Факультетская терапия - Легочная гипертензия

Обнаружение легочной гипертензии требует использования исследований, которые способны подтвердить этот диагноз, то есть:

◦электрокардиографии,

◦рентгенографии грудной клетки,

◦эхокардиографии,

◦магнитно-резонансной томографии,

◦катетеризации правых отделов сердца

22

Наличие ЭКГ-признаков гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации ПП могут навести на предположение о ЛГ или стать дополнительными признаками, подтверждающими диагноз

К основным критериям относят:

◦Поворот электрической оси сердца более 110° (при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса)

◦R<S в отведении V6

◦Амплитуда зубца Р более 2 мм в отведениях II, III, AVF и поворот электрической оси зубца Р более 90°

◦Блокада (чаще неполная) правой ножки пучка Гиса

◦Признак SISIISIII

◦Признак SIQIII

◦Низкий вольтаж QRS

23

Однако ЭКГ-метод не обладает высокой чувствительностью (55%) и специфичностью (70%) и поэтому не может быть использован в качестве скринингового метода диагностики

В далеко зашедших стадиях ЛГ появляются наджелудочковые нарушения ритма

24

У 90% пациентов с идиопатической легочной гипертензией на момент постановки диагноза на рентгенограмме грудной клетки отмечается расширение легочной артерии, сочетающееся с обеднением периферического легочного рисунка

Увеличение правого предсердия и правого желудочка выявляется в случаях тяжелой легочной гипертензии

С помощью рентгенологического исследования можно также исключить тяжелые заболевания легких или легочную венозную гипертензию, обусловленную патологией левых камер сердца

25

Для подтверждения диагноза ЛГ и оценки степени её тяжести необходимо учитывать такие дополнительные ЭХОКГ-параметры, как

◦Размеры и функция ПЖ, размеры ЛЖ

◦Наличие или отсутствие клапанной патологии сердца

◦ФВ правого желудочка,

◦Характеристики наполнения ЛЖ

◦Размеры нижней полой вены

◦Объем выпота в полость перикарда

◦Систолическая скорость движения кольца трикуспидального клапана (<1,5 см)

27

Магнитно-резонансная томография позволяет непосредственно оценить

◦размеры,

◦морфологию,

◦массу миокарда и

◦функцию правого желудочка, а также

◦оценить неинвазивным способом кровоток, включая

ударный объем,

сердечный выброс,

растяжимость легочной артерии

28

Данные, полученные с помощью МРТ, имеют высокую корреляцию с результатами катетеризации правых отделов сердца

Это позволяет использовать МРТ в качестве суррогатного метода, оценивающего гемодинамику малого круга кровообращения

Сниженный ударный объем, увеличенный конечный диастолический объем правого желудочка и уменьшенный конечный диастолический объем левого желудочка ассоциируются с неблагоприятным прогнозом

29

 Катетеризация правых камер сердца необходима для подтверждения диагноза ПЛГ, оценки тяжести гемодинамических нарушений и вазореактивности артериального русла малого круга кровообращения

ДЗЛА (давление заклинивания в легочной артерии) позволяет различать артериальную и венозную ЛГ

Катетеризация правых отделов сердца особенно важна для разграничения пациентов со средней и тяжёлой легочной гипертензией, поскольку гемодинамические характеристики имеют прогностическое значение

Повышение среднего давления в правом предсердии и в легочной артерии в сочетании со снижением сердечного выброса и насыщением центральной венозной крови кислородом наблюдается у пациентов с наихудшим прогнозом

30