1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальных проявлений. Почечная недостаточность острого периода.

2. Диагностика:

Учет выпитой и выделенной жидкости.

Контроль АД

•ОАМ-эритроцитурия гломерулярная (при микроскопия - наличие дисморфных RBC ↑ 50% + протеинурия >0,5 г/л) ↑удельного веса и осмолярности мочи

•Функ.исслед:СКФ

•ОАК: незначительная анемия; лейкоцитоз; ↑ хлоридов и калия

*Антистрептолизин О > 200 ЕД, антистрептококковые АГ ↑.

*+ результаты посевов на стрептококк группы А

*ПДФ (продукты деградации фибрина) ↑ в плазме крови

*↑ Jg G, ЦИК

•Коагулограмма (↑ фибриногена; ↑ VIII фактора; ↑ активности плазмина)

• УЗИ, Rg – графия органов брюшной полости

• Биопсия по показ (мочевой синдром при персистирующем более 3-х мес низком уровне С3; нефротический синдром; прогрессирующее ухудшение функции почек-↑ креатинина и/или ↓ СКФ)

3. Да, следует. Определение протромбинового индекса, фибриногена, эти показатели будут повышенными.

4. Проводим: Пробы Зимницкого, Реберга-Тареева, титруемые кислоты, аммиак суточной мочи, суточная потеря белка с мочой, креатинин, мочевина, электролиты крови

5. Лечение:

1. Диета

   • с ограничением потребления соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни

   • Ограничение белка до 0,5 г/кг при снижении СКФ менее 60 мл/мин

   • Объем жидкости рассчитывают: диурез за предыдущий день + 200 мл

2. Режим постельный при макрогематурии и экстраренальных симптомах

3. Антибактериальная терапия на 14 дн( препараты с низкой нефротоксичностью, дозу определяют с учетом скорости клубочковой фильтрации) :

• Пенициллины (амоксициллин);

• Современные макролиды (вильпрофена солютаби др.).

• ЦС 2 поколения (цефуроксим) и ЦС 3 поколения (цефатоксим)

4. Средства, улучшающие почечный кровоток (антиагреганты=курантил)

5. Диуретики (фуросемид, доза индивидуально в зависимости от диуреза. начинать с 1 мг/кг)

6. Умеренную гипертензию контролировать диетой и диуретиками (фуросемидом)

При выраженной гипертензии препараты следующих групп:

1. блокаторы медленных Ca каналов (амлодипин)

2. Ингибиторы АПФ (фозиноприл 0,1-0,3 мг/кг, эналоприл)

3. Для купирования гипертонмических кризов: Каптоприл-0,3 -2,5- 5 мг/кг сублингвально

7. При быстропрогрессирующем течении и/или выявлении более 30% полулуний в биоптате почки =«пульстерапия» метилпреднизолоном.

6. Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии, после обследования в нефрологическом стационаре

№12

Мальчик 10 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита, боли в животе.

ОТВЕТ:

1. Вторичный хронический необструктивный пиелонефрит, латентное течение, обострение, НФП по тубулярному типу. Распространенный кариес.

• УЗИ почек

• Дуплексное допплеровское сканирование почек ( УЗИ с оценкой состояния кровотока)

• Экскреторная урография

• МРТ (заменяет экскреторную урографию, компьютерную томографию)

• Ренография (позволяет оценить состояние почечного кровотока , уродинамику верхних мочевых путей каждой почки раздельно)

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

• 100 000 и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) мочи, собранной в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании;

• 10 000 и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера;

• любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

3. Диф.д/з: Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, цистит, тубулопатии, туберкулез почек.

4. Диета: Исключение продуктов с повышенным содержанием оксалатов, уратов (экстрактивные вещества, какао, шоколад, лиственные овощи, крепкий чай, жирная рыба, свинина, печень). Диета № 5 с высокожидкостным питьевым режимом.