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органиеские (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.

Праймерымогут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.

Адгезив(адгезивный агент, бонд, бондинг агент)— это полимерное вещество,

непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом

или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного

отверждения. Светоотверждаемые адгезивыиспользуются только со светоотверждаемыми

пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «водной

Адгезив—мономер низкой вязкости, Используемый длясоздания связимеждутканями зуба икомпозитом путем

поверхностного сцепления.

САМ КОМПОЗИТ НЕ ОБЛАДАЕТ АДГЕЗИЕЙ, НУЖЕН

Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели используют адгезивы. Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на эмали и без адгезивов за счет жидкой консистенции композита («Evicrol», Spofa).