Лечение:
При сатурации О2 ниже 90% - оксигенотерапия
β2 - агонисты быстродействующие (фенотерол, сальбутамол, тербуталин), действуют коротко Сальбутамол для детей раннего возраста 0,1 – 0,15 мг/кг доза (1/2 небулы через небулайзер), старшего возраста 1 - 200 мкг (1 – 2 ингаляции – нажатие). При отсутствии эффекта повторные ингаляции в той же дозе через каждые 20 мин в течение 1 часа
Синергический эффект достигается назначением комбинированного препарата - беродуал (фенотерол + ипротропия бромид)
Пульмикорт (будесонид) – суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах (небулы) по 2 мл (0,5 мг или 0,25 мг в 1 мл), разбавить в физ.растворе, можно смешивать с сальбутамолом, беродуалом, ипротропия бромидом. Доза 0,25 -0,5 мг (до 1 мг) 2 р/день
При отсутствии эффекта от бронходилатирующей терапии, добавляется в/в Эуфиллин 6-8 мг/кг (только при среднетяжёлых и тяжелых приступах)
Системные ГКС - преднизолон 0,8-1 мг/кг/сут
№18
Мальчик8 мес. Обратились к врачу с жалобами на бледность кожных покровов, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что ребенок второй из двойни, рожден недоношенным на сроке 36 нед. с массой тела 2кг.100гр
1) Железодефицитная анемия средней степени препостнатальная
2) Многоплодная беременность; однообразное вскармливание с нарушением сроков введения прикормов и добавок
3) наследственные анемии
4) выявление и санация хр.очагов инфекции.
возместить дефицит железа без лекарственных Fe-содержащих препаратов невозможно;
терапия должна проводиться преимущественно препаратами per os
терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации Hb;
гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по витальным показаниям.
Противопоказания к назначению железа внутрь:
Абсолютные: гемахроматоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, трансфузионный сидероз
Относительные: пептическая язва, язвенный колит, аллергодерматозы.
Суточные дозы пероральных солевых препаратов:
до 3-х лет – 3 мг/кг/сут элементарного Fe
> 3-х лет – 45-60 мг/сут элементарного Fe
Парентеральные (жектофер, космофер, мальтофер) показаны:
Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника.
Синдром мальабсорбции.
Неспецифический язвенный колит.
Хронический энтероколит.
Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железа:
Ретикулоцитарная реакция на 7-10 день. (ретикулоцитов много)
↑ уровня гемоглобина на 10 г/л к концу 3 - 4 недели терапии.
Исчезновение клин проявлений заболевания через 1-2 месяца.
Преодоление тканевой сидеропении через 2-3 месяца (ферритин).
Гемотрансфузии– Hb ниже 60 г\л
Суточные дозы в/в препаратов:
1-12 мес=до 25 мг/сут
1-3 года=25-40 мг/сут
↑ 3х лет=40-50 мг/сут
КУРСОВУЮ ДОЗУ (КДЖ) элементарного Fe по формуле+ МТ (масса тела) *(78-0,35*Hb)
КОЛ-ВА ПРЕПАРАТА НА КУРС (мл)= КДЖ/СЖП (сред.содерж железа мг в 1 мл)
Основной терапевтический курс:
Легкая=1,5-2 мес
Средне-тяж=2,5 мес
Тяжелая=3 мес
Профилактический курс для создания депо:
Легкая=1,5-2 мес
Средне-тяж=2 мес
Тяжелая=2-3 мес
№19 Мальчик, 5 лет
Пневмония, и септический шок.