Лечение при любом виде шока:

1. Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100%-ный кислород (через маску или носовой катетер), ИВЛ.

4. Сосудистый доступ (лучше 2 вены).

5. Эвакуация содержимого желудка, парентеральное питание.

6. Устранить основную причину развития шока (остановить кровотечение, купировать болевой синдром, прекратить введение аллергена, устранить напряженный пневмоторакс и т. д.).

7. При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД —терапию растворами 0,9% натрия хлорида, реополиглюкина, 5%-ного альбумина из расчета 10-20 мл/кг/ч болюсно или в/в кап. 15-20мин.под контролем диуреза, ЧСС, АД,

8. При артериальной гипотензии — введение в/в допамина в дозе 5-6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. При неэффективности: допамин+добутамин 25 мкг/кг/мин.

9. Для детей с ЭНМТ : гидрокортизон 1-2 мг/кг каждые 6ч, болюсно, можно увеличить на 2-2,5 каждый 4ч. Или дексаметазон 0,5 мг/кг , можно повторно каждые 2-6ч. Если нет эффекта – адреналин 0,05-0,3 мкг/кг/мин.

10. У детей с массой более 1000гр – сначала адреналин ,потом ГКС.

№20

8 Мес, с 3х мес на искусственном вскармилвании, масса 9200

*Объемный способ=9200*1/8=1150, но не более 1000 мл

*Калорийный: 110 ккал/кг*9,2=1012 ккал

Объем одного кормления: 1000/5=200 мл

БЖУ (г/кг): 6-11 мес=2,9-5,5-13

7-00: геркулесовая каша на молоке – 150г., сливочное масло – 5 г., ½ желтка., фруктовое пюре – 46 г.

11-00: овощное пюре – 140 г., мясное пюре – 50г., сухарь – 10г.,

15-00: кефир – 120 мл., творог – 50 г., фруктовое пюре – 30г.

19-00: каша – 60 г., овощное пюре – 70 г., растительное масло – 6г., мясное пюре – 50г., печенье – 10г.

23-00: адаптированная молочная смесь – 200 мл.

№21 Клиника стеноза гортани

обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;

отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);

Всем детям со стенозом гортани II—IV степени необходимо проводить оксигенотерапию.

Стеноз I степени

■ ребенку часто дают теплое щелочное питье;

■ Будесонид 0,5 мг на 1 ингаляцию через компрессорный небулайзер;

■ при лихорадке= парацетамол 10—15 мг/кг или ибупрофен 5—10 мг/кг детям старше 1 года.

Стеноз II степени

■ Будесонид 1 мг (через 30 мин — повторить)

■ при отказе от госпитализации в случае неполного купирования стеноза следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон — 2 мг/кг) не более 1 мл!!!

Стеноз III степени

■ Дексаметазон 0,7 мг/кг или преднизолона в дозе 5—7 мг/кг

■ Будесонид 1,5-2 мг

■ экстренная госпитализация в положении сидя, при необходимости — интубация трахеи;

■ готовность к проведению СЛР;

■ при необходимости — вызов (в помощь) реанимационной бригады СМП.

Стеноз IV степени

■ интубация трахеи;

■ или коникотомию после введения 0,1% атропина в дозе 0,05 мл на год жизни

■ во время медицинской эвакуации следует поддерживать гемодинамику инфузионной терапией, атропинизацией при брадикардии;

• В случае неэффективности будесонида через небулайзер и прогрессировании стеноза  в/м дексаметазона из расчета 0,6 мг/кг ИЛИ преднизолон в эквивалентной дозе (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона).

• При тяжелом крупе или отсутствии кортикостероидов возможно ингаляционное применение эпинефрина= в возрасте до 4 лет не более 2,5 мл