Факультетская терапия - Легочная гипертензия

Определение

Классификация

Эпидемиология

Клинические группы

Клиническая картина заболевания

Лечение

Особенности легочной гипертензии в разных клинических группах

2

Легочная гипертензия определяется как увеличение среднего легочного артериального давления (ЛАГ) ≥25 мм рт. ст. в покое оцененного при катетеризации правых отделов сердца.

Нормальное среднее давление в легочной артерии в покое составляет 14±3 мм рт.ст., с верхним пределом нормы ~ 20 мм рт.ст.

Значение среднего давления в легочной артерии между 21 и 24 мм рт.ст. неясно. Определение значения легочного артериального давления в этих пределах у пациентов нуждается в дальнейшем исследовании

3

ТПГД – транспульмональный градиент давления, формула: среднее давление в ЛА – среднее ДЗЛА

4

1.Легочная артериальная гипертензия

1.1Идиопатическая ЛАГ

1.2ЛАГ (+вазореактивность)

1.3Наследственная ЛАГ

1.4ЛАГ, индуцированная лекарствами/токсинами

1.5ЛАГ, ассоциированная с:

1.5.1Заболевания соединительной ткани

1.5.2ВИЧ-инфекция

1.5.3Портальная гипертензия

1.5.4Врожденные заболевания сердца

1.5.5Шистосомоз

1.6Веноокклюзионная болезнь легких/легочный капилярный гемангиоматоз

1.7Персистирующая ЛГ новорожденных

5

2.ЛГ, связанная с патологией левых отделов сердца

2.1ЛГ вследствие СН с сохраненной ФВ

2.2ЛГ вследствие СН со сниженной ФВ

2.3Патология клапанного аппарата

2.4Врожденная/приобретенная обструкция выносящего тракта ЛЖ

6

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких и/или

гипоксией

3.1ХОБЛ

3.2Интерстициальные болезни легких

3.3Другие болезни легких со смешанным рестриктивным и обструктивным паттерном

3.4Гипоксические состояния без заболеваний легких

3.5Нарушения развития легочной системы

7

4.ЛГ, связанная с обструкцией легочной артерии

4.1ХТЭЛГ

4.2Другие обструкции ЛА

5.ЛГ, связанная с различными механизмами

5.1Гематологические заболевания

5.2Системные заболевания и метаболические расстройства

5.3Другие состояния

5.4Комплекс врожденных заболеваний сердца

8

Распространенность легочной гипертензии по данным американских исследователей

(Gabbay E, Yeow W, Playford D., 2007) при определении легочного артериального систолического давления > 40 мм рт.ст. среди 4579 пациентов составило 10,5%

9

Среди 483 случаев с легочной гипертензией

◦78,7% были вследствие заболеваний левых отделов сердца (группа 2)

◦9,7% имели заболевания легких и гипоксию (группа 3)

◦4,2% имели легочную артериальную гипертензию (группа 1)

◦0,6% имели хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (группа 4)

◦У 6,8% диагноз не был определен

10