Клиника.

Гиперестезия характеризуется острой болью, которая никак не связана с повреждением или патологией зубов Поводом для развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба при интактной эмали часто является алиментарная погрешность — чрезмерное употребление в пищу кислых продуктов (отмечается сезонность). Пациенты могут кушать только слегка подогретую пищу, так как болевая реакция провоцируется действием температурных раздражителей. К причинам гиперестезии также относят кратковременное действие паров минеральных и органических кислот на производстве.

Этиологические средства: кислоты (пища, напитки, профессиональные повреждения), общее очищающее вещество — сульфат лаурилового натрия. При воздействии этих агентов стимулируются два процесса: повреждение эмали (локализация повреждений) и открытие системы зубного канала в сторону пульповой камеры (начало повреждения). Контактирование кислого агента с эмалью приводит к кратковременному размягчению поверхности на глубину 3–5 мкм.

Больные жалуются на боль, обусловленную действием температурных (холод, тепло — I степень тяжести), химических (кислое, сладкое, соленое — II степень тяжести) или механических раздражителей — (III степень тяжести). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться ремиссия. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на повышенную чувствительность клыков, первых премоляров, затем резцов и вторых премоляров, моляров. При осмотре зубных рядов наблюдается убыль эмали и дентина на жевательной поверхности и (или) режущем крае, также поражаются вестибулярные поверхности резцов, клыков и премоляров. Обнаженный дентин выглядит твердым, гладким, блестящим, иногда слегка пигментированным.

При зондировании оголенного дентина возникает болезненность. Воздействие холодного, кислого и сладкого вызывает болевую реакцию. Типичная картина начальных изменений твердых тканей — участки деминерализации в пришеечной области на вестибулярной поверхности, стирание окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов, истончение режущего края передней группы зубов.

Дифференциальная диагностика.

Лечение.

В первую очередь необходимо выявить причину появления гиперестезии и воздействовать непосредственно на нее. В дальнейшем для планирования профилактики и лечения необходимо проводить процедуры, направленные на восстановление процессов минерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме. Не стоит забывать и о главной жалобе пациента — боль от раздражителей. Необходимо своевременно оказать помощь пациенту, чтобы не произошел отказ от адекватной индивидуальной гигиены полости рта. Что, в свою очередь, не способствовало бы образованию зубных отложений и не явилось фактором риска для возникновения и прогрессирования других стоматологических заболеваний.

Механизм лечения:

1. Снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах. С этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид, цитрат). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них и окружают сенсорные нервы в пульпарных отделах канальцев. Концентрация ионов калия (значительно выше физиологического уровня) в межклеточной жидкости способствует деполяризации мембран чувствительных нервных волокон, в результате чего они становятся невосприимчивыми к внешним раздражителями. При этом нервные импульсы совсем не передаются или их гораздо меньше, поэтому болевой ответ на раздражители снижается.

2. С помощью перекрытия дентинных канальцев можно добиться снижение тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановление внутриканальцевого давления. Для этого применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связывают белки твердых тканей зуба и осаждают в канальцах (препараты с кальцием, фтором, стронцием, цитратами).

Зубные пасты:

Большой эффект имеют следующие методы и средства: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, глубокое фторирование зубов и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина — ионы фтора реагируют с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняют дентинные канальцы, образуя нерастворимый фторид кальция. = снижение тока жидкости.

+ пасты с кальцием, = уплотнение структуры дентина за счет уплотнения и закупоривания ДК.

+ ацетат стронция = изолированный слой на дентине и внутри канальцев. (сенсодин).

+ аргинин = формирование смазанного слоя, закупоривающего ДК. (колгейт сенситив про-релиф)

Ополаскиватели:

Важно правильно назначать ополаскиватель в соответствии с направленностью их действия и сочетаемостью с другими средствами. Типичной ошибкой является использование десенситивного ополаскивателя в сочетании с зубной пастой обтурирующего типа. Все десенситивные ополаскиватели содержат соединения калия, для оказания правильного действия необходим свободный доступ в дентинные канальцы, а при сочетании с пастами обтурирующего типа доступ в дентинные канальцы закрыт гидроксиапатитом или другим обтурирующим веществом.

Особенности индивидуальной гигиены при гиперестезии зубов

1. В период обострения болей пациенту можно назначить зубную щетку с мягкой щетиной (нужно предупредить о замены каждые 14 дней). В период ремиссии чистка зубов осуществляется зубной щеткой средней жесткости (замена — каждые 2–3 месяца).

2. Показать пациенту правильной вариант чистки зубов — лучше выбрать метод Леонардо, поскольку в процессе обработки не травмируется десна. Щетка располагается перпендикулярно относительно зубной поверхности, выполняется несколько вертикальных движений вверх-вниз. После обработки оральной и вестибулярной поверхностей очищают жевательные поверхности. Делают это стандартно выметающими движениями.

3. Ежедневную гигиену следует проводить не более 2‑х раз в день (утром после завтрака и на ночь). После приема пищи следует прополоскать рот кипяченной водой, гигиеническим ополаскивателем или пенкой для полости рта.

4. Исключить использование абразивных зубных паст, нужен подбор десенситивных паст с учетом исходной клинической ситуации.

5. Для наилучшего результата зубную пасту необходимо сочетать с ополаскивателем. Следует выбирать ополаскиватель того же производителя, что и зубная паста (избежать взаимодействия антагонистов).

6. После употребления кислых продуктов нельзя сразу чистить зубы. Нужно прополоскать рот водой, к чистке приступать не ранее чем через 30 минут. Но, что касается углеводистой пищи, то необходимо сразу провести гигиенические мероприятия.

7. Обязательное очищение межзубных промежутков с использованием флоссов, супер-флоссов, ершиков, ирригатора. Недопустимо применение зубочисток.

Ремтерапия.

Реминерализация — лечебно-профилактическая процедура восстановления нарушенного баланса минеральных компонентов кристаллической решетки зубной эмали для повышения ее прочности, защиты от внешних повреждающих факторов и предупреждения заболеваний зубов и десен (приложение).

Виды: аппликационная, с каппами, глубокое фторирование растворами; однокомпонентные и двухкомпонентные (жидкость 1 — безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода; жидкость 2 — высокодисперсная гидроокись кальция)).

Десентетайзеры.

Группы: препарат без глютаральдегида с гидроксиметаакрилатом; ненаполненные – содержащие НЕМА + глютаральдегид.

Показания: пришеечная гиперстезия.

Методика: наносят кистью р-р, раздувают, не смывают и не засвечивают. Второй смывают.

Пример: hurriSeal.