План лечения:
питание индивидуальное, на 1-2 дня легкоусвояемыми углеводами;
первая доза инсулина короткого действия в/м из расчета 0,1 ед/кг/час, последующие под контролем клиники и гликемии;
регидратация: 0,9% раствором NaCl из расчета 10 мл/кг в час до исчезновения симптомов обезвоживания, к раствору добавляют КCI из расчета 40 ммоль на литр жидкости до нормализации электролитных нарушений. +мониторирование ЭКГ до нормализации Т-волн, контроль АД
!!!↓ уровня гликемии в первые часы должно составлять не более 4 - 5 ммоль/л/час (2-2,5)
-Проведение инфузионной терапии растворами кристаллоидов для коррекции дегидратации-0,45% до 0,9% раствора натрия хлорида или сбалансированного солевого раствора
После начала инфузионной терапии введение инсулинов короткого действия в дозе 0,05- 0,1 ЕД/кг/час для коррекции гипергликемии и ацидоза
Введение 5% или 12,5% растворов декстрозы для коррекции гликемии, предупреждения гипогликемии
При первом подозрении на отек головного мозга, =маннитол 0,5-1 гр/ кг или гипертонический 3% раствор натрия хлорида
№9
Мальчик 5 месяцев. Мать обратилась к педиатру с жалобами на беспокойство ребенка.
переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери.
Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.
ЛЕЧЕНИЕ АтД:
Элиминационная диетотерапия (могут быть включены специализированные лечебные продукты на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси. Обычно они добавляются в рацион в виде питья или в каши в объеме 200–400 мл в сутки)
Наружная терапия Биодерма, бипантен
Местные ГКС – Локоид с 6 мес, Адвантан с 4 мес
СКИН-КАП – нестероидный препарат, разрешен с 1 года, содержит активированный цинк пиритион
Правило «кончика пальца»
На кончик указательного пальца взрослого человека, считая от последней межфаланговой складки до самого кончика, при выдавливании из стандартного тюбика (диметр отверстия 0,5 см) умещается полоска лекарственного средства массой примерно 0,5 г. Обычно этого количества достаточно, чтобы покрыть тонким слоем две ладони взрослого человека (2% площади поверхности тела).
Безопасен следующий расход сильного ГКС:
для маленького ребенка – 15 г
для школьника – 30 г
для взрослого – 60-90 г
Нестероидные наружные препараты-дегтярные мази
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ -Антигистаминные препараты (Супрастин 25 мг, 0-1 год, 1/4 таб, 2-3 раза; Зиртек с 2х лет, 0,25 мг на кг) +преднизолон=0,5-1,0 мг/кг массы
С тяжелым персистирующим заболеванием = циклоспорин короткими курсами 2,5 мг/кг/сутки
№10
У мальчика 3 лет, после употребления в пищу шоколада появилась необильная уртикарная сыпь на лице.
Атопический дерматит, детская форма, распространенный, средней степени тяжести, период обострения, пищевая сенсибилизация.
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: Наследствення предрасположенность к атопии (так как мать ребенка страдает псориазом)
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:-перевод на искусственное вскармливание, пищевая сенсибилизация.+неаллергенные (психоэмоциональные нагрузки)
ЛЕЧЕНИЕ АтД:
Элиминационная диетотерапия (могут быть включены специализированные лечебные продукты на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси. Обычно они добавляются в рацион в виде питья или в каши в объеме 200–400 мл в сутки)
Наружная терапия Биодерма, бипантен
Местные ГКС – Локоид с 6 мес, Адвантан с 4 мес
СКИН-КАП – нестероидный препарат, разрешен с 1 года, содержит активированный цинк пиритион
Нестероидные наружные препараты-дегтярные мази
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ -Антигистаминные препараты (Супрастин 25 мг, 0-1 год, 1/4 таб, 2-3 раза; Зиртек с 2х лет, 0,25 мг на кг) +преднизолон=0,5-1,0 мг/кг массы
С тяжелым персистирующим заболеванием = циклоспорин короткими курсами 2,5 мг/кг/сутки
№11
Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев».
ОТВЕТ: