5.Лечение

I.Антибиотикотерапия – 10-14 дней, если есть аномалии развитиядо 4 нед. ↓ дозы антимикробных препаратов в зависимости от клиренса креатинина

«Ступенчатая терапия» -использование при max активности воспалит. процесса в течение 3 -5 дней парентеральное введение препаратов одной группы (в/в или в/м) с последующей сменой их на пероральный путь введения

*Амоксициллин /клавуланат, аугментин) и ЦФ – 3 поколения (цефиксим, цефтибутен)

При отсутствии клинического и лабораторного (анализ мочи) эффекта ч/з 3 дня эмпирической терапии проводится её коррекция со сменой антибиотика.

II.Иммуномодулирующая: Иммунорикс, дети ↑ 3х лет=400 мг 2р/сут;

III. Бактериофаги-при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала; при стойкой изолированной бактериурии.

IV.Фитотерапия: в период ремиссии; травы, облад. противовос, антисептическим, регенерирующем действием. Канефрон Н

V.Противорецидивная тер: при аномалиях мочевого тракта и частых рецидивах ( не должна быть ↑3 за 5 лет) Уро-Ваксом детям с 4х лет, 1кап утром 3 мес; Бисептол 2мг по триметоприму+10 мг по сульфаметоксазолу на кг массы, 1р на ночь 4 нед

VI. При необходимости коррекция дисбиоза кишечника

6. КОНСУЛЬТАЦИЯ: Уролог Невролог ЛОР Стоматолог Физиотерапевт Фтизиатр

№13

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ

1. Тромбоцитопеническая пурпура, приобретенная, период криза, тяжёлой ст., острое течение.

2. Характер сыпи: полихромность, полиморфность, спонтанность возникновения, несимметричность. Наличие кровоизлияний в слизистые оболочки. Наличие носового кровотечения. Положительные эндотелиальные пробы на ломкость капилляров. Пурпура «влажная».

Лабораторно: тромбоцитопения (менее 150 х l0⁹/л), увеличение длительности кровотечения по Дуке (норма – 2-4 мин.), отсутствие изменений в миелограмме.

3. В основе: деструкция в селезёнке тромбоцитов, нагруженных аутотромбоцитарными антителами, приводит к уменьшению их количества, сокращению «срока жизни», невозможности выполнения ими ангиотрофической функции, что приводит к порозности сосудистой стенки и развитию геморрагического синдрома.

4.Лечение

При отсут кровотечений из слиз/об, слабо выраженных экхимозах после ушибов, лечение НЕ требуется.

1. Глюкокортикоиды - преднизолон 1-2 мг/кг в сутки или 60 мг/м2 в сутки в течение 21 дня с постепенной отменой.

№14

Мальчик П., 9 лет, поступил в стационар по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах.

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдромы), тяжёлой ст., острое течение, кишечное кровотечение.

2. Не нужны («паспорт» заболевания – характерный кожный синдром).

3. Еще может быть Почечный синдром= гематурии и протеинурии  ХПН.

4. Лечение:

*Постельный режим (ортостатизм сыпи= усиливаются или проявляются при ходьбе и даже пребывании в вертикальном положении в течение 1—2 мин)

*Гипоаллергенная диета.

* Дезагреганты: дипиридамол ч/з рот 3-5 мг/кг/сут

* Антикоагулянты (гепарин 200-500 ЕД/кг/сут под контролем коагуляции – свертывание должно удлиняться до 14-16 сек.)

* Инфузионная терапия; Декстран  10-20мл/кг в/в (при выраженной кожной пурпуре с тромбогеморрагическим компонентом

* Глюкокортикостероиды- преднизолон 5мг/кг/сут

* антибиотики (макролиды, учитывая анамнез)),

* Плазмоферез;

* антигистаминные, сорбенты

* При суставной форме – НПВП до купирования суставного синдрома.

№15

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава

1. Гемофилия (наследственная коагулопатия): гемартроз, кровоизлияния в мягкие ткани (гематомы), кровотечения.

2. Определение факторов свёртывания крови (VIII, IX, XI), коагулограмма, время рекальцификации плазмы. Изучение родословной по материнской линии (наследуется как рециссивный сцепленный с X – хромосомой признак).

3. Применение препаратов, содержащих факторы свёртывания крови, с заместительной целью (криопреципитат (VIII), концентрат нативной плазмы (IX), свежезамороженная плазма (все факторы).

ГЕМАРТРОЗ

В качестве первой помощи при ушибе или кровоизлиянии в сустав необходимо:

* обеспечить покой конечности;

* приложить лед в пакете;

* с помощью поддерживающей повязки или лонгеты организовать неподвижность места ушиба на 2 дня.

Если не сработало и все плохо – гидрокартизон, иммобилизация, затем ЛФК, шоб контрактуры не было.

№16

Павел Н., 14 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области интенсивные режущего характера, преимущественно в ночное время

1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (задняя стенка двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, ассоциированная с Helicobacter pylori, неосложненная. Хронический гастродуоденит с неуточненной секреторной функцией желудка, период обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс.

2. Состоит на “Д” учете у гастроэнтеролога в течение 3-х лет с ДЗ: Хронический гастродуоденит;

- Наследственность отягощена по гастроэнтерологической патологии – у отца язвенная болезнь желудка.

- Вышеперечисленные жалобы появились после стрессовой ситуации в школе

3. Медикаментозная терапия:

1.   Эрадикационная терапия 10-14 дн-

Антихеликобактерные препараты:

• Препараты висмута - коллоидный субцитрат

• Антибиотики - амоксициллин,макролиды

• Метронидазол

Способствуют терапии:

• Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы)

• 3х компонентная схема с использованием антисекреторного препарата в сочектании с:

• 2 антибиотика (макролид и амоксициллин)

• Антибиотик+метронидазол

• Антибиотик+нитрофурагель

2.  Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты:

A. антацидные препараты (Маалокс, Альмагель)

• гастрит: до еды

• язва: через 1-2 часа после еды и при возникновении болей

• изжога: сразу после еды и на ночь

B. блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин)

C. Ингибиторы протонной помпы: Ультоп,гастрозол, Лосек, Омез, Ромесек, 1-2 мг/кг/сут  детям с массой тела более 10 кг в 2 разделённых дозах, с постепенной отменой.

3. Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке:

К обволакивающим и вяжущим (пленкообразующим):

- препараты висмута: Де-Нол - обязательный компонент терапии ( имеет собственный антибактериальное действие)

4.Спазмолитики:

НО-шпа с 6 ет, 40 мг 1-2р/сут

5. Коррекция моторных нарушений; диспепсия: Тримебутин; 5-12л- 50 мг 3р/д

6. Коррекция вегетативных дисфункций:

*Фитотерапия противовоспалительными, вяжущими,  усиливающими регенерацию травами: ромашка, семена льна, =  3-4 недели.

Физиолечение – купирование воспаления СОЖ и восстановление его секреторной функции.

№17

Мальчик 10 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи. С семилетнего возраста состоит на диспансерном учете у аллерголога с диагнозом «бронхиальная астма».

1. Бронхиальная астма легкой степени тяжести, приступный период.

2. Критерии тяжести бронхиальной астмы:

• частота приступов затрудненного дыхания

• клиническая характеристика приступов

• ночные приступы

• переносимость физической нагрузки

• показатель ПСВ

• суточные колебания бронхиальной проходимости

• характеристика периодов ремиссии

• длительность периодов ремиссии

• способ купирования приступов