Патоморфология и патанатомия.

Электронные микроскопические исследования показывают, что даже при незначительном нарушении поверхностного слоя эмали, дентин почти полностью окклюзирован и заполнен ромбовидными кристаллами гидроксиапатита; во всей коронковой пульпе наблюдается отложение заместительного дентина. Трубочки третичного детина отделены от трубочек вторичного дентина и не являются их продолжением, а образуются из кристаллов гидроксиапатита. Изучение пульпы зуба выявило, что при стирании ткани обычно происходит вакуолизация одонтобластов, а сама пульпа подвергается сетчатой атрофии.

Электронное микроскопирование в разных областях полости зуба показало особенности в строении дентинных канальцев. О характере расположения канальцев дентина относительно зубной полости свидетельствует неравномерное оформление их отверстий — круглые, эллипсоидные и овальные участки тесно и неплотно расположенные дентинные трубочки. Дентинные канальца в глубоких слоях примерно в два раза плотнее, а их диаметр превышает диаметр дентинных канальцев в средних слоях в 2–4 раза.

Согласно гидродинамической теории Бренстрома (1963), объясняется возникновение ГЧ — меняется давление в зубных трубочках, количество и диаметр которых увеличивается от плащевого дентина до пульпарной камеры, что усиливает движение внутриканальцевой жидкости и приводит к гиперестезии дентина. Повышенная чувствительность отмечается вследствие проведения стоматологического вмешательства с использованием композитных наполнителей. Постпломбировочная гиперестезия появляется при нарушении границы «пломба–зуб» (отрыв пломбировочного материала от структур дентина) с образованием пузырька диаметром около 1 мкм (рис. 4), также неполное заполнение дентинных канальцев адгезивной системой (рис. 5, а, б, 6, а, б и 7, а, б). Далее появляются одонтобласты с анаболитами деградации (кариолиз ядер, отек цитоплазмы), что приводит к признакам острого воспаления пульпы зуба в результате цитотоксическое действие компонентов клеевой системы и наполнителя.

Диагностика.

Первая группа — общепринятые клинические методы с использованием стандартного набора стоматологических инструментов.

Зондирование выявляет гиперестезию зубов на механические (тактильные, осязательные) раздражители. Наиболее информативным является касание пародонтальным зондом пораженной поверхности зуба.

Термометрия использует действие воздушной холодной прямой или боковой струи под давлением из воздушного пистолета стоматологической установки. Наиболее простым способом является воздействие водой с температурой +60–80 °C, эфиром или водой +10 °C.

Реакция на химические раздражители используется реже. Применяются 4–40% раствор глюкозы, 1% раствор соляной кислоты, 5% раствор лимонной кислоты, 9% раствор уксусной кислоты.

Вторая группа объединяет аппаратурные методы. Проводится ЭОД (метод диагностики, который позволяет оценить состояние пульпы зуба, благодаря воздействию электрического тока) с использованием электроодонтометра (ЭОМ‑3, ИВН‑01 Пульптест-Про, Пупьптест 2000 и др.) и аппаратная проба Yeaple Probe (специальный зонд диаметром 0,35 мм с возможностью дозировать силу от 10 до 50 г. Зондируют вдоль шейки зуба. Чем больше значение приложенной силы, тем меньше чувствительность).

Третья группа методов используется для количественного определения гиперестезии зубов.

Визуально-аналоговые шкалы — для оценки интенсивности боли используют невербальный и вербальный методы

Невербальный метод — 5‑балльная шкала интенсивности боли, где:

• 5 баллов — боль сохраняется длительно до 2 минут;

• 4 балла — боль сохраняется менее 2 минут;

• 3 балла — боль возникает от длительно действующих раздражителей и сохраняется не более 1 минуты;

• 2 балла  — боль возникает изредка и  сохраняется в  течение 30 секунд;

• 1 балл — боль не возникает.

Определение функционального состояния эмали

(тест эмалевой резистентности)

Функциональное состояние эмали оценивается по составу твердых тканей зубов, их твердости, устойчивости к действию кислот и другим показателям [95]. Из большого количества методик наиболее приемлем способ В.Р. Окушко (1984), названный автором тест эмалевой резистентности (ТЭР).

Для проведения обследования необходимо подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет), ватные валики и шарики, микропипетку, секундомер, 1% раствор метиленового синего, 1% раствор соляной кислоты (HCl), 3% раствор перекиси водорода, стандартную 10‑балльную шкалу синего цвета.

Методика:

1. Вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очистить от налета с помощью ватного шарика, смоченного раствором перекиси водорода.

2. Высушить зуб ватным шариком.

3. Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками.

4. Нанесение на эмаль кислоты: в центр вестибулярной поверхности зуба микропипеткой нанести каплю 1 % раствора HCl (диаметр — 1,5–2 мм). Через 5 секунд каплю смыть дистиллированной водой. Поверхность зуба высушить ватным шариком.

5. Нанесение красителя: на участок эмали, которая была протравлена, нанести одну каплю 1 % раствора метиленового синего. Краситель сразу снять сухим ватным шариком одним движением, плотно прижимая шарик к поверхности зуба.

6. Оценка кислотоустойчивости эмали по интенсивности окраски: при дневном освещении цвет участка окраски сравнить с оттенками стандартной 10-балльной шкалы. Оценить кислотоустойкость эмали в баллах — от 1 до 10 (от бледно-голубого до темно-синего). Рекомендуется использовать 10-польную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10 % (рис. 10), тогда результаты исследования оцениваются в процентах. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30 % характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР от 40 % и выше указывают на снижение кислотоустойчивости эмали.